林国模　李正然　潘晓芬

[摘要] 目的 調查中山市小学儿童进行遗尿症患病率及特征，为儿童遗尿症防治提供参考依据。 方法 于2015年10月～2016年3月采用分层、整群随机抽样法，对中山市6625名6～13岁小学生进行遗尿症问卷调查，并分析小学儿童遗尿症患病率、遗尿特征，以及其对儿童心理相关影响和家长态度等。 结果 共6625例儿童纳入研究，有遗尿症者684例（10.3%）。男女之比1.94∶1，年龄（8.79±3.54）岁；其中6～7岁119例（17.40%），8～10岁396例（57.89%），11～13岁169例（24.71%）。原发性遗尿症636例（93%）；发生季节以冬季为主238例（35%）；轻中型（遗尿次数<4次/周）625例（91.4%），重型（遗尿次数≥5次/周）59例（8.6%）；入睡后遗尿发生>6 h为285例（41.6%），其次是4～6 h为192例（28%）；遗尿量以小量为主416例（60.8%）；既往有泌尿系统疾病22例（3.2%），有遗尿家族史者213例（31.1%）。按遗尿程度分组比较，两组间限制晚饭后喝水和睡前小便率的差异统计学意义（P < 0.05）。 结论 儿童遗尿症发病率较高，大部分遗尿症患儿存在心理压力且注意力受到影响，家长重视程度不够。需要做好健康宣教普及遗尿症相关知识，及早干预。

[关键词] 遗尿症；儿童；患病率

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0109-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and characteristics of the children with enuresis in Zhongshan， in order to provide references for children health and disease prevention. Methods Multilevel clustering random sampling was used in this epidemiological investigation from October 2015 to March 2016. 6625 children aged 6-13 years were recruited to complete the enuresis questionnaires in order to analyze the prevalence of enuresis， the characteristics and the attitudes of parents. Results 6625 children were enrolled. There were 684 cases of enuresis （10.3%）； the ratio of male to female was 1.94∶1， 119 cases were 6 to 7 years old （17.40%）， 396 cases were 8 to 10 years old （57.89%）， 169 cases were 11 to 13 years old （24.71 %）. There were 636 （93%） cases were primary enuresis， 48 cases （7%） were secondary enuresis； 238 enuresis cases （35%） occurred mainly in winter； 625 cases （91.4%） had light and medium nocturnal enuresis （<4 times/week）， 59 cases （8.6%） were severe nocturnal enuresis（≥5 times/week）， the time of enuresis after sleep： >6 h were 285 cases （41.6%）， at the next， 4-6 h were 192 cases （28%）. 416 cases （60.8%） with enuresis had a small amount. Some children with nocturnal enuresis were found to have some organic abnormalities： urinary system diseases in 22 cases （3.2%）， positive family history of enuresis in 213 cases （31.1%）. The differences of the rates of "limit drinking water after dinner" and "bedtime urinate" between different degree of enuresis groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The prevalence of enuresis primary children is high. The majority of children with enuresis have psychological pressure and their attention are affected， but parents do not pay enough attention. So health promotion and education， early examinations and treatment should be performed early.

[Key words] Enuresis； Children； Prevalence

儿童遗尿症指儿童到了能够控制膀胱排尿的年龄仍不能从夜间睡眠中醒来而发生的无意识排尿行为。遗尿症虽不会对儿童造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患者和家长带来心理压力，对其生活造成严重不利影响[1-2]，因此一直是家长苦恼、医生们应予重视的问题[3-4]。近几年来，遗尿症调查和研究已引起国内儿科界重视[5]，各地分布情况如何尚无大样本调查。本研究通过对中山地区6～13岁小学进行生遗尿症问卷调查，旨在了解遗尿患儿的发病状况和相关的临床问题，为预防和干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查采取全市按人口分布特征排序分层，随机整群抽样方法，于2015年10月～2016年3月从中山市24个区镇按东西南北中地域抽取5个区镇小学校里共6625名学生进行遗尿症问卷调查，调查对象为抽样小学内全部的6～13岁小学生。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计和调查方法 问卷设计方法是在查阅相关文献的基础上而自行设计，并经过预实验进行修改和完善。由经过专业培训的调查员对调查对象完成调查问卷。

