胡青

摘要：目的 探讨自我管理模式在抑郁症患者中的应用效果，旨在提高患者自我管理能力。方法 选择我院2015年1月～10月收治的102例抑郁症患者作为研究对象，随机分成研究组（n=50）和对照组（n=52），对照组给予常规性健康教育和抗抑郁药物治疗，研究组在此基础上给予自我管理能力训练，在入组时、教育干预8 w末和出院1年后分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、社會功能缺陷筛选量表（SDSS）、总体幸福感量表（GWB）、自尊量表（SES）、一般自我效能感量表（GSES）等评定，并进行比较。结果 入组时两组在HAMD、SDSS、GWB、SES、GSES量表评分相近，干预后两组差异有统计学意义（P<0.05），且研究组在HAMD、SDSS、GWB、SES、GSES改善程度优于对照组（P<0.05）。结论 实施自我管理模式可以提高抑郁症患者自我管理能力，有效降低复发，恢复社会功能，提高生活质量。

关键词：抑郁症；自我管理；应用

Abstract：Objective To explore the application effect of self management mode in patients with depression，in order to improve the self-management of patients.Methods 102 cases of depression patients in our hospital January 2015 to October were treated as the research object，randomly divided into study group （n=50） and control group （n=52），the control group were given routine health education and antidepressants the treatment，research group on the basis of self management ability training in the group，education intervention at the end of W 8 and discharged after 1 years were evaluated with Hamilton Depression Scale（HAMD），social disability screening schedule （SDSS），general well-being scale （GWB），self esteem scale （SES）.The general self-efficacy scale（GSES） evaluation，and compare.Results In the group of two groups in HAMD，SDSS，GWB，SES，GSES scores were similar，statistically significant differences between the two groups after the intervention（P<0.05），and the research group at HAMD，SDSS，GWB，SES，GSES is better than control group（P<0.05）.Conclusion The implementation of self management mode to to improve the self-management ability of patients with depression， reduce recurrence，improve social function and improve the quality of life.

Key words：Depression；Self management；Application

抑郁症是一种复发率高、致残率高和自杀率高的慢迁延性疾病，往往给个人、家庭及社会带来沉重的精神和经济负担，大多数患者存在严重的社会功能损害，往往预后不好[1-2]。有研究显示自我管理模式是用于慢性疾病管理的有效方式之一[3]，其核心理念是强调患者的慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。为了使患者更好回归社会和预防复发，本文选取在嘉兴市康慈医院心身疾病科住院的抑郁症患者进行有针对性的自我管理教育并随访1年，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～10月在嘉兴市康慈医院心身疾病科住院的抑郁症患者102例为研究对象，且所有患者的诊断标准符合《精神与行为障碍分类（ICD-10）》诊断标准，以上患者随机分成两组。研究组50例，男26例，女24例，平均年龄（33.8±6.7）岁，受教育平均年限（10.2±3.4）年，平均病程（4.35±2.14）年；对照组52例，男28例，女24例，平均年龄（34.6±5.4）岁，受教育平均年限（11.0±4.3）年，平均病程（5.21±2.71）年。以上两组在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、住院次数及病程等方面比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育方法 待患者急性期症状控制后，每周2次对患者进行常规的健康教育，主要内容为抑郁症的疾病知识如临床表现、愈后、目前治疗方法等，抗抑郁药物的作用和副作用，药物治疗的重要性、注意事项、出院注意事项、疾病复发的先兆等。研究组在此基础上给予自我管理教育，成立以护士长带队的自我管理教育团队3人，由护士长全面负责并督导工作；副主任护师或主管护师负责讲解疾病知识如临床表现、愈后等，制订教育方案并处理存在的疑难问题；护师或护士全程负责自我管理教育的实施。入院后全面评估患者的精神症状、自知力、生活自理程度、文化程度、住院次数等。根据每位患者的自我管理现状，结合循征护理理论，制订个性化的自我管理教育处方。

1.2.2随访 出院后两组患者均进行每月1次电话咨询，特殊情况随时进行电话咨询。询问的内容为出院后的生活、学习及工作情况，特别要询问患者的服药情况，要求患者每2个月到医院复诊1次，对不能复诊的患者电话随访或家访。

1.3评价工具 ①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：来评定抑郁症症状的严重程度及疗效，共包括24项，每项得分之和相加计入总分，每项分数从0～4分，共5级评定，其中总分越高，則表示病情越严重。②社会功能缺陷筛选量表（SDSS）：用来评定社会功能，其中包括10项，每项得分之和相加计入总分，每项分数从0～2分，一共3级评定，其中总分越高，则表示社会功能缺陷越重。③总体幸福感量表（GWB）：用来评定幸福感，该项通过由患者自评，包括24项，每项得分之和相加计入总分，其中总分分值越高，则表示总体幸福感越高。④自尊量表（SES）：用来评定自尊水平，该项通过患者自评，包括10项，每项得分之和相加计入总分，每项分数从1分，共4级评定，其中总分分值越高，则表示自尊程度越高。⑤自我效能感（GSE）：用来评定自我效能，包括10项，每项得分之和相加再除以10为总量表分，每项分数从 1～4分，共4级评定，其中总分分值越高，则表示自我效能感越高。上述评价工具在入组时和治疗8 w末和出院1年后分别进行测评1次。

