唐轲　高秀娟　曹章婷

摘要：目的 探讨品管圈活动应用于心血管危重患者出入量记录中对准确率的影响效果。方法 择取2014年12月8日～2015年1月4日在我院干部综合一区住院需要记录24 h 出入量的98例心血管危重患者为观察组，累计记录频次610例次，在本组患者临床治疗中实施品管圈活动，明确管理主体，建立相关组织体系，编制管理及活动规划，跟踪收集患者临床资料作为研究资料，评估品管圈活动应用效果；选择2014年8月25日～2014年9月21日我院干部综合一区住院需要记录 24 h 出入量的98例心血管高危患者为对照组，评价两组患者出入量记录的准确性。结果 观察组患者24 h出入量记录的准确率为84.10%（513/610）明显高于对照组的66.89%（408/610），差异有统计学意义（χ2=48.84，P<0.01）。结论 品管圈活动应用于心血管危重患者24h 出入量记录中，可明显提高记录的准确性，为临床医生救治方案提供准确的客观依据，促进患者及早康复。

关键词：品管圈活动；心血管疾病；出入量

液体排出量、出入量记录与计算是基础护理工作中的一项重要组成部分[1]，具有较强科学性。但是，因出入量包括的项目具有多样性，并且护理人员监测心血管危重病患者出入量时常出现过少或过多的现象，而液体排出量、出入量记录一旦出现偏差或失真将直接影响药物用量和临床治疗方案，造成治疗措施有误，对患者临床治疗极为不利，严重者可导致患者死亡等严重护理安全不良事件。现针对2014年8月～2015年1月在我院住院需记录24 h 出入量的196例心血管危重患者，对比分析品管圈活动开展前、后对出入量记录准确性的影响，以其为临床医生救治方案提供准确依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 196例住院患者均为心血管疾病需记录24 h出入量的危重患者，2014年12月8日～2015年1月4日98例为观察组，其中男54例，女44例，年龄52～88岁，平均年龄（67.45±5.98）岁；2014年8月25日～2014年9月21日98例心血管危重患者为对照组，其中男56例，女42例。年龄范围50～89岁，平均年龄（68.37±7.05）岁。两组患者年龄、性别、病情、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 小组成员6名，平均年龄25岁。文化程度：本科3人，大专3人。职称结构：副主任护师1人，护师2人，护士3人。设护士长担任辅导员，所有成员掌握品管圈活动原则与方法。

1.2.2选题 通过头脑风暴法提出多个可行性主题，再进行圈能力、可行性、迫切性、重要性等评分对比、讨论分析，选定“提高心血管危重患者24 h出入量记录的准确率”为活动主题。液体量过少或过多，均会对患者造成不良影响，特别是进行心脏手术治疗患者的围手术期中，出入液量准确记录是医生评估患者病情，处理病情的重要参考。

1.2.3具体步骤

1.2.3.1现况调查 对照组遵医嘱需要记录24 h 出入量的心血管危重患者，责任护士应每天记录每例患者4次，监测时间依次为7AM、11：30AM、5：30PM、0AM，责任护士累计610例次，记录准确率为66.89%（408/610）。观察组开展品管圈活动后，责任护士每天记录4次，记录时间与对照组相一致。责任护士记录频次累计610例次，记录准确率为84.1%（513/610）。

1.2.3.2要因分析 运用柏拉图排列获得主次项目，结果发现主要原因是定量不准、宣教不到位。参考帕累托 80/20 法则，一般重要因素只占小部分，不重要因素则占大部分。所以只要控制具有重要性的小部分因素，便可控制全局，认为这两种情况可作为品管圈活动的改善重点。

1.2.3.3目标值设定 目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。在选择主体过程中，对圈能力评分为3.72，圈能力占68%（总分为5分），所以50.5%-（50.5%×81.68%×68%）=22.5（次），品管圈活动目标：出入量记录不准确率减少到22.5（次）。

1.2.3.4解析 按照鱼骨图进行要因论证，然后确定下面三个主要因素：①患者自身不够重视，不测量；包括未掌握测量方法、记不清测量结果、遗忘、更换陪护而未交接班、个人文化程度差异、疾病原因而不能测量。②护理人员估算标准不一致；出入量记录流程不完善、记录方法不一致。③测量工具：测量工具不准确、量杯不清洁、光线不足影响观察测量结果。

