廖庆红,汪飞,陈诗莉



针刺配合早期康复训练治疗急性脑梗死临床研究

廖庆红,汪飞,陈诗莉

(浙江省嘉善县第一人民医院,嘉善 314100)

目的 观察针刺配合早期康复训练对急性脑梗死患者神经功能及血清缺血修饰清蛋白(IMA)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法 将68例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,每组34例。对照组给予常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺配合早期康复训练治疗。两组均每日治疗1次,10 d为1个疗程。治疗3个疗程后,观察两组治疗前后血清IMA及NSE水平的变化情况,比较两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分(MESSS)、日常生活能力评分(BI)及Fugl-Meyer运动功能量表评分(FMA)。结果 两组治疗后MESSS、BI及FMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MESSS、BI及FMA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后血清IMA、NSE水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。且治疗组治疗后血清IMA、NSE水平均明显低于对照组(＜0.01)。结论 针药并用配合早期康复训练能促进急性脑梗死患者神经功能恢复,这与有效降低血清NSE、IMA水平有关。

针刺疗法;脑梗死;针药并用;电针;康复训练;缺血修饰清蛋白;神经元特异性烯醇化酶

急性脑梗死是临床上老年人常见病之一。近年来,为了改善急性脑梗死患者的预后及生活质量,早期实施针灸治疗及康复训练有着重要的意义。有研究[1]显示,早期康复训练能有效提高患者肢体功能恢复,减少后遗症的发生。临床工作中,针灸也已经广泛应用于急性脑梗死的治疗,且疗效受到肯定。血清缺血修饰清蛋白(ischemic modified albumin, IMA)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)与缺血性脑血管疾病密切相关,是神经系统缺血损伤的敏感生化指标[2]。

笔者采用针刺配合早期康复训练治疗急性脑梗死患者34例,观察其对患者神经功能康复及血清IMA、NSE水平的影响,并与药物治疗34例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例急性脑梗死患者均为2014年1月至2015年10月浙江省嘉善县第一人民医院住院患者,均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组34例。治疗组中男20例,女14例;年龄最小46岁,最大73岁,平均(57±7)岁;平均病程为(10.8±2.6)h;基底节区脑梗死8例,脑栓塞3例,小脑梗死5例,脑干梗死5例,腔隙性脑梗死7例,多发性脑梗死6例。对照组中男22例,女12例;年龄最小50岁,最大74岁,平均(55±7)岁;平均病程为(11.2±1.9)h;基底节区脑梗死10例,脑栓塞4例,小脑梗死3例,脑干梗死5例,腔隙性脑梗死6例,多发性脑梗死6例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①首次发病或既往有脑卒中病史但未留下后遗症,有偏瘫;②发病时间≤24 h;③病情稳定,无意识障碍,无认知功能障碍;④患者及家属知情同意,理解并配合治疗。

1.3 排除标准

①不符合上述纳入标准;②短暂性脑缺血发作或并发脑出血,进展性卒中;③恶性肿瘤;④严重心肝肾疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规药物治疗。根据病情给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环及对症支持治疗。10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺配合早期康复训练治疗。

2.2.1 针刺治疗

头针取患侧顶颞前斜线,配顶中线、顶旁l线;体针上肢取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷,下肢取环跳、委中、血海、梁丘、足三里、丰隆、三阴交、解溪。失语加廉泉穴,吞咽困难加天突穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针20 min。第2、3个疗程只取体针上肢穴位,针刺得气后接电针治疗仪,采用断续波,频率为20～40 Hz,留针20 min

2.2.2 早期康复训练

根据患者实际情况,采用先被动后主动、先简单后复杂、先床上后床下进行循序渐进的功能锻炼,并根据锻炼效果相应调整康复训练方案。主要内容包括①良肢位摆放,分别在平卧位、侧卧位行抗痉挛体位,要求上肢伸展位,下肢屈曲位,2 h变换体位1次,减少患侧卧位,防止患侧肢体受压;②关节活动度训练,包括主动和被动训练,按照屈、伸、内旋、外展等顺序,在不同方向上运动,重复做20～30遍;③平衡、转移动作训练,包括健侧及患侧翻身训练,坐立位平衡训练,从卧位到坐位、从坐位到站立位、从床到轮椅上转移训练;④日常生活能力训练,包括饮食自理能力、大小便自理能力,衣服、裤子的穿脱训练。早期康复训练每次治疗30 min。