1.4统计分析 所有资料均采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料均采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1两组患者入组时HAMD、SDSS、GWB、SES及GSE评分比较 入组时两组患者HAMD、SDSS、GWB、SES和GSE评分比较差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1。

2.2两组患者干预8 w末及出院1年后HAMD、SDSS、GWB、SES及GSE评分比较 两组患者经干预8 w后和出院1年后抑郁症状都得到明显缓解，其中研究组中的HAMD、SDSS、SES及GSE分值下降，GWB分值升高，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明通过抑郁自我管理模式治疗训练后，抑郁症患者的认知功能、个体对社会支持的主管体验、自我效能感都得到明显改善，见表2、表3。

2.3两组患者出院后随访脱落、自行停药和复发率比较 随访1年，研究组脱落1例，自行停药2例，累计复发3例；对照组脱落4例，自行停药10例，累计复发9例，经统计学χ2检验，P均<0.05，表明研究组脱落数、自行停药及复发率明显低于对照组。

3 讨论

抑郁症是一种易反复发病的精神疾病，在临床上仅单独依靠药物治疗无法达到满意的临床效果，个别患者还留下精神衰弱的症状，甚至演变成迁延性抑郁[4]。国外研究[5-6]显示，一些非药物治疗方法对治疗或改善抑郁症患者症状，提高其生活质量起到重要作用。近年来，自我管理模式在临床治疗中得到广泛应用，特别在精神疾病的非药物治疗中取得非常好的效果。本文采用自我管理模式应用到抑郁症患者中，通过调动患者的积极性，让患者参与到自己的健康的决策中，为医护人员能够更好的了解患者病情及心理活动，为制定正确、有效的治疗和护理方案提供依据，从而达到改善抑郁症患者自我管理的能力，提高患者的治愈率和生活质量，让患者早日回归社会，承担社会的责任。

本研究结果显示，通过自我管理训练，8 w末和随访1年后研究组HAMD、SDSS及SES评分明显低于对照组，表明自我管理训练能够改善抑郁症患者抑郁症状，提高患者的主动性，改善其社会交往及生活自理能力。GWB、GSE评分研究组训练后较训练前有显著改善（P<0.01），而训练后研究组与对照组差异有显著性意义（P<0.01），表明自我管理训练能提高抑郁症患者的自理水平，改善患者的幸福感，消除自卑心理，自尊程度及社会功能得到较好的提高。本研究还显示，随访1年后研究组患者的脱落数、自行停药及复发率明显低于对照组（P<0.05），表明通过自我管理教育，抑郁症患者增强了自我管理技能，坚持服药治疗，能够进行自我情绪的控制，保持良好的心理、生理状况，自行处理日常生活和工作问题，充分体现患者个人自我价值。因此，对抑郁症患者实行自我管理模式，可以减轻患者的依赖性，提高患者的社会功能、日常生活能力，改善患者的负性情绪，减轻抑郁心理，使患者以最佳的心理状态接受治疗，减少了疾病的复发率，促进疾病的康复，适应社会。

综上所述，通过对抑郁症患者积极开展自我管理模式训练，不但可以让患者的社会功能得到恢复，承担起家庭和社会的责任和义务，同时患者的生活质量也会得到极大地改善，从而提高了维持治疗的依从性，降低了脱失率和疾病的复发率。

参考文献：

[1]Mcclintock S M，Husain M M，Wisniewski S R，et al.Residual symptoms in depressed outpatients who respond by 50% but do not remit to antidepressant medication[J].Journal of Clinical Psychopharmacology， 2011，31（2）：180-6.

[2]Kuehner C，Huffziger S.Response styles to depressed mood affect the long-term course of psychosocial functioning in depressed patients[J]. Journal of Affective Disorders，2012，136（3）：627-33.

[3]刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理学杂志，2006，41（4）：354-356.

[4]刘宪荣.阅读疗法对抑郁症病人亢奋的影响[J].护理研究，2008，22（2）：342-344.

[5]Robinsonwhelen S，Hughes R B，Taylor H B，et al.Depression self-management program for rural women with physical disabilities[J].Rehabilitation Psychology，2007，52（3）：254-262.

[6]Bilsker D，Goldner E M，Jones W.Health service patterns indicate potential benefit of supported self-management for depression in primary care[J].Canadian journal of psychiatry.Revue canadienne de psychiatrie， 2007，52（2）：86-95.

编辑/杨倩