1.2.2 调查内容 问卷调查内容包括孩子基本信息、孩子尿床及相关情况和家长情况及其态度三部分，具体包括：①年龄、性别、身高、体重、与其他同学相处、是否多动或注意力不集中、大便情况、夜间是否打鼻鼾、睡前是否服饮料等；②遗尿季节、年龄、每周次数、入睡后第一次尿床的时间、遗尿量；白天排尿状态、既往健康、智力发育、学习成绩、孩子对尿床的看法等；③遗尿家族史、家长对遗尿采取的方法和态度。

1.3 诊断标准

遗尿症：指≥5岁儿童平均每月至少2次夜间不自主排尿，并持续6个月以上；分类：原发性遗尿症是指从婴儿期延续而来，5岁以上儿童夜间睡眠状态下不自主排尿，从未有过6个月以上的不尿床；继发性遗尿症是指5岁以上的儿童，曾有至少6个月的不遗尿期之后出现的遗尿现象；分型：轻型是指遗尿次数≤1次/周但至少每月2次，中型为2～4次/周，重型5～7次/周，极重型是指遗尿次数>7次/周；遗尿量：小量：尿湿内裤，中量：尿湿内裤及睡衣，大量：尿湿内裤、睡衣及床单。

1.4 统计学方法

调查的合格问卷数据经过复核后记录至EXCEL表，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，对遗尿程度相关的项目进行单因素分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

发放问卷8850份，回收7573份（85.6%），有效问卷6625份（87.5%）。

2.2 遗尿发生情况

6625名小学生中有遗尿者684例，发病率为10.3%；其中，男452例，女232例，男：女为1.94∶1，男孩明显多于女孩。年龄为（8.79±3.54）岁，其中6～7岁119例（17.40%）；8～10岁396例（57.89%）；11～13岁169例（24.71%）。

2.3 遗尿特征

原发性遗尿症636例（93%），继发者48例（7%）；73例（10.7%）有白天尿湿内裤现象，另有7例（1%）遗尿儿有白天排尿次数明显增多的情况；轻中型（遗尿次数<4次/周）625例（91.4%），重型（遗尿次数 ≥5次/周）59例（8.6%）；发生季节以冬季为主238例（35%），其次為一年四季225例（32.8%）；入睡后遗尿发生2 h内为64例（9.3%）、2～<4 h为143例（20.9%）、4～6 h为192例（28.1%）>6 h为285例（41.7%）；遗尿量以小量为主416例（60.8%），中量135例（19.7%）和大量133例（19.4%）。

2.4 既往健康情况及家族史

有便秘69例（10.1%）、打鼾58例（8.5%）、泌尿系统疾病22例（3.2%）及神经系统疾病仅2例（0.3%）。患儿父母一方或双方曾有遗尿病史213例（31.1%）。

2.5 孩子学习状况及其对尿床的看法、家长对孩子尿床采取的措施

孩子学习状况：孩子注意力受影响526例（76%），学习成绩下降157例（23%）；对尿床的看法：对于尿床感到害羞330例（48.2%），对尿床有点烦恼81例（11.8%），自责62例（9.0%），与同学相处不太好175例（25.6%）。家长对孩子尿床采取的措施：家长禁止或限制孩子晚饭后喝水149例（21.8%），要求睡前排尿645例（94.2%），要求睡觉前穿尿布44例（6.4%），积极寻医问药190例（27.8%）；家长对孩子尿床的看法：家长对孩子尿床有点烦恼 473例（69.1%）及感到痛苦 65例（9.5%）。

2.6 遗尿程度的相关因素

将遗尿症患儿分为两组组，轻型和中型组，重型和极重型组，比较两组患儿家长对孩子尿床的措施和态度的差异、两组患儿自身对尿床的态度差异及自身状况差异。结果显示：限制晚饭后喝水和睡前小便二项因素与遗尿程度轻重有关（P < 0.05），而穿尿布、寻医问药、家长态度、孩子态度、注意力是否集中、便秘、打鼾与遗尿程度无明显相关性（P > 0.05）。见表1。