治疗组每日治疗1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 神经功能缺失情况

采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(modified edinburgh-scandinavia stroke scale, MESSS)进行评定。0～15分为轻型;16～30分为中型;31～45分为重型。分值越高,表明神经系统功能缺失越严重。

3.1.2 日常生活活动能力

采用Barthel指数(Barthel index, BI)评分进行评定。0～20分为极严重功能障碍,25～45分为严重功能障碍,50～70分为中度功能缺陷,75～95分为轻度功能缺陷,100分为日常生活活动自理。分值越高,表示能力越好。

3.1.3 运动功能

采用Fugl-Meyer运动功能量表评分(FMA)对患者运动进行评定。评分＜50为严重运动障碍;50～84分为明显运动障碍;85～95分为中度运动障碍;96～100分为轻度运动障碍。分值越高,表示运动功能越好。

3.1.4 实验室指标

两组患者治疗前后分别在早晨空腹抽取肘静脉血5 mL,3000 r/min,离心10 min,取血清,-70℃冰箱保存,集中待测;采用生物化学法检测IMA,由罗氏公司提供的RL7600全自动化学生化分析仪测定;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清NSE水平,试剂盒购自北京易科攀博生物有限公司,严格按说明书进行操作。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MESSS、BI及FMA评分比较

由表1可见,两组治疗前MESSS、BI及FMA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MESSS、BI及FMA评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MESSS、BI及FMA评分与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后MESSS、BI及FMA评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后MESSS、BI及FMA评分比较(±s,分)

组别例数评分治疗前治疗后 治疗组34MESSS28.8±7.414.8±3.61)2) BI34.2±10.273.4±8.31)2) FMA18.3±8.368.7±11.21)2) 对照组34MESSS29.3±8.724.2±5.21) BI33.4±12.646.2±8.81) FMA17.5±8.147.7±10.61)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后血清IMA、NSE水平比较

由表2可见,两组治疗前血清IMA、NSE水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清IMA、NSE水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后血清IMA、NSE水平与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组治疗前后血清IMA、NSE水平比较 (±s)

表2 两组治疗前后血清IMA、NSE水平比较 (±s)

组别例数时间IMA(U/mL)NSE(ng/mL) 治疗组34治疗前85.3±10.340.5±9.1 治疗后31.8±5.21)2)13.8±6.21)2) 对照组34治疗前84.2±9.638.3±9.6 治疗后46.2±6.81)23.7±8.31)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

目前,针灸已经广泛应用于治疗急性脑梗死,并且疗效明显。在临床工作中,通常在患者病情稳定时即可开始针灸治疗,且治疗越早,效果越好。《难经·四十七难》:“人头者,诸阳之会也。”说明此类疾病在经络归属上与督脉、足太阳经、足阳明经联系紧密[3]。《素问·脉要精微论》指出,头者精明之府,刺激头穴对气血阴阳有综合调节作用[3]。有研究[4-7]报道,针刺百会、前顶区可振奋阳气,通达全身气血;针刺风府、哑门穴可以振奋督脉阳气,疏通经脉气血,因而具有改善脑部供血及促进堵塞的脑血管再通的作用。早期针灸治疗可有效改善急性脑梗死偏瘫患者的运动功能,提高日常生活能力,使神经功能缺损得到改善[8]。

