徐旭　马红梅　陈江宁

[摘要] 随着我国人口老龄化的持续发展，老年人已成为占有医疗资源的重要群体。如何应对人口老龄化所带来的老年健康服务，尤其是护理需求的增加是护理专业面临的现实问题。本文从护理需求的概念、国内外老年人护理需求的评价工具、内容、影响因素、满足情况几方面的研究现状进行了总结，以期为调查和满足住院老年人的护理需求提供方法或参考依据，从而提高老年护理服务质量和满意度。

[关键词] 老年人；护理需求；服务质量

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0040-03

[Abstract] As the development of aging population of our country， the elderly has become an important group occupying medical resource. How to face with the increasing of health service especially nursing needs is a realistic question our nursing profession should confront with. This article summarizes the research status from these aspects below： the concept of nursing needs， the evaluation tools of nursing needs， contents of nursing needs， influencing factors and satisfy situation of nursing needs of the elderly at home and abroad， hoping to provide methods and references for investigating and satisfying the nursing needs of elderly people in hospital， thus increasing the quality and satisfaction degree of elderly nursing service.

[Key words] Elderly； Nursing needs； Quality of service

我國在社会经济快速发展的同时也带来了老龄化问题。据统计，全国60岁以上的老年人口达2.20亿，约占总人口的15%[1]。我国显著的老龄化趋势给社会经济、文化、生活、医疗等方面提出了更高的挑战与要求。2012年，原卫生部在《关于加强医院临床护理工作的通知》中强调“我国目前面临着不断增长的老年人医疗卫生需求与保障服务能力不相适应的严峻挑战”[2]。因此，在护理工作中，尽早正确评估患者的需求状况，并采取措施协助满足患者的护理需求，是护理人员应尽的职责，也是优质护理服务的要求[3]。老年人的医疗保障正在逐渐成为当前医改中的重要内容[4]，由于老年人口的急剧增加以及老年慢性病的特点，老年患者住院率也呈大幅度上升趋势。如何满足住院老年人的护理需求，成为许多学者和临床护理工作者探索的课题。本文对国内外住院老年人护理需求的研究进行分析，以期根据国情、借鉴国际护理经验，以更好地为在院老年人提供高质量的护理服务以及医院护理服务质量管理提供参考依据。

1 护理需求的概念

从经济学角度看，需求是指个体在一定时间和价格内愿意并能够支付的商品数量[5]。而从社会心理学来看，需求是指个体感受到的一种生理和心理的匮乏状态[6]。因而护理需求是为了维持良好的身心状态，护理需求者愿意并能够支付的护理服务[7]。不同病情、不同住院阶段的患者需求会有所不同，为满足住院患者多样化的护理需求，护理工作者必须正确评估患者需求。有研究[8]认为对需要护理服务的对象进行需求评估是保证护理服务公平性、高效性和可持续性发展的必要前提，能起到对护理服务"过滤器”的作用。另外有学者研究得出[9]，预计在今后10年，护理服务对象的需求将更加复杂且呈动态变化。因此，对老年患者的相关研究将是一项长期任务，也具有极其重要意义。

2 住院老年人护理需求评价工具的研究

目前国内外还没有形成专门针对住院老年人的规范的，标准的、量化的护理需求评估工具。国内对住院老年人护理需求评估工具的研究相对还比较少，在护理需求的评估方法上单凭护理人员观察和个人工作经验进行评估显然主观性较强而缺乏科学考究，并且研究的结果也多是自行设计的关于护理需求现状调查的工具，问卷质量参差不齐。杨洪菊等[10]，根据马斯洛“需要层次论”为指导，研制了《住院病人护理需求调查表》，内容包括生理需求、安全需求、爱与归属需求、自尊需求、自我实现需求这五个维度共32个条目，并应用于临床具有较好的信效度。黄天雯等[11]研制了《老年慢性病患者护理需求调查问卷》，问卷包括疾病护理及预防、健康促进2个维度共20个条目，适用于出院老年慢性病患者或老年人社区护理需求的调查。上海复旦医学院预防教研室曾借鉴美国服务与资源评估量表研制出《上海市老年人综合健康功能评估表》[12]，但其不能直接应用于住院老年人护理需求的评估。

国际上对老年人家庭护理需求评估的探索已形成体系，但尚未见到较完善的关于住院老年人护理需求评估工具。美国医疗协会使用的家庭评估量表从患者、照护者、环境、社区、经济[13]五个方面进行评估。其中对患者的评估包括功能状态、疾病、用药、认知、心理、营养、服务可及性评估、家庭护理安全评定等，提高了评估的完整性及可行性。旨在将健康需求评估和社会服务评估有机地结合起来，英国政府也探索出了新的需求评估体系。Slater等[14]根据老年人护理评估工具和英国政府制定的评估标准创立了一套较为完善的护理需求评估工具（nursing needs assessment tool，NNAT）。该评价工具内容包括患者护理需求类型、需求评估、护理需求水平三部分，由护士评定，最后根据结果实施相应的护理服务[15]。

