徐瑞琼

摘要：慢阻肺（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性进行性疾病，气流受限多呈进行性发展。该疾病与气道和肺对有毒颗粒或有害气体的慢性炎性反应增强相关联，高发期在冬春季。慢阻肺是可以防治的疾病，治疗是以保护残肺功能、延缓肺功能下降为目的，主要采用化痰、解痉及扩张支气管的药物治疗并发症。因此，加强患者日常保健，可以延缓慢阻肺病情、减轻急性加重、提高生活质量。正确的健康指导可以改善病情和延缓病情发展，是老年慢阻肺管理的关键。

关键词：老年慢阻肺；健康指导；管理

我国慢性呼吸道疾病已成为城市的第四位死亡原因，在农村已排在第一位。其中，因慢阻肺病亡的高达60%以上。随着吸烟群体的增加、日益严重的大气污染、人口老龄化，慢阻肺的发病率已经越来越高。慢阻肺患者年龄普遍偏大，组织器官功能有不同程度退化。慢阻肺病程较长，患者机体抵抗力和免疫力逐渐下降，容易受寒冷气候、空气污染、上呼吸道感染和其他因素影响，出现慢阻肺病情急性加重。因此，以社区管理半径为基本单元，加强老年慢阻肺患者健康指导显得尤其重要。加强健康指导的目的，就是让患者了解疾病相关知识，主动参与自我健康管理，达到改善病情、延缓病情发展的作用。让患者认识到慢阻肺是一个严重的健康问题，以积极的心态参与健康管理。笔者认为，社区全科医生要从以下几方面对慢阻肺患者进行健康指导。

1 了解疾病的有关知识

让患者主动掌握慢阻肺的基础知识，了解病因和消除诱因，主动了解病变程度及相应治疗原则，以积极的心态预防疾病的发作与进展。慢阻肺的致病因素主要有接触刺激性烟雾、粉尘、有害气体（SO2、NO2）等慢性理化刺激，寒冷气候和环境温度剧变，以及对尘埃、尘螨、寄生虫、细菌、花粉和化学气体等过敏时，将加重支气管粘膜损害。特别是老年人的呼吸道和免疫功能减退，发病机率较高，因此，应嘱咐患者远离不良刺激。

1.1寻找发病诱因 应指导患者积极寻找易造成疾病发生的诱因。指导患者在日常生活中保持室内空气流通，避免病毒、细菌及有害气体对呼吸道的侵袭。

1.2及早戒烟 吸烟是促发慢阻肺的主要原因，应嘱患者及早戒烟和避免吸入二手烟，避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。

1.3预防感冒 气温下降时，室内空气流通较差，要嘱咐患者注意室内通风。同时，指导老年人及时接种流感疫苗或肺炎疫苗，提高机体免疫力。

1.4提高御寒能力 指导患者注意保暖和进行适当的锻炼，最好从夏天开始进行耐寒锻炼，经常用冷水洗鼻、洗脸或按摩鼻部、迎香穴等。

2 了解疾病的治疗方法

嘱咐患者坚持规律用药，规范使用药物和适当进行康复治疗，提高患者使用药物依从性。无论是急性发作期还是缓解期，均要嘱咐患者听从医生建议合理用药，让患者知晓药物的作用和不良反应。药物选择可以根据当地药物供应情况和患者的反应，如症状缓解程度、药物副作用等因素决定。预防感染是减少慢阻肺急性发作的主要措施，应对稳定期和加重期患者分别采取相应的综合治疗措施。

2.1稳定期治疗 主要通过健康教育，提高免疫力，改善症状，减少并发症。稳定期没有合并感染的患者无须使用抗生素进行治疗，可以使用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素治疗。针对慢阻肺的主要发病环节进行治疗，改善患者的症状。减少急性发作频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。

2.2急性加重期治疗 多数患者由于感染使病情加重。应去除诱因，进行抗感染治疗。根据患者病情调整药物治疗方案，必要时住院治疗，争取早日恢复到疾病缓解状态。

3 实施基础治疗

3.1坚持氧疗 对低氧血症患者可考虑长期氧疗。氧疗的最终目的是延缓疾病发展，延长患者生存期，而不是改善症状。特别要注意用氧安全，避免吸氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。长期低氧血症患者在家中进行持续氧疗，每日不少于15 h的持续低流量给氧，包括睡眠时间。经鼻导管吸入氧气，流量为1～2 L/min[2]。这样，能有效改善患者肺功能，提高生活质量及存活率。

3.2有效排痰 鼓励患者咳嗽、变换体位，家人可以帮助拍背协助排痰。痰干结者进行雾化吸入药物稀释痰液，也可口服祛痰药有利于痰液排除，预防和控制感染。

3.3适当进行体育运动 根据自身体质及病情状况，指导患者选择适宜项目进行体质锻炼，提高机体抵抗力及改善肺功能。可以选择步行、太极拳、慢跑等运动。步行速度一般根据患者心功能情况决定，锻炼时注意监测心率，最高心率=170-年龄[3]。运动要循序渐进、持之以恒，以运动后自我感到舒适为度。

3.4加强呼吸功能锻炼 患者通过呼吸肌功能锻炼，可改善呼吸肌耐力。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。缩唇呼吸方法是：患者用鼻吸气，再像吹口哨那样通过半闭的口唇慢慢将气全部呼出，吸呼时间比为1：2，每天练习数次。腹式呼吸方法是：取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气体呼出。呼吸频率为7～8 次/min，10～20 min/次，2 次/d。掌握腹式呼吸后应结合缩唇呼吸，增加呼吸运动的力量和效率，有效调动通气潜力[4]。

4 日常生活管理

4.1合理营养 嘱咐患者少食多餐，细嚼慢咽。以高热量、高蛋白质和维生素并补充适量无机盐的饮食结构为主。多吃含优质蛋白质的食物，如牛奶、雞蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。新鲜蔬菜含各种维生素和矿物质，利于增强机体免疫力。嘱咐患者低盐饮食，避免导致水钠潴留，加重水肿。

4.2正确饮水 慢阻肺患者痰液较多，水分不足易造成痰液粘稠、便秘、皮肤干燥、口腔粘膜干燥等。因此，要指导患者注意喝水频率，有规律地多喝水，保证足够的饮水量。

4.3心理抚慰 慢阻肺病程长，可能反复发作，患者容易烦躁、焦虑不安。家人的经常陪伴、心理抚慰和积极的交流，能帮助患者树立战胜疾病的信心，能提高患者的生存质量。建议家人鼓励患者进行力所能及的家务劳动，积极参加各种适合的文体活动，指导患者放松的技巧和缓解呼吸困难的方法。

5 密切监测疾病进展

应密切注意监测患者的病情变化和治疗反应，减少疾病的急性发作，减缓呼吸功能的降低。遇到气喘、咳痰突然加重，提示进入急性加重期，务必加强治疗。痰量增加、颜色变黄提示病原微生物感染，应立即留取痰标本，给予相应的对症治疗。

6 体会

老年慢阻肺的健康问题已成为一个重要的全球性健康问题。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年慢阻肺患者逐渐增加，给社会和家人带来沉重的经济负担。以社区为基本管理单元，对他们进行针对性的全程健康指导，促进老年慢阻肺患者的自我管理，改善患者的生活质量，这是每个医务工作者义不容辞的责任和义务。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：21.

[2]陈燕，吴尚洁.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查[J].中国现代医学杂志，2007，11（17）：21.

[3]周玲君，赵继军.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究，2005，3（19）：3.

[4]郝秀丽.老年慢阻肺自我管理的健康指导[J].中国实用医药，2010，5（5）：14.

编辑/成森