早期康复训练对于急性脑梗死患者运动、语言、吞咽功能的康复具有重要作用,且康复训练时间越早,效果越好。通常认为,只要病情不再进展,就可在48 h进行康复训练。通过早期康复训练,可促进病灶周围神经细胞再生和邻近区域细胞重组,建立新的神经轴突突触联系,有利于神经纤维和神经细胞功能恢复及运动功能的改善[9]。有动物实验[10]表明,卒中后24 h内早期康复训练能减少大鼠缺血性脑损伤后的功能障碍。Zhang P等[11]研究发现,早期康复训练能促进大鼠血管生成和微血管密度增加,减少梗死面积,改善运动功能。林少英等[12]研究表明,早期康复训练可促进神经功能恢复,改善患肢及肌张力,提高患者生活质量。甄君等[13]研究发现,早期康复训练能促进急性脑梗死患者血清BDNF表达上调,有利于发挥脑的可塑性及其功能重建,促进神经功能恢复,改善运动功能。本研究结果显示,两组治疗后MESSS评分均较同组治疗前明显降低(＜0.01),且进行早期康复训练的治疗组治疗后MESSS评分明显低于对照组(＜0.05);两组BI及FMA评分均较同组治疗前明显提高(＜0.01),治疗组治疗后BI及FMA评分均明显高于对照组(＜0.05),提示针刺配合早期康复训练能促进急性脑梗死患者神经功能的恢复,提高患者的自主生活能力,改善其肢体活动、语言等功能,从而提高了近期疗效。

清蛋白经过缺血组织时,其氨基酸末端序列被缺血产生的大量自由基破坏,导致其与过渡金属的结合能力下降,发生改变的清蛋白称为IMA[14]。有研究[15]发现,脑梗死后持续发生的缺血反应也可导致IMA持续增高。IMA是预测脑组织缺血、缺氧的敏感的早期标志物,对病情的评估及疗效有一定的指导作用[16]。NSE是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种,主要存在于神经组织和神经内分泌组织中,脑胶质细胞和其他神经组织中不含NSE。NSE在脑组织细胞的活性最高,当神经元损伤或坏死后,NSE从细胞内溢入脑脊液和血液。故NSE是检测脑内神经元损伤或坏死的客观指标[17-18]。IMA及NSE水平在疾病早期提示脑组织缺血受损情况,有助于病情及预后判断。本研究通过检测两组治疗前后血清IMA、NSE水平,发现两组血清IMA、NSE水平均较同组治疗前明显降低(＜0.01),且治疗组治疗后血清IMA、NSE水平均明显低于对照组(＜0.01),提示针刺配合早期康复训练能有效降低IMA、NSE水平,改善患者的脑缺血状态,有利于脑细胞功能恢复。

综上所述,针刺配合早期康复训练能促进急性脑梗死患者神经功能恢复,提高了患者的生活质量,其机制与有效降低血清NSE、IMA水平有关。

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Clinical Study on Acupuncture plus Early-stage Rehabilitation Training for Acute Cerebral Infarction

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’,314100,

Objective To observe the effect of acupuncture plus early-stage rehabilitation training on the neurological function and levels of serum ischemia-modified albumin (IMA) and neuron-specific enolase (NSE) in patients with acute cerebral infarction. Method Sixty-eight patients with acute cerebral infarction were randomized into a treatment group and a control group, 34 cases each. The control group was intervened by conventional medications, while the treatment group was intervened by acupuncture plus early-stage rehabilitation training in addition to the medications given to the control group. The two groups were both treated once a day, 10 d as a treatment course. Three treatment courses later, the changes of serum IMA and NSE levels were observed; the Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale (MESSS), Barthel Index (BI) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) scores were compared before and after the treatment. Result The MESSS, BI and FMA scores were significantly changed in both groups after the intervention (＜0.01). After the intervention, the MESSS, BI and FMA scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The serum IMA and NSE levels were significantly changed in both groups after the intervention (＜0.01). After the treatment, the serum IMA and NSE levels in the treatment group were markedly lower than those in the control group (＜0.01). Conclusion Acupuncture medication combined plus early-stage rehabilitation training can promote the recovery of neurological function of acute cerebral infarction patients, which is related to the down-regulation of serum NSE and IMA levels.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Acupuncture medication combined; Electroacupuncture; Rehabilitation; Ischemia-modified albumin; Neuron-specific enolase

1005-0957(2017)03-0269-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0269

廖庆红(1979—),女,副主任医师,Email:474429742@qq.com

2016-09-30