李平

摘要：目的 探析重症早期预警及并发症的护理策略应用于小儿手足口病中的效果。方法 回顾性分析2013年3月～6月我院收治的重症手足口病患儿75例，对其实施重症早期预警及护理策略（基础护理及相关并发症护理）。其中基础护理包括心理、发热、口腔、皮肤、休息及饮食、用药、静脉留置针的护理及出院指导。针对重症手足口患儿并发症的护理包括消毒隔离、病情观察及健康宣教。结果 通过针对重症手足口病实施早期预警及相应护理策略，75例手足口病患儿中62例治愈，13例好转出院，平均住院时间显著缩短，未遗留后遗症。结论 通过严密的病情观察，做到早发现、早诊断、早治疗及有效的护理，可减少重症手足口病患儿的病死率，缩短病程、减少后遗症的发生，促进其早日康复。

关键词：重症；手足口病；临床观察；护理实践

重症手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）临床死亡率高，可出现多器官系统并发症，并遗留严重后遗症，严重影响儿童的身体健康及生活质量，能够早期及时识别重症病例，并做出相应的护理干预，对降低患儿死亡率、缩短病程、促进病情恢复具有重要意义[1]。随着近年来发病率的上升，手足口病危重症和死亡病例亦随之大量出现。由于重症病例早期临床表现不典型，给观察和护理带来极大困难，因此，临床实践中如何及时识别出重症病例并做出相应的护理干预尤为重要。对本院2013年3月～6月期间收治的重症手足口病患儿75例，对其治疗情况进行评估，以及对其治疗情况进行观察和护理，现将整理的报告进行总结如下：

1 临床资料

我院2013年3月～6月共收治75例HFMD重症患儿，其中男52例，女13例，年龄1个月～9岁，平均年龄3～5岁。对患儿手足口病症进行观察，其在手部、足部、口腔内部以及肛部出现不同程度的疱疹，并持续伴有高烧、呕吐以及精神较差等症状，所有病例均符合重症手足口病的临床诊断标准。出现神经系统受累表现者为重型，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。出现下列情况之一者为危重型：①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；③休克等循环功能不全表现。

2 观察与护理

2.1基础护理措施

2.1.1心理护理 因患儿家属对手足口病症了解不深，所以如果将患儿同家属进行隔离治疗，那么对患儿来说在情绪上则难以控制，这时则需要医护人员通过细心的照顾与呵护稳定患儿情绪，并且通过与患儿进行小游戏的方式，拉近与患儿的距离，以此消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作，促使疾病早日康复。

2.1.2发热护理 对手足口病症进行了解，几乎所有患儿都伴随不同程度的高烧情况，大多体温为37.5℃～38℃。而对患儿精神状态进行观察，则在精神上较为萎靡，这时可让患儿通过饮用热开水，必要时可采取物理降温。

2.1.3口腔护理 因患儿在口腔中也存在疱疹，所以对患儿口腔上就要保持一定的清洁，避免疱疹破裂所造成感染。

2.1.4皮肤护理 对患儿所穿的衣物要保持干净、清洁，必要时包裹患儿双手，以防其抓破皮疹，引起感染。

2.1.5休息与饮食的护理 避免出现剧烈的跑跳运动，应以卧床休息为主，在饮食上应避免油腻、冰凉具有刺激性的食物，应以清淡为主。病室要保持清洁、安静。意识障碍患儿遵医嘱给予鼻饲营养，以增强患儿的抗病能力。

2.1.6用药方面的护理 手足口病症属于病毒性的疾病，但是在临床上针对手足口病症特效的药物较为缺乏，所以在治疗时间上相对较长。在手足口病症较轻的患儿则可以通过药物控制达到治疗的目的，但是病症较重的患儿则要进行药物控制，还要在护理上非常注意，避免患儿出现其他身体疾病。

2.2重症HFMD患儿的护理

2.2.1消毒隔离 HFMD主要通过消化道、呼吸道、密切接触传播，因此要加强床边隔离，并且同其他病症患儿之间不能同病房，避免出现交叉性的感染。笔者在实际调查中发现，医护人员在为手足口患儿提供的各种用具上都是以单人使用的，并且在给患儿使用之前都会进行消毒处理，以保障患儿所用物品的干净。

2.2.2病情观察

2.2.2.1神经系统 尤其是对于手足口病症较重的患儿，其在临床治疗阶段应进行严密观察，尤其是对于年纪较小、无法用言语表达的患儿，如其存在一些意识涣散、生命体征较弱、惊厥、呕吐的神经系统症状，那么则要给予重视。如果患儿出现呕吐症状，那么要将患儿口中的呕吐物及时的进行清理，避免因呕吐物误吸到气管，引起不必要的危险。

2.2.2.2循环系统 对于手足口病症较为严重的患儿要进行心电图监护，对其心跳、心率、生命体征以及意识和尿量等进行观察并记录下来。而对患者进行点滴注射过程中一定要控制點滴的速度和输入的量，避免因速度过快或者量过大造成患儿的心脏负荷加大，引起其他急性病症。给患儿进行点滴注射过程中，医护人员要密切进行观察，如患儿出现血压不稳定情况以及面色发白、心律不齐等问题，一定要及时处理。而对于心率不齐的患儿，必要时要对其进行吸氧处理，以缓解患儿呼吸困难问题。除此之外，还可以应用一些血管活性的药物，如西地兰等一些患儿使用的抗病毒药物[2]。

2.2.2.3呼吸系统 因患儿在手足口病症中涉及口腔疱疹，并且此病症对患儿的呼吸系统也会产生一定影响。因此，在对患儿进行临床治疗阶段则要对呼吸系统进行观察与护理。如对患儿的呼吸频率以及呼吸的节奏变化进行观察。除此之外，还要对患儿呼吸形态进行观察，如鼻翼的煽动上进行观察，如其出现鼻翼煽动情况则表明患儿在呼吸上较为困难，则可以进行吸氧处理。对手足口患儿临床治疗进行观察了解到，因手足口病症会引发患儿的死亡，在疾病的治疗上相对繁琐，所以在治疗阶段必须要对患儿的情况进行观察。笔者同手足口病症治疗的医护人员进行交流，其表明在手足口病症中因神经源性肺水肿是造成手足口患儿死亡的重要原因之一。其主要表现症状为血压升高、呼吸过快、紧促，在心率上也较快，而患者在体表也会出现冷汗、面色发白、所咳的痰中伴有淡粉色泡沫，如出现此类症状一定要及时通知医护人员，以进行及时抢救，必要时要通过气管插管提高患儿的呼吸能力，以缓解其呼吸困难问题。并针对患儿痰多的问题，要用吸痰机将痰吸出，避免出现咯痰，保证患儿呼吸道顺畅。

3 讨论

对手足口患儿进行临床治疗阶段，一定要注意患儿的隔离，在临床治疗阶段要注意观察患儿的生命体制和血压、心率等的检测情况，必要时要辅助其他手段进行治疗[3]。患儿家长也要支持和配合，可降低HFMD并发症的发生率，减少病死率，提高治愈率。

参考文献：

[1]杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.

[2]李兰娟.手足口病[M].杭州：浙江科学技术出版社，2008：59-93.

[3]楼晓芳，蒋敏，马美芳，等.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志，2009，44（3）：244-246.

编辑/周芸霏