杨凤翔,陈蕾



舌针配合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍临床研究

杨凤翔,陈蕾

(十堰市太和医院,十堰 442000)

目的 观察舌针配合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍的临床疗效。方法 将48例脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。两组均接受常规康复训练,治疗组在此基础上采用舌针配合导管球囊扩张术治疗,对照组采用单纯导管球囊扩张术治疗。两组均每日治疗1次,共治疗4星期。观察两组治疗前后洼田饮水试验评分及标准吞咽功能评估量表(SSA)评分变化情况。结果 两组治疗后洼田饮水试验评分和SSA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后洼田饮水试验评分和SSA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 舌针配合导管球囊扩张术是一种治疗脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍的有效方法。

针刺疗法;舌针;导管球囊扩张术;脑卒中;环咽肌失弛缓症;吞咽障碍;中风并发症;康复训练

脑卒中是老年人多发病、常见病,随着我国社会人口老龄化问题加重,其发病率呈逐年增高的趋势。由脑卒中引起的并发症较多,严重影响患者的生活质量[1-4]。其中吞咽障碍是脑卒中重要的并发症之一,卒中后吞咽相关的颅神经核受损产生的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹是引起吞咽功能障碍的常见原因。在脑卒中的急性期,29%～64%的患者出现不同程度的吞咽障碍[5-8],其发生率取决于临床评估的时间和诊断方法[9-12]。环咽肌是一组保持张力性收缩的括约肌,分隔咽与食管,受交感神经和迷走神经双重支配,这两种功能相反的自主神经从中枢到环咽肌末梢的传导途径上的功能或器质性损害均有可能导致吞咽困难[13]。笔者采用舌针配合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍患者24例,并与单纯导管球囊扩张术治疗24例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍患者均为2014年3月至2016年3月湖北省十堰市太和医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。两组患者性别、年龄、病程及卒中类型比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (例)

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》[14]中相关标准;中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》[15]中相关标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准且伴有吞咽障碍;②饮水呛咳;③首次发病;④病程为1～90 d;⑤意识清楚;⑥年龄为30～70岁;⑦经颅脑CT或MRI检查证实,并经吞咽造影确诊为环咽肌失弛缓型吞咽障碍;⑧同意配合本次研究。

1.4 排除标准

①严重认知障碍或精神障碍者;②有重要脏器功能衰竭或病情危重者;③既往有口腔、咽及食管结构性异常者。

2 治疗方法

本研究中所有患者均按照《中国脑血管病防治指南》(2008)给予相应基础治疗,包括高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病的治疗及中风病常规辨证治疗。此外,两组均接受康复治疗,具体内容包括偏瘫常规针灸治疗(不包括本试验中穴位)、偏瘫肢体功能训练、吞咽功能障碍训练、言语训练等。康复训练内容根据患者的实际情况及训练进展,选择相适应的训练方法。

2.1 治疗组

2.1.1 舌针治疗

取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸,旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸,旁开0.4寸)。针刺前进行口腔清洁(氯己定漱口液漱口两次),针刺时让患者伸舌出口外,由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外,采用0.25 mm×25 mm毫针进针1～2 mm,拇指向右大弧度捻转10次,以出现舌体抽动为宜,不留针。

2.1.2 导管球囊扩张术

将14号一次性无菌球囊导尿管经口腔插入食道中,确定进入食道并完全穿过环咽肌后,将导管保持原位;将抽满生理盐水的注射器乳头与导管相连接,向导管内球囊注入6 mL纯净水(使导管前端的球囊隆起),顶住针栓防止水逆流回针筒后缓慢拔出针筒;操作者将导管缓慢向外拉出,直到有卡住感或拉不动时,提示此处为失弛缓的环咽肌下缘所在位置,然后抽出适量水(根据环咽肌紧张程度,球囊拉出时能通过为适度),轻轻地向外提拉导管,并嘱患者主动吞咽球囊,当感到阻力锐减时,提示球囊已通过环咽肌,此时将球囊拉出至口腔,将水抽出;反复6～8次,自下而上缓慢移动球囊,通过狭窄的食道入口,充分扩张环咽肌,操作时间控制在30～40 min,以免引起患者疲劳。球囊容积每日增加0.5～1 mL。扩张后,若患者有咽部不适感可给予地塞米松注射液雾化吸入。