3 讨论

遗尿症在儿童中非常多见，有报道称仅次于儿童过敏症。发病率因对遗尿症的定义不同而异，据国外统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11～12岁儿童患有夜遗尿[6]，国内报道的患病率为4%～9%，例如，深圳廖洪等对盐田区1250名5～16岁儿童调查结果原发性遗尿症的患病率为8.1%[2，7-8]；马骏等[9]基于调查问卷的中国9个城市小学生遗尿患病率调查结果显示总患病率为4.6%，以武汉最高（7.4%），上海最低（3.3%）。本研究在广东省中山地区6～13岁6625名小学生中发放的问卷调查结果显示有684名儿童每月至少有2次或2次以上夜间尿床情况，达10.3%，男孩多于女孩，男∶女之比1.94∶1，随年龄增长其男女之比略有增加，即年龄增长男孩尿床比例大于女孩，与刘亚兰等[10]在遗尿症门诊开展的问卷调查结果相似，可能与男孩尿控能力发育滞后于女孩有关[11]。关于发病年龄本研究显示多集中在7岁至10岁年龄段的儿童占57.89%，10岁以后逐年减少，可见随年龄增长遗尿症有自愈倾向，这也给医患双方极大鼓舞，医生在诊治过程中鼓励患儿及家长配合正确干预度过小学阶段非常重要。

本研究重点进行了儿童遗尿症遗尿特征的调查。首先，关于分类，显示93%的患儿是自幼发生并持续尿床的原发性遗尿症，对于5岁后继发性遗尿症者需进行详细病因排查。其次，发生遗尿季节以冬季为主35%，一年四季均有发生的为数也不少占32.8%，值得注意的仅选项为夏季的有70例（10.2%），电话随访该部分孩子发现夏季普遍喝清凉饮料是常态，而冬季反而尿床减少，提示生活及饮食习惯对遗尿症的影响不能忽略。在尿床严重程度方面，本调查显示大部分是每周尿床1次左右的轻型患者占75.7%，有59例几乎每晚均有1次或1次以上尿床的重型或极重型，作者认为对遗尿症根据尿床次数进行轻重分型有利于分级治疗和预后推测，临床工作中的经验是轻型患儿单药加行为干预即可治愈，而重型孩子应给予联合治疗，Yeung等[12]通过研究认为重度遗尿患儿一般存在夜间膀胱逼尿肌过度活跃，膀胱功能失常，导致即使存在很少的尿量也发生遗尿。在入睡后4～6 h发生尿床的孩子有28%，而>6 h尿床者占41.6%，提示大部分尿床发生在入睡4 h后，也正是进入深睡眠期，睡中觉醒反应低，也有认为遗尿症者在膀胱充盈时不能使深睡眠转变为浅睡眠[13]，与此同时正值膀胱充盈时，从而成为发生尿床原因之一。同时，本调查显示60.8%的患儿是仅尿湿内裤的小量遗尿者，也有19.4%的患儿是连同睡衣及床单均尿湿的大量遗尿者，遗尿量大小应结合白天排尿情况进行综合评估分析予以不同的干预方法。另外，本调查还显示有11.7%遗尿症儿童在白天有尿湿内裤或尿频的现象，说明非单一症状的遗尿儿童也占一定比例，需要进一步检查确定，可能存在功能性尿失禁与各种器质性疾病（包括神经性和解剖性因素）引起的排尿功能障碍。本调查中31.1%的遗尿儿童有遗尿家族史，与因尿床而就诊的门诊调查相似[10]。

大量研究已证实.遗尿症对孩子良好的心理和性格的建立极为不利[14-15]，国内外文献报道，原发性遗尿症患儿除夜间遗尿外，常伴有不同程度的神经心理损害，尤以注意力缺陷为突出表现[16-18]。本研究调查中大部分遗尿儿童对于尿床感到压力表现为害羞、烦恼、自责，甚至痛苦等，76.9%的孩子注意力受影响，22.9%的孩子因此学习成绩受影响，25.6%遗尿孩子自认为与同学相处不太好或不合群。家长的态度方面，94.2%的家长要求孩子睡觉前去小便，但仅21.8%的家长能禁止或限制孩子晚饭后喝水、且仅27.8%积极寻医问药，部分患儿及家长对药物的抗拒心理，药物依从性较差，导致治疗效果不理想，甚至放弃或拒绝治疗[19]。说明遗尿症儿童正承受不良的心理过程，而家长对于儿童遗尿症尚缺乏正确认识，尚需要积极有效的传播有关知识以便使这些儿童得到正确的干预指导。针对遗尿程度的影响因素统计表明遗尿程度越重的儿童多有限制晚饭后喝水和睡前小便，与程度较轻的儿童比较差异有统计学意义（P<0.05）；而穿尿布、寻医问药、家长态度、孩子态度、注意力是否集中、便秘、打鼾与遗尿轻重程度无明显相关性，说明遗尿次数并不受这些生活习惯、孩子和家长态度影响。

