钟瑶

·病例报告·

慢性嗜酸粒细胞性肺炎三例

钟瑶

肺炎； 嗜酸性粒细胞

慢性嗜酸粒细胞性肺炎，为呼吸科的罕见疾病，由于其影像学与肺炎、肺癌及隐源性机化性肺炎相似，故临床误诊较多，本文报道我院3例慢性嗜酸粒细胞性肺炎，以期增加对该病的认识。

临床资料

患者1：男，52岁，消防员，不吸烟，有“慢性鼻窦炎”病史，因“干咳伴呼吸困难1年”入院，呼吸困难主要为活动后气短。外院诊断为肺炎，给予抗感染治疗无效，其CT表现，见图1。血常规及肺泡灌洗液提示嗜酸粒细胞增高。

患者2：女，57岁，务农，不吸烟，有“支气管哮喘、过敏性鼻炎”病史，因“间断低热及干咳8个月”入院。外院诊断为肺结核，给予诊断性抗结核治疗无效，其CT表现，见图2。血常规嗜酸粒细胞未见升高，但肺泡灌洗液中升高。

患者3：女，48岁，化工厂工人，不吸烟，有“过敏性皮炎”病史，因“干咳、呼吸困难1年”入院，呼吸困难既有活动后气短，又有发作性喘息，发作性喘息过敏源不详。其CT表现见图3。血常规及肺泡灌洗液提示嗜酸粒细胞增高。

上述3例患者给予激素冲击治疗后，症状明显缓解，患者1因个人原因转到当地医院继续治疗，患者2和患者3治疗7 d后复查CT，病变显著吸收，见图1、2。患者3出院1年后病情复发，再次住院，给予与上次相同的治疗，好转后出院。

图1 患者1CT表现，双上肺实变影伴少量磨玻璃影，双侧胸腔积液，右图白曲箭头为胸膜下线

图2 患者2治疗前后CT表现，左图为治疗前，双上肺实变影伴磨玻璃影，右图为激素治疗1周后，阴影较前明显吸收

图3 患者2治疗前后CT表现，左图为治疗前，双上肺实变影，右图为激素治疗1周后，阴影较前明显吸收。注意右图黑直箭头所示为胸膜下线

讨 论

慢性嗜酸粒细胞性肺炎为特发性的慢性病变，其特征为肺泡腔内大量混合的炎症细胞浸润，含有大量的嗜酸粒细胞，男女发病比率为1︰2，发病高峰为50岁，但18～80岁均有个案报道[1]。目前病因未明，可能与吸入刺激性异物导致慢性过敏反应有关，同时与吸烟无相关性。该病起病隐蔽进展缓慢，常表现为夜间发热、乏力、体重减轻、呼吸困难和干咳。50%的患者合并哮喘或其他过敏性疾病，20%患者有慢性鼻窦炎病史[2-4]。本文的3例患者，均有过敏性疾病及慢性鼻窦炎病史。

该病的主要影像学表现为上肺、外周实变影(100%)，伴随磨玻璃影(90%)，部分患者可见间隔增厚。肺部阴影进展缓慢，有游走性，即局部自行吸收部分局部又有病变，这一点与隐源性机化性肺炎相似，部分患者有胸膜下线或与胸壁平行的外周袋状影[5-6]。本文3例患者，影像学特点比较典型，为上肺外周实变影伴磨玻璃影。1、3例患者可见与胸壁平行的阴影。

慢性嗜酸粒细胞性肺炎最重要的诊断依据是血常规及肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞增多，然而，也有未增高患者的病例，因此，没有嗜酸粒细胞增高，但是有典型影像学特点及临床特征的，需要考虑该病。通过病史、影像学及嗜酸粒细胞增高，该病不难确诊[7-8]。

慢性嗜酸粒细胞性肺炎的治疗主要是激素冲击治疗，治疗后症状能缓解，病灶能吸收，但较易复发，因此持续低剂量激素维持治疗被部分专家所推荐[9-10]。本文的3例患者，治疗有效，后两例患者影像学提示病灶部分吸收，然而随访资料显示患者3于1年后复发。

慢性嗜酸粒细胞性肺炎为呼吸科罕见疾病，发病率较低，尤其对于嗜酸粒细胞不高的患者，其发热及肺部大片实变影容易容易导致临床误诊，尤其对于少数嗜酸粒细胞未增高的患者；同时，嗜酸粒细胞高的肺部实变影需要排除肺部寄生虫感染。因此，对于有“过敏病史、粉尘吸入史、上肺外周实变伴磨玻璃影、嗜酸粒细胞高”的患者，应该需要考虑该病，尤其对于抗感染失败、病变进展缓慢、肿瘤标志物不高的患者，更应该考虑慢性嗜酸粒细胞性肺炎。

1 Akuthota P, Weller PF. Eosinophilic pneumonias[J]. Clin Microbiol Rev, 2012, 25(4): 649-660.

2 Kara PH, Urnal R, Unluer EE. A must diagnosis of persistent cough: chronic eosinophilic pneumonia (Carrington disease)[J]. Am J Emerg Med, 2016, 34(8): 1734e5-e6.

3 Nishimori M, Tsunemine H, Maruoka H, et al. Marked thrombocytosis in chronic eosinophilic pneumonia and analysis of cytokine mechanism[J]. J Clin Exp Hematop, 2015, 55(2): 97-102.

4 Cherian SV, Thampy E. 'Photographic negative of pulmonary oedema': a classical radiographic pattern of chronic eosinophilic pneumonia[J]. Postgrad Med J, 2015, 91(1077): 411-412.

5 Pornsuriyasak P, Suwatanapongched T, Klaewsongkram J, et al. Acute respiratory failure secondary to eosinophilic pneumonia following influenza vaccination in an elderly man with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Infect Dis, 2014, 26: 14-16.

6 Gholamnejad M, Rezaie N. Unusual presentation of chronic eosinophilic pneumonia with “reversed halo sign”: a case report[J]. Iran J Radiol, 2014, 11(2): e7891.

7 Yalcin F, Sak ZH, Boyaci N, et al. A chronic eosinophilic pneumonia case with long exposure to isocyanates[J]. J Pak Med Assoc, 2014, 64(10): 1191-1194.

8 Oyama Y, Fujisawa T, Hashimoto D, et al. Efficacy of short-term prednisolone treatment in patients with chronic eosinophilic pneumonia[J]. Eur Respir J, 2015, 45(6): 1624-1631.

9 Waseda K, Hagiya H, Hanayama Y, et al. Complication of chronic eosinophilic pneumonia in an elderly patient with Sjogren syndrome[J]. Acta Med Okayama, 2015, 69(2): 123-127.

10 Oka H, Ishii H, Komiya K, et al. An atypical case of lymphoproliferative pulmonary involvement in a patient with Sjögren′s syndrome: a case report[J]. BMC Res Notes, 2013, 6: 367.

(本文编辑：黄红稷)

钟瑶. 慢性嗜酸粒细胞性肺炎三例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(1)： 103-104.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.029

400037 重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科

R563

B

2016-08-02)