黄建 单忠贵 周小彪 赖轶权

右美托咪定为一种新型高效选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 具有镇静、镇痛作用, 同时可被唤醒, 对血流动力学影响小, 无呼吸抑制作用, 在心脏术后应用效果确切, 可发挥良好镇静作用, 降低谵妄等不良反应发生率［1-3］。本研究将2016年2月～2017年1月收治的200例心脏术后患者作为研究对象, 依据镇静方法差异分为对照组和右美托咪定组, 各100例, 分析了右美托咪定在心脏术后患者中的应用效果及意义, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年2月～2017年1月本院收治的200例心脏术后患者作为研究对象, 依据镇静方法差异分为对照组和右美托咪定组, 各100例。右美托咪定组男57例,女43例；年龄21～79岁, 平均年龄(45.18±12.89)岁。对照组男56例, 女44例；年龄22～79岁, 平均年龄(46.34±12.91)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予全身麻醉, 术后未清醒, 在患者出现身体轻度活动和睁眼活动时常规用吗啡镇痛, 以Prince-Henry评分［4］1～2分为镇痛目标。对照组采用丙泊酚镇静,右美托咪定组采用右美托咪定镇静。镇静目标Ramsay评分为2～4分［5］, 所有患者根据是否达到镇静目标对镇静药物剂量进行调整。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组镇静效果, 镇静效果评定标准［6］：优：全程安静, 无出现躁动；良：虽然有轻微呛咳发生, 但经增加药物处理后好转；差：出现明显呛咳, 经增加药物处理后仍有躁动, 优良率=(优+良)/总例数×100%。观察两组机械通气时间、镇静达标时间；不良反应(谵妄、躁动)发生率, 血压、呼吸和心率变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果比较 右美托咪定组镇静优良率为95.00%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药前后血压、呼吸和心率比较 用药后, 两组患者血压、呼吸和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组机械通气时间、镇静达标时间相比较 右美托咪定组机械通气时间、镇静达标时间与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应比较 右美托咪定组不良反应发生率为3.00%, 低于对照组的16.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组镇静效果比较(n, %)

表2 两组用药前后血压、呼吸和心率比较(±s)

表2 两组用药前后血压、呼吸和心率比较(±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 血压(mm Hg) 呼吸(次/min) 心率(次/min)右美托咪定组 100 用药前 113.34±2.25 18.54±1.56 75.73±7.65用药后 116.78±2.32a 17.21±1.51a 76.25±6.61a对照组 100 用药前 113.25±2.21 18.10±1.71 75.02±7.66用药后 115.29±3.69 17.92±1.25 75.14±8.62

表3 两组机械通气时间、镇静达标时间比较(±s)

表3 两组机械通气时间、镇静达标时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 机械通气时间(h) 镇静达标时间(min)对照组 100 10.10±1.77 35.10±3.57右美托咪定组 100 10.51±1.41a 35.51±3.62a t 1.81 0.81 P 0.714 0.921

表4 两组不良反应比较(n, %)

3 讨论

右美托咪定是一种选择性α2肾上腺能受体激动剂, 可对神经轴突突触前进行作用, 对肾上腺素能神经递质产生进行抑制, 其镇静、抗焦虑和催眠作用在于其可和大脑蓝斑核内α2AR作用, 且可同时存在觉醒作用, 因此在采用右美托咪定进行镇静的过程可随时唤醒和交流, 有利于降低谵妄发生率, 在心脏术后患者镇静中应用效果确切［7-11］。丙泊酚为传统镇静药物, 起效和代谢快, 但镇静过程无法有效判断患者自主呼吸情况和意识状态, 容易出现谵妄。右美托咪定对循环系统影响较小, 对组织代谢和器官灌注无明显不良影响,安全性较高［12-15］。

本研究中, 对照组采用丙泊酚镇静, 右美托咪定组采用右美托咪定镇静。结果显示, 右美托咪定组镇静优良率为95.00%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。用药后, 两组患者血压、呼吸和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。右美托咪定组机械通气时间、镇静达标时间与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。右美托咪定组不良反应发生率为3.00%, 低于对照组的16.00%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 右美托咪定在心脏术后患者中的应用效果确切, 可提高镇静效果, 维持生命体征稳定, 降低谵妄、躁动发生率, 安全有效, 值得推广应用。

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