综上所述，小学儿童遗尿症发病率较高，7～10岁年龄段是高峰，四季均有，以原发性遗尿症、轻型且入睡>6 h的小量遗尿为主，遗尿儿童心理有压力且有明显注意力影响，家长重视程度不够，说明仍需做好健康宣教普及知识、及早专科干预。

[参考文献]

[1] Watanabe H，Kawawchi A. Nocturnal enuresis：social aspects and treatment perspectives in Japan [J]. Scan J Urol Nep？鄄hrol，1994，163（suppl）：29.

[2] 廖洪，周文艺，汪青，等.深圳市盐田区5～16岁儿童原发性遗尿症流行病学调查报告[J].岭南急诊医学杂志2010， 2（15）：111-113.

[3] 许群英，王桂兰.小儿原发性遗尿症的依从性调查分析[J].中国医药导报，2010，33（7）：101-102.

[4] Carskadon MA. Sleep deprivation：health consequences and societal impact [J]. Med Clin North Am，2004，88（3）：767-776.

[5] 中国儿童遗尿疾病管理协作组.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J].临床儿科杂志，2014，32（10）：970-975.

[6] Vande Walle J，Rittig S，Bauer S，et al. Practical consensus guideline for the management of enuresis [J]. Eur J Pedi？鄄atr，2012，171（6）：971-983.

[7] 文建国，王庆伟，文建军，等.儿童和青少年原发性夜NE患病率现状和回顾性调查[J].中华小儿外科杂志，2007， 28（11）：583 -586.

[8] 杨合英，文建国，佘晓红.郑州市婴幼儿遗尿情况调查[J].郑州大学学报：医学版，2004，39（6）：932-934.

[9] 马骏，李生慧，江帆，等.基于调查问卷的中国城市小学生遗尿患病率及其生活质量状况[J].中国循证儿科杂志，2013，3（8）：172-175.

[10] 刘亚兰，文飞球，周克英，等.儿童遗尿症1500例问卷及检查分析[J].中國实用儿科杂志，2008，6（23）：419-421.

[11] Liu X，Sun Z，Uchiyama M，et al. Attaining nocturnal ur？鄄inary control，nocturnal enuresis，and behavioral problems in Chinese children aged 6 through 16 years [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2000，39（12）：1557-1564.

[12] Yeung CK. N aturnal enures is in Hong Kong：different Chinese phenotypes [J]. Scan J Urol Nephrol，1997，31（Supp1）：17-21.

[13] Watanabe H. Sleep patterns in children with nocturnal enuresis [J]. Scan J Urol Nephrol，1995，173（suppl）：55.

[14] 王爱华，廖鸣慧，刘小梅，等.遗尿症儿童情绪状态及其影响因素分析[J].中国实用儿科临床杂志，2016，31（2）：136-139.

[15] Mellon MW，Natchev BE，Katusic SK，et al. Incidence of enuresis and encopresis among children with attention-deficit/ hyperactivity disorder in a population-bases birth cohort [J]. Acad Pediatr，2013，4：322-327.

[16] Van Hoeche E，De Fruyt F，De Clercq B，et al. Internalizing and extemalizing problem behavior in children with noc？鄄turnal and diurnal enuresis：A fivefactor model pers？鄄pective [J]. J Pediatr Psychol，2006，31（5）：460-468.

[17] 李宏图，李萍，骆志昭，等.菖远止遗方治疗小儿遗尿的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（33）：147-149.

[18] 麻宏伟，戴晓梅，潘学霞，等.发性夜间遗尿症儿童神经心理学特征研究[J].国际儿科学杂志，2009，36（1）：17-21.

[19] 马俊，金星明，章依文，等.兒童原发性夜间遗尿症生理心理治疗的疗效及随访评估[J].中国循证儿科杂志，2008， 5（3）：362-367.

（收稿日期：2016-10-25 本文编辑：苏 畅）