宋华　陈乙铭

摘要：目的 分析输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果。方法 研究对象选取本院2014年9月～2015年8月收治的90例肾结石患者，应用随机数法将其分为研究组和对照组各45例。对照组患者接受常规的输尿管硬镜治疗，研究组患者接受输尿管软镜治疗。对两组患者的结石清除率、并发症发生率等指标进行观察对比。结果 研究组患者和对照组患者的结石清除率差异小，结果不具有统计学意义（P>0.05）；研究组患者的术后并发症发生率低于对照组，组间差异结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管软镜在肾结石治疗中的效果较好、显著降低并发症发生率，具有较高的疗效和安全性。

关键词：输尿管软镜；肾结石；应用效果

肾结石属于泌尿外科常见的疾病，有临床研究发现，世界范围内5%～15%的人患有泌尿系结石。手术是治疗肾结石最为有效的方式，随着腔道内镜技术的发展，泌尿系结石的治疗产生了极大的变迁，通过泌尿系的自然腔道进入到肾盏和肾盂，配合钬激光等形式碎石具有较好的作用，手术的疗效和安全性都得到很大的提升[1]。本文通過分组对照研究探讨输尿管软镜和硬镜治疗肾结石的疗效，现总结方法和结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取本院2014年9月～2015年8月收治的90例肾结石患者，所有患者均通过B超或CT等影像学手段确诊，应用随机数法将其分为研究组和对照组各45例。研究组患者中男性26例、女性19例；单侧结石患者30例、双侧结石患者15例；年龄在18～68岁，平均为（46.48±9.47）岁。对照组患者中有男性25例、女性20例；单侧结石患者32例、双侧结石患者13例；年龄在18～70岁，平均为（47.16±9.26）岁。将两组患者的基线资料录入统计学软件处理，对比组间的差异较小，结果无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者接受常规的输尿管硬镜治疗，按照常规手术流程进行操作。

研究组患者接受输尿管软镜治疗，对患者实施连续硬膜外麻醉联合腰部麻醉，采取膀胱截石位；首先使用输尿管硬镜进镜予以扩张，留置输尿管扩张鞘，随后置入输尿管软镜进行操作；输尿管软镜保持0°通过操作腔道插入激光传导光线，探查到结石的具体位置之后连接光纤、将光纤头直达结石的位置，设定功率在0.8～1.2 J/5～10 Hz，采用连续脉冲方式将结石粉碎；结束之后对输尿管进行冲洗，常规留置双J管，并发息肉的患者延长留置管道的时间。手术后复查了解碎石的效果[2]。

1.3评价指标

1.3.1临床疗效 患者双J管拔除之后1个月接受复查，提示无明显结石残留或者直径在3 mm以下，患者无疼痛或不适的临床表现评价为碎石成功。

1.3.2并发症发生率对比 对患者手术后出血、感染等并发症发生率进行观察对比。

1.4统计学处理 相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料使用（x±s）表示，比较采用t值检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组患者的结石清除率对比 研究组45例患者通过复查显示碎石成功，结石清除的有44例，结石清除率为97.78%；对照组45例患者中显示碎石成功的有45例，结石清除成功率为100%。研究组患者和对照组患者的结石清除率差异小，结果不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2研究组患者和对照组患者的术后并发症发生率对比 研究组45例患者中术后发生出血的有0例、感染患者1例，总的并发症发生率为2.22%；对照组45例中术后发生出血的有4例、感染患者3例，总的并发症发生率为15.56%。研究组患者的术后并发症发生率低于对照组，组间差异结果具有统计学意义（P<0.05=0.00）。

3讨论

输尿管镜是膀胱镜技术的延伸，分为硬镜和软镜两种，输尿管软镜治疗肾结石的疗效和安全性是当前研究的热点之一，针对其临床应用已有较多的成熟报道，也证实了顺输尿管软镜对于肾结石有着明确的疗效[3]。尤其是体外冲击波碎石术治疗后残留或者结石难以定位的患者，选择输尿管软镜无疑是一种可靠的方式。传统的输尿管硬镜治疗肾结石的疗效同样非常显著，但是对于脊柱发生急性或者重度肥胖的患者而言实用性不高，还可能导致额外的出血等损伤。因此，探讨更为安全的方式非常重要。输尿管软镜的主要特点在于具有独立原发和继发性弯曲能力，对于肾结核合并肾脏解剖畸形或者位置畸形具有较好的探查能力；同时，对于以容易出血或者过度肥胖的患者也具有较高的价值；对于肾下盏结石或肾盏憩室结石也具有更高的应用价值。但是随着研究的逐渐深入，学者们发现输尿管软镜治疗肾结石同样面临着一定的问题。其中输尿管软镜的损耗和维护是关键，主要在于输尿管软镜的价格相对于硬镜、投入的维护成本更高、维修周期也较长，这在一定程度上制约了输尿管软镜在肾结石治疗中的应用。但是这一系列问题随着可拆卸输尿管软镜的推广和应用得到了较好的解决，能够对一损坏的部位进行经常性的更换，降低了使用成本，整体仍然具有很高的价值。

我国2011年在中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中提出了输尿管软镜治疗肾结石的适应证与禁忌证，其中适应证主要包括体外冲击波碎石术治疗过程中定位困难、X线片诊断结果为阴性即结石直径在2 cm以下的结石患者；体外冲击波碎石术后残留的肾下盏结石患者；发生嵌顿的肾下盏结石患者；合并严重肥胖、脊柱畸形，建立经皮肾镜通道困难的患者或者是结石的硬度较大，不适用于体外冲击波碎石术治疗的话。输尿管软镜治疗肾结石的禁忌症则包括：合并严重的全身出血性疾病、出血症状得不到控制的患者；年龄较大或者由于心肺功能不全无法耐受手术的患者；尿道发生严重狭窄，常规腔道手术无法改善的患者；泌尿系统感染没有得到控制的患者；髋关节畸形严重，无法采取截石位治疗的患者。临床研究发现，对29例肥胖患者使用输尿管软镜治疗的有效率为79.40%，因此认为可以将其作为肥胖肾结石患者的一线治疗方案[4]。同时也有研究发现，输尿管软镜对妊娠合并肾结石的疗效和安全性也较高，相对输尿管硬镜更为适用[5]。

本文中，对研究组患者使用输尿管软镜进行治疗，结果提示对比输尿管硬镜治疗的对照组患者差异小，结果不具有统计学意义（P>0.05）；而研究组患者的并发症发生率则明显低于对照组，差异结果显著（P<0.05）。提示输尿管软镜治疗肾结石的疗效与输尿管硬镜相当，而安全性更高，具有很高的应用价值。

参考文献：

[1]李建伟，王芳，蔡芳震等.分期输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗2～4 cm肾盂结石的随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（10）：884-888.

[2]程跃，谢国海，严泽军等.逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，（2）：127-130.

[3]周均洪，唐炎权，廖芝健等.一期经输尿管硬通道下软硬镜与软通道下软镜钬激光碎石治疗直径2～4cm肾盂结石的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：161-164.

[4]牛超，廖邦华，罗德毅等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（7）：868-874.

[5]刘可，肖春雷，刘余庆等.输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石[J].北京大学学报（医学版），2015，47（4）：618-621.

编辑/李桦