2.2 对照组

采用单纯导管球囊扩张术治疗,操作方法同治疗组。

两组均每日餐前或餐后2 h治疗1次,星期日不治疗,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别记录洼田饮水试验评分[16-17]和标准吞咽功能评估量表(SSA)评分[18]。其中SSA最低分为18分,最高分为46分。评分越高说明吞咽功能越差。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验,方差不齐时采用’检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较

由表2可见,两组患者治疗前洼田饮水试验评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后洼田饮水试验评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后洼田饮水试验评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组244.29±0.31 2.72±0.691)2) 对照组244.18±0.55 3.02±0.921)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后SSA评分比较

由表3可见,两组患者治疗前SSA评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后SSA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后SSA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后SSA评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后SSA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组2432.70±1.15 23.98±0.611)2) 对照组2432.38±1.84 28.03±1.101)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

脑卒中属中医学“中风”范畴,脑卒中后吞咽障碍见于“喉痹”“哽噎”“瘖痱”“舌强”等病候,其病机关键是脉络闭阻、气机不通。病位在心(脑),涉及脾、肾等脏腑。舌与脏腑又有密切联系,舌通过经络、经别、经筋的循行,直接或间接地与脏腑相联系。舌针疗法是针刺舌体上的穴位以治疗疾病的一种方法,主要用于治疗舌体及肢体运动功能障碍疾病[19-22]。通过针刺舌体上心、脾、肾穴位,可刺激与舌有联系的经络,起到醒脑活血、疏通经气、通利关窍等作用,使清窍宣达、咽喉通畅,从而促进吞咽功能的恢复。相关研究[23-26]结果显示,舌针比体针能更显著提高病灶部位脑组织的血流灌注,使病灶部位不同程度缩小,激发脑神经细胞的功能活动,改善大脑功能。

环咽肌位于咽下缩肌的下缘,是食道上括约肌。在正常情况下,保持连续张力性收缩状态,被动成分(具有弹性)可使咽部变窄,防止腹压增高时食物反流到咽部及吸气时阻止空气吸入胃部[27],在人类这一特征更明显。环咽肌失弛缓患者在吞咽时,其环咽肌水平压力无明显下降,而正常情况下机体在吞咽时,其环咽肌水平压力应是降低的,原因可能是延髓梗死后累及迷走神经背核,最终影响喉返神经在咽丛分支的功能,从而导致食管上括约肌顺应性降低[28]。球囊扩张术通过减小食道上括约肌的静止期压力,和(或)增加它松弛的时间和程度,能显著缓解患者的吞咽困难。据文献[29-31]报道,球囊扩张术能有效治疗由环咽肌失弛缓引起的吞咽困难。

本研究结果显示,治疗组治疗后改善洼田饮水试验评分和SSA评分均优于对照组(＜0.05),提示舌针配合导管球囊扩张术是一种治疗脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍的有效方法,值得进一步研究。

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Clinical Study on Tongue Acupuncture plus Balloon Dilatation for Deglutition Disorders Due to Achalasia of the Cricopharyngeus Muscle after Cerebral Stroke

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,442000,

Objective To observe the clinical efficacy of tongue acupuncture plus balloon dilatation in treating deglutition disorders due to achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral stroke. Method Forty-eight patients with deglutition disorders due to achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral stroke were randomized into a treatment group and a control group, 24 cases each. The two groups both received conventional rehabilitation training. In addition, the treatment group was given tongue acupuncture plus balloon dilatation, and the control group was by balloon dilatation alone. The two groups were treated once a day, for a total of 4 weeks. The water drinking test score and Standardized Swallowing Assessment (SSA) were evaluated before and after the treatment. Result The water drinking test and SSA scores were significantly changed after the intervention in both groups (＜0.05). After the treatment, the water drinking test and SSA scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Tongue needling plus balloon dilatation is an effective approach in treating deglutition disorders due to achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral stroke.

Acupuncture therapy; Tongue needling; Balloon dilatation; Cerebral spoplexy; Achalasia of the cricopharyngeus muscle; Deglutition disorders; Poststroke syndrome; Rehabilitation

1005-0957(2017)03-0261-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0261

杨凤翔(1973—),女,副主任护师,Email:2268247206@qq.com

陈蕾(1986—),女,护师,Email:1149230052@qq.com

2016-10-14