田航 李新宇 黄俊祥 徐颖怡 谢观土 郭小花 宋兴荣

·论著·

高氧液体在小儿单肺通气麻醉手术中应用的临床研究

田航1李新宇2黄俊祥1徐颖怡1谢观土1郭小花1宋兴荣1

高氧液体； 单肺通气； 低氧血症； 血气分析； 炎性因子

在小儿肺叶切除术中行单肺通气，可避免病侧肺分泌物以及血液流入对侧肺，用以保证气道通畅，防止交叉感染，可为顺利手术创造有利条件[1-2]。但长时间的单肺通气会致使患儿发生低氧血症，引发脑缺氧，现今临床上多采用提高吸气氧浓度、加大通气量、上肺持续正压通气等方式，虽然在一定程度上可缓解低氧血症，但仍不能完全达到生理的需要[3]。因此，在单肺通气过程中，如何减少低氧血症的极关重要。高氧液体是目前的一种新技术，其可部分代偿肺部向组织供氧，成为人体的“第二条供氧通道”，在各种急慢性缺血、缺氧中逐渐开始得到应用[4-5]。本研究在我院行麻醉手术患儿中进行单肺通气后开始输注高氧液体，效果满意，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2014年7月至2016年7月我院行麻醉手术的单肺通气患儿30例，均行肺叶切除术。纳入标准：①通过麻醉医师协会大会(ASA)分为Ⅰ～Ⅱ级；②肺功能正常；③患儿家属同意患儿参与此次研究。排除标准：①无心、肝、肾病史；②无法耐受手术。通过随机数表法分为A组和B组，各15例。A组男9例，女6例，年龄3～12岁，平均(7.45±1.93)岁，体重17～46 kg，平均(30.45±6.41)kg，手术时间28～65 min，平均(43.02±7.93)min，其中6例肺囊肿，3例支气管扩张，1例肺肿瘤；B组男8例，女7例，年龄3～11岁，平均(7.41±1.81)岁，体质量16～44 kg，平均(30.29±6.50)kg，手术时间29～67 min，平均(42.97±7.98)min，其中5例肺囊肿，4例支气管扩张，1例肺肿瘤。本次研究已通过我院伦理委员会批准，两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、疾病类型上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

两组患儿均建立静脉通路，连接脉搏氧饱和度以及心电监测仪，采取仰卧位，静脉注射2～3 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg维库溴铵，气管内插管，行机械通气，吸入的氧浓度为1.0，呼吸频率设置为15次/min，呼吸比为1︰2，潮气量设置为10～12 ml/kg。静脉持续输注20～35 mg(kg·h)丙泊酚+10～20 mg(kg·h)瑞芬太尼+0.2 mg(kg·h)维库溴铵以维持麻醉。无菌操作下，在股动脉置入5F动脉导管，经右侧颈内置入漂浮导管，行单肺通气。

A组患儿在单肺通气后通过30 ml(kg·h)的速度，恒速输入醋酸林格高氧液体，B组患儿用同样的速度输入等量的醋酸林格液体。醋酸林格液注射液(规格500 ml，批号140618，厂家：湖南康源制药有限公司)

三、观察指标

四、统计学方法

结 果

一、两组患儿不同时间点血气分析结果

二、两组患儿不同时间点炎性因子变化

两组患者T1、T2、T3、T4时TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、MDA水平较T0时比较，均出现不同程度的升高(P<0.05)；A组在T1、T2、T3、T4时，TNF-α、IL-6、IL-8、MDA均比B组低(P<0.05)，IL-10水平均比B组高(P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿不同时间点血气分析结果

表2 两组患儿不同时间点炎性因子变化

注：与同组T0时比较，aP<0.05，与B组比较，bP<0.05；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；IL-10：白介素-10；MDA：丙二酫

三、两组患儿拔管时间、苏醒时间、躁动例数比较

两组患儿拔管时间无显著差异(P>0.05)，A组苏醒时间短于B组(P<0.05)，A组与B组的躁动发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿拔管时间、苏醒时间、躁动例数比较

讨 论

在手术过程中，行侧卧位时，由于麻醉所产生的肌松作用，下肺遭受到纵隔、自身体重的压迫、腋垫的支持作用等，肺和胸壁的顺应性发生显著下降，下肺的通气状况不如上肺，并且血流在受到重力等作用因素下，致使通气/血流比例失去平衡，增加肺内分流，通气不足引发肺小叶不张，降低残气量，PaO2水平降低[6-7]。且在单肺通气过程中，非通气侧的肺泡发生萎缩，而肺流量未发生相应的减少，随着时间的增加，通过无通气肺的血流未吸收到氧供，而未氧和的血进入循环，引起静脉血掺杂，增加肺内分流指数，这是在引发单肺通气时发生低氧血症的最重要因素[8]。

目前对单肺通气过程中低氧血症的预防，传统措施虽然能达到一定效果，但作用有限，不仅受到手术条件的限制，同时也使麻醉过程中的复杂性增加[9-10]。例如，手术过程中即便吸入纯氧也可能引发低氧血症的发生；术中间断向患肺充气，会对手术操作形成感染；患肺使用高频通气等，需要两台呼吸机的配合，使呼吸管理的复杂性增加；持续正压通气会影响术野，影响手术，而且在支气管阻塞、支气管胸膜瘘、支气管袖切等手术时，持续正压通气也难以改善患者氧合状态。

综上所述，在小儿麻醉手术行单肺通气后输注高氧液体，可有效预防低氧血症的发生，减轻炎性反应，安全性高，值得应用推广。

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(本文编辑：黄红稷)

田航，李新宇，黄俊祥，等. 高氧液体在小儿单肺通气麻醉手术中应用的临床研究[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(1)： 41-45.

Curative efficacy of high oxygen liquid of one lung ventilation anesthesia in children

TianHang1,LiXinyu2,HuangJunxiang1,XuYinyi1,XieGuantu1,GuoXiaohua1,SongXingrong1.

1AnesthesiologyDepartment,GuangzhouWomenandChildrenHealthCareCenter,Guangzhou, 510623,China;2AnesthesiologyDepartment,TheSecondHospitalofJilinUniversity,Chuangchun, 130041,China

TianHang,Email: 18902268146@139.com

High oxygen liquid; One-lung ventilation; Hypoxia; Blood gas analysis; Inflammatory factor

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.009

国家自然科学基金资助项目(81503172)

510623 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科1130041 长春，吉林大学第二医院麻醉科2

田航，Email: 18902268146@139.com

R563

A

2016-11-10)