吴泽 李虹 余彪 叶俊英 邓群利

伴随社会经济的发展和人们饮食结构的改变, 2型糖尿病的发病率逐年上升, 而2型糖尿病同时又是心血管疾病的危险因素［1,2］。相较于健康人, 2型糖尿病患者患心血管疾病的几率明显更高。对于2型糖尿病合并冠心病患者, 早期诊断难度大, 而不及时诊断治疗则会导致病情的恶化, 不利于患者生存期的延长, 因此亟需寻找敏感度高、特异度高的实验室检验指标［3］。本研究就血清胆红素、糖化血红蛋白、血脂指标在2型糖尿病合并冠心病的诊断价值进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年8月本院就诊的单纯2型糖尿病患者与2型糖尿病合并冠心病患者, 将其分别设为对照组和观察组, 各75例。全部患者均符合WHO制定的关于2型糖尿病诊断标准, 其中观察组患者还符合稳定型冠心病的诊断标准。排除合并严重肝肾功能障碍、病毒感染、结缔组织疾病的患者。对照组中男19例, 女56例, 年龄39～73岁, 平均年龄(55.9±8.2)岁。观察组中男22例, 女53例, 年龄42～75岁, 平均年龄(56.4±8.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在检测前1 d禁止食用高糖、高脂肪的食物, 于第2天清晨空腹抽取静脉血3～5 ml, 经离心处理后取血清, 在2 h内进行相关指标的检测。选择全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白水平、血清总胆红素水平和血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组血清总胆红素、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C水平分别为(8.33±1.25)mmol/L、(7.13±0.45)%、(5.83±0.45)mmol/L、(2.49±0.23)mmol/L、(4.05±0.44)mmol/L；对照组患者分别为(10.09±1.25)mmol/L、(6.10±0.37)%、(5.10±0.36)mmol/L、(2.04±0.15)mmol/L、(3.28±0.34)mmol/L；观察组患者的血清总胆红素明显低于对照组, 糖化血红蛋白、TC、TG及LDL-C均显著高于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者各指标检测值比较 (±s)

表1 两组患者各指标检测值比较 (±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 总胆红素(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)观察组 75 8.33±1.25a 7.13±0.45a 5.83±0.45a 2.49±0.23a 4.05±0.44a 1.01±0.15对照组 75 10.09±1.25 6.10±0.37 5.10±0.36 2.04±0.15 3.28±0.34 1.05±0.18 t 8.622 15.311 10.970 14.192 11.992 1.478 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 讨论

2型糖尿病患者中冠心病发病率高的原因尚不十分明确,多数学者认为糖尿病患者因长期的慢性炎症损伤会引发中小动脉的粥样硬化, 从而使得冠心病发病率提高［4］。而冠心病是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂等导致的继发不完全、完全闭塞性血栓形成, 一旦确诊为2型糖尿病合并冠心病需立刻抢救, 预防心源性猝死等不良后果［5］。2型糖尿病合并冠心病患者, 由于糖尿病会累及神经系统, 导致神经末梢受损, 当患者出现心肌损伤时, 患者一般无明显的症状, 即使是出现严重的心肌缺血时, 患者的胸痛症状也不明确, 因而2型糖尿病合并冠心病的预后较差［6-8］；同时由于大多数2型糖尿病合并冠心病患者的年龄较大, 且常年患2型糖尿病, 其自述临床症状时较为混乱模糊, 这给临床诊断带来一定难度［9］。

血清TC、LDL-C水平在冠状动脉粥样硬化发展中起到重要作用, HDL-C降低被认为是冠心病的危险因素, TG水平升高是冠心病的独立危险因素［10］。本研究结果显示：观察组患者的TC、TG、LDL-C水平均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。血清胆红素长期以来被认为是血红蛋白在肝细胞内代谢转化的有毒代谢废物, 伴随着研究的深入, 不少学者发现胆红素同时还是人体内的一种内源性强效抗氧化剂, 其在清除自由基、抗再灌注损伤、抗缺血、抑制脂质过氧化反应等反应具有显著作用, 能保护LDL-C不被氧化剂氧化, 从而达到预防动脉粥样硬化的效果［11-13］。因此血清胆红素与冠心病的发生和发展有着密切相关性, 呈负相关关系。本研究结果显示, 观察组患者的血清总胆红素水平低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；证实2型糖尿病患者血清胆红素水平的降低在一定程度上加重了冠状动脉粥样硬化病变, 促进了冠心病发病。糖化血红蛋白是临床上评估机体近1～2个血糖水平的稳定性指标, 其合成速率非常稳定,与红细胞所在环境中糖浓度呈正相关, 在冠心病的发生与发展中起到重要作用［14,15］。本研究结果显示, 观察组的糖化血红蛋白水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其与冠心病呈正相关。

综上所述, 在2型糖尿病合并冠心病的诊断中综合血清胆红素、糖化血红蛋白、血脂水平有助于临床医师早期发现冠心病, 并且发现患者的冠状动脉病变情况, 早期干预治疗,改善预后。

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