3 住院老年人护理需求内容的研究

众多学者研究表明，住院老年人具有多样化、多层次的护理需求。学者孙玉梅等[16]对内科住院老年人的需求进行调查，结果显示每个患者的需求存在个体差异，但大体都包括了躯体、心理及社会三个方面。学者彭文等[17]调查认为住院老年人的护理需求主要包括生理、心理、社会、需要自主自立和被尊重、需要归属与亲情、需要了解疾病知识六个方面。Choi[18]的研究结果显示，老年人对护理服务需求的优先顺序为教育护理、社会情绪护理、治疗护理和躯体护理。老年人迫切需要学会自己管理疾病的基本知识及技能和得到精神心理上的安慰。住院老年人多患有多種慢性疾病，除了患病时间长、病情较重、自理能力降低外，常常还存在着诸多心理问题和心理需求[19]。赵霞等[19]、刘垠良[20]调查显示，老年住院患者存在多维的、较高程度的心理需求。但学者岑慧红等[21]的调查发现住院老年人对护士具备专业能力的需求最高，其次为健康教育等需求，最后是情感上的需求。因此护士应努力提高操作技术，避免因技术水平不够而给患者带来痛苦。Charles等[22]的研究则表明不同住院老年人所面临的状况不同，因此在需求内容和需求程度上也会有明显的区别。Porter[23]的非均衡系统理论认为，老年人的认知和行为会随着时间的改变以及文化程度的不同而具有独特性。杨晴汾等[24]的调查显示住院老年人的家属由于自己无法完全负担照顾老年人，所以家属对护理服务的依赖存在着强烈的从生理到心理、从操作到情感上的需求，提示住院老年人的需求已从单纯的关心患者扩大到关心患者的家庭，这与学者牛小林[25]的研究结果一致，护理人员应满足患者及家属的预防、护理、保健、康复、健康教育相结合的综合需求。这些提示住院老年人不仅需要解除身体上的疾病和痛苦，满足生理的基本需要，更需要护理人员的人文关怀和健康教育以及延续护理，达到身心的整体健康。

4 住院老年人护理需求影响因素的研究

住院老年人的护理需求有其特点，与老年人的生理特点、自理能力、生活阅历、社会支持系统等均有关系。影响住院老年人护理需求的因素体现在其所需的各维度需求中，目前尚未有关于住院老年人全面护理需求的影响因素结论。学者刘垠良[20]调查发现老年住院患者的心理需求呈多维度，年龄、文化程度、经济水平、自理能力等影响老年住院患者的心理需求，而护士对老年人需求满足的判断对老人心理需求也有影响。学者朱翠明等[26]对56例住院老年人进行了访谈，结果主要显示老年患者自理能力越低，对生活护理和疾病指导的需求程度就越高。学者华莉等[27]的调查显示住院老年人认为护士经常巡视和尊重自己对提高住院期间的生活质量最有帮助。学者邵文利等[28]调查得出住院患者年龄与住院患者生理舒适成正相关，年龄越大对生理舒适方面的需求越强烈。这些均提示随着社会、经济发展和人们生活水平的提高，住院老年人对护理需求呈现多样化的趋势，需要我们通过更多的研究来调查影响住院老年人的护理需求因素

5 住院老年人护理需求满足情况的研究

目前来看护理需求和护理供给的研究仍然是一个薄弱环节，主要集中在整体人群、老年人家庭护理的需求上而缺乏对住院老年人的护理需求和供给的研究。有学者就我国患者护理需求与护理供给情况进行研究，结果显示我国护理服务滞后于广大群众的需求、护理知识与技能滞后于社会大环境的要求[29-30]。学者何华英等[31]调查显示，不同级别及自理能力住院老年人基础护理服务需求和满足情况存在不匹配现象：Ⅰ级护理患者的饮食照护、排泄护理及卫生护理服务需求均过度满足；Ⅱ级护理患者三个方面均存在需求未满足；部分自理和自理患者三个方面未满足和过度满足共存；不能自理患者饮食和卫生护理过度满足[32]。学者陈春华[33]在对住院老年人的护理需求及满意度调查分析中得出，住院老年人对于护理操作技术水平需求、环境需求、社会支持需求的满意度高，对健康教育、护理服务态度方面满意度低。这些说明护理人员在护理工作中需要根据住院老年人的需求主动提供相应的护理措施，以提高护理服务质量及患者满意度。

综上所述，目前国内外关于住院老年人护理需求的相关研究已经有所涉及，但没有系统、全面、标准化的研究方法和结论。随着我国老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，老年人的健康照护服务需求将急剧增加。我们需要在前人研究的基础上做进一步的深入研究，为满足老年人护理需求，积极应对人口老龄化，加快发展老龄事业提供科学依据。

[参考文献]

[1] 廖春霞，马红梅.国外老年人过渡期护理相关模式的研究进展[J].中国医药导报，2015，12（34）：48-51.

[2] 郭燕红.卫生部加强临床护理工作相关文件的背景介绍及解读[J].中国护理管理，2010，10（3）：9-10.

[3] Bredart A，RazaviD，Dalvaux N. A comprehensive assessment of satisfaction with care for cancer patient [J]. Support Care Cancer，1998（6）：516-523.

[4] 王娟.老年护理需求与护理教育改革的思考[J].中国社区医师，2008，10（196）：213.

[5] 阮洪.医院护理服务的需求与提供分析[J].解放军护理杂志，2003，20（8）：35-37.

[6] Maslow AH，Green CD. A theory of human motivation [J]. Psychological Review，1943，50（1）：370-396.

[7] 刘则扬.多样化护理需求的形成对护理供给的启示[J].现代护理，2005，11（4）：268-269.

[8] 黄天雯，桂自珍.老年慢性病出院患者护理需求现状调查分析[J].现代临床护理，2012，11（2）：4-6.