1.2.3.5对策制定与实施 对上述导致出入量计算偏差明显的原因，品管圈活动小组迅速制定对策，并推进实施。

①加强教育： 明确出入量重要作用，采用组内讨论方式，与医生沟通制定个体化健康教育方案，在常规健康教育活动上进行针对性出入量相关健康教育活动。责任护士编制好宣传资料，将出入量记录单作成示意图，明确标出各个指标、项目填写要求，在健康教育活动中向患者展示。活动中，由责任护士就本院出入量记录单讲解，为患者或家属准备纸板、纸张和笔，便于记录，责任护士每天对每例患者出入量记录时，均记录于此单上，同时标注准确时间点，如存在输液的量需及时记录，责任护士应仔细检查记录情况，做好标注和说明，避免漏检、漏记，对于出现异常表现的患者，应用醒目颜色标注在具体时间点位置，提醒医护人员注意，对实习护生或轮转护理人员也起到一定指导作用。患者自身无法完成記录者，应培训1～2名家属代为记录，禁止过多家属记录，防止重复记录。同时，对不识字或者因身体原因不能自行记录出入量的患者，且陪护人员也不能完成时，可由责任护士代劳。②专业化规划护理措施： 为保证每日食物中含水量计算准确，应要求责任护士按照食物含水量标准表格，逐一计算每项食物含量，并计算总和，并准备好称量工具等。为方便患者及家属查看，应在病房内张贴食物中含水量标准记录表，教患者和家属换算方法。对部分爱出汗的患者，或是由于天气原因使机体新陈代谢旺盛，责任护士记录出入量时，均应该考虑在内[2]。要求每位责任护士仔细学习，并了解食物含水量，掌握患者病情、病种，对插管治疗的患者，应分别于每个管道上标注名称，以便准确记录出入量，为临床提供准确科学的信息。③检查测量工具： 检查出入量统计用品是否正常，及时更换或维修各类用品。例如，发现病房内灯光昏暗，影响出入量液面读数，就需更换灯泡，保证病房光线符合护理工作需求[3]。为患者准备带刻度餐具，直接明确摄入量，统一使用。卫生间内放置量杯，方便患者测量尿量，用后做好消毒清理工作。

1.3统计学分析 运用SPSS 16.0软件包处理数据，计数数据用百分比（%）表示，用χ2进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者24 h 出入量记录的准确率为84.10%（513/610）明显高于对照组66.89%（408/610），差异有统计学意义（χ2=48.84，P<0.01），见表1。

3 讨论

心血管危重患者记录出入量非常重要，但大部分患者对其重视程度不够，而护理人员本身工作繁忙对患者不严谨态度，故导致出入量记录存在多方面的不安全因素，而数据失真也是重要的护理风险因素[4]。在繁忙醫疗活动中，患者及家属需接受各种信息，并配合治疗，因而较容易忘记某些要求，漏记出入量；同时，出入量记录受患者认知能力影响较大，如认知能力较好、具备一定学历的患者可以规范、严格配合记录出入量，而认知能力较差，学历水平较低者可能难以完成记录配合。液体出入量是危重患者治疗的参考资料，只有真实数据才能客观体现患者病情，医护人员才能做出正确判断，而一旦记录有误，将可能导致误诊等严重后果。例如，若心衰、肺心病患者需控制饮水量，以减轻心脏负荷，而出入量记录不正确导致护理人员下达错误饮水要求，将可能导致原本就患有疾病的心脏承受更大负担。

对于心血管危重患者，出入量记录是评估病情、开展治疗活动的基础数据，只有准确的数据才能正确调整治疗方案，促进患者康复，同时也减轻患者的医疗负担[5]。总结计算不正确、未估算隐性失水、护理人员未记录输入液体量、漏记、入量估算不准以及其他等因素是造成出入量记录不准确的重要原因[6]。品管圈活动属于高效质量控制的管理方法，具有科学性，通过指导护理人员应用各种改善技术、结合专业知识培训，可指导临床医疗活动趋于规范化，在有效管理中执行，根源上避免各类风险因素。事实上，品管圈活动使医疗活动更精确、严格，尤其是处理精细化工作时，其实用性更好，而圈员的品质管理、团队凝聚力、沟通协调、自信心、责任心、解决问题能力以及积极性等均有明显提高。本次研究结果也表明上述观点，观察组患者24 h 出入量记录的准确率为84.10%明显高于对照组66.89%。由此说明品管圈活动应用于心血管危重患者24 h 出入量记录中，可明显提高记录准确性，为救治方案提供准确的客观依据，促进患者康复，临床中具有重要应用及推广价值。

参考文献：

[1]刘光娣，陈军军，田永明.品管圈管理在提高 ICU 护士抬高床头依从性中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（31）：3814-3815.

[2]颜菲，赵静燕.品管圈活动在提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知晓率的应用体会[J].临床合理用药杂志，2015，14（23）：472-473.

[3]周爱霞，杨春玲，侯岩芳，等.心内科开展品管圈活动在提高责任制护理落实率中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志，2013，22（33）：133-134.

[4]叶晶，方晋，郁莉芬.品管圈活动在降低心内科住院患者护理标识错误率中的应用[J].医学信息，2015，21（32）：347-348.

[5]陈莉萍，张朝霞，王丹丹.品管圈活动对提高冠心病患者治疗依从性的效果研究[J].中国实用医药，2015，23（12）：375-376.

[6]杨荆远，朱高峰，杨维梅，等.品管圈活动在降低血液透析患者内瘘闭塞发生率中的应用[J].当代护士，2015，13（3）：735-736.

编辑/蔡睿琳