周冬平

摘要：目的 对前置胎盘剖腹产手术进行观察，并分析出血有效的处理方法。方法 120例前置胎盘患者均选取于2013年9月～2016年5月来我院接受治疗者，依据治疗方案的不同将其分为四组，各组患者皆为30例，I组予以使用催产素，II组予以使用宫腔填纱联合催产素，III组予以单独使用欣母沛，IV组予以使用宫腔填纱联合欣母沛；对比分析四组患者手术时间、术后住院时间、输血量以及产后2 h、24 h出血量等指标。结果 I、II、III组患者手术时间较之于IV组患者来说，差异并不见有统计学意义存在（P>0.05）；I、II、III组患者于产后2 h、24 h出血量以及输血量显著要多于IV组，数据差异的检验存在统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔填纱联合欣母沛这种出血处理方法在治疗前置胎盘剖腹产手术出血中具有确切疗效，可显著降低患者出血量，值得临床进行推广、应用。

关键词：前置胎盘；剖腹产；手术观察；出血处理方法

前置胎盘即为在妊娠期超过28 w以后，胎盘发现覆盖在子宫颈内口处或者是附着在子宫下段位置的情况，其所处位置相较于胎儿先露部位来说要低[1]。而前置胎盘最主要的临床表现便是在产前出血方面，基于剖腹产手术的安全、便捷等特点，借助于剖腹产手术可缩短胎儿娩出时间，迅速结束分娩，无论是对于母体还是胎儿来说都是较为安全的选择，这也是当前临床上对前置胎盘处理选择最为主要的手段[2]。但是，就前置胎盘剖腹产手术来说，最难处理的一个方面就是产程以及产后出血问题，如若能够做到对手术正确的判断、采取正确有效的出血处理方法，那么就会大幅降低产妇出血量，控制其并发症的发生率[3]。本次研究以2013年9月～2016年5月收治的前置胎盘采用剖腹产手术终止妊娠患者120例作为研究对象，采用单一使用催产素、欣母沛以及宫腔填纱联合欣母沛、催产素的四种处理方法，对患者所获处理效果进行比较，将结果做如下汇总。

1资料与方法

1.1一般资料 120例前置胎盘患者均选取于2013年9月～2016年5月来我院接受治疗者，皆经联合B超检查、彩照检查、孕期是否存在痛性阴道流血等检查手段，同时于手术过程中检查其胎盘位置，做诊断并分型[4]；排除植入胎盘而切除子宫的患者；依据治疗方案的不同将其分为四组，各组患者皆为30例，其中I组患者初产妇21例，经产妇9例，年龄20～36岁，平均年龄（27.6±1.5）岁，孕周平均（34.2±2.3）w；II组患者初产妇20例，经产妇10例，年龄20～37岁，平均年龄（28.2±1.4）岁，孕周平均（35.4±2.1）w；III组患者初产妇19例，经产妇11例，年龄21～39岁，平均年龄（28.3±1.7）岁，孕周平均（35.1±2.1）w；IV组患者初产妇18例，经产妇12例，年龄20～40岁，平均年龄（29.4±1.8）岁，孕周平均（35.3±2.3）w；所有患者于各项一般资料的数据对比方面，经检验并未发现有统计学意义存在（P>0.05），提示可比。

1.2治疗方法 所有患者均予以子宫下段切口的剖腹产手术方法，于胎儿取出后：I组患者即刻行20 U催产素（安徽丰原药业股份有限公司马鞍山药厂，国药准字H34020474）子宫肌层注射；II组患者予以使用宫腔填纱联合催产素；III组患者予以单独使用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，进口药品 美国 Pharmacia &； Upjohn Company），IV组患者予以使用宫腔填纱联合欣母沛。术后于24 h～36 h内将宫腔填纱取出，宫腔填纱为4层，标准尺寸为3 cm×10 cm的纱条，在使用前需对其进行高压消毒，同时做碘伏浸透挤干处理；在填纱的过程中，由宫底排垫到宫口（排垫填紧）后，在子宫切口处预留相应长度的填纱，将另一端纱布从宫颈口送到阴道，进行子宫下段的填塞，在将所有预留的纱条都填入之后，再行切口缝合处理，在此过程中避免缝到纱布，以免发生取出困难的问题。

1.3观察指标 四组患者的手术时间、住院时间，产后2 h、24h出血量以及输血量等各项指标；其中产后出血量借助于称重与容积法进行统计。

1.4统计学分析 对两组孕妇得到的出血量、尿量及不良反应发生率这些数据采用SPSS19.0软件做统一的分析处理，用x±s来代表计量资料，行t检验，得到的结果进行差异检验，若为P<0.05，判定为存在统计学意义。

2结果

由下表1可见，I、II、III组患者手术时间较之于IV组患者来说，差异并不见有统计学意义存在（P>0.05）；I、II、III组患者于产后2 h、24 h出血量以及输血量显著要多于IV组，数据差异的检验存在統计学意义（P<0.05）。

3讨论

在妊娠期间，前置胎盘属于一项严重的并发症，发生前置胎盘的问题可能与既往宫腔操作存在着相关性，例如由于人流等宫腔操作，会造成子宫内膜发生过度的炎症甚至是创伤，于妊娠后胎膜并不能做到完全的发育，无法提供充足的血量，继而造成胎盘面积增大，发生延伸到子宫下段、宫颈内口的问题，继而发生前置胎盘。

剖宫产为前置胎盘患者最为主要的一种分娩手段，而剖宫产中若是发生了大出血问题，会直接威胁到产妇的生命安全，因此必须要对出血的原因进行分析，及时采取有效的止血处理手段。宫腔纱条填塞的止血机制为：通过对宫体感受器的刺激，借助于大脑皮质激发子宫发生收缩行为，且借助于纱布处理，也可通过机械压迫而使胎盘剥离面止血。与催产素相互配合使用，可使子宫收缩行为更好的发生，减少产后出血量。

欣母沛较之于传统的前列腺素类药物，可延长半衰期、增强生物活性，且不会造成较严重的胃肠道不良反应，可起到持久且强烈的刺激子宫平滑肌收缩的效用，当欣母沛行子宫肌层注射之后，便会在很大程度上减少产后出血量。

总结来说，宫腔填纱联合欣母沛这种出血处理方法在治疗前置胎盘剖腹产手术出血中具有确切疗效，可显著降低患者出血量，值得临床进行推广、应用。

参考文献：

[1]符怡.研究分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法[J].现代养生B，2015，（1）：265.

[2]白成蓉.64例前置胎盘剖腹产手术观察[J].医学信息，2014（22）：216-217.

[3]支佩颖，陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析[J].中国现代医生，2011，49（30）：154-155.

[4]付俊明.剖腹产术中出血临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（1）：92-93.

编辑/孙杰