甘慧 文利 龚明福 戴书华 杨柳

·论著·

胸部孤立性纤维瘤的MSCT诊断分析

甘慧 文利 龚明福 戴书华 杨柳

目的探讨胸部孤立性纤维瘤的多排螺旋CT(MSCT)影像表现，以提高对该疾病的认识和诊断。方法回顾性分析31例经手术、病理证实的胸部孤立性纤维瘤患者的MSCT表现及临床资料，4例行肺CT平扫，8例行肺CT一次性增强检查，19例行肺CT平扫+增强检查；结合后处理重建图像分析胸部孤立性纤维瘤的发病部位、形态、大小、密度、边缘、增强特点及与周围组织的关系。结果31例胸部孤立性纤维瘤患者女性21例，男性10例，位于右侧胸腔16例，左侧胸腔13例，纵膈1例，肺内多发1例。27例病灶边界清晰，呈类圆形或长椭圆形，4例边界不清，呈大片状不规则形软组织密度块影，伴有胸腔积液及邻近肋骨破坏征象；增强扫描2例动脉期未见明显强化，延迟期轻度强化；11例动脉期呈中度不均匀强化，静脉期强化程度减低；14例动脉期轻中度不均匀强化，延迟期强化较动脉期更明显。31例患者良性27例，恶性4例。结论胸部孤立性纤维瘤的MSCT表现有一定的特征，大多呈边界清楚，血供丰富、呈中度以上不均匀强化的软组织密度结节或块影，MSCT可以清晰地显示病变特点，及时进行手术切除，可提高患者预后。

孤立性纤维瘤； 胸部； 多层螺旋CT； 增强扫描

孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)是一种独立的间叶组织来源的中间性(交界性)梭形细胞软组织肿瘤[1]，全身各部位皆可缓慢生长的罕见的树突状间质细胞肿瘤，可发生于胸膜、纵膈、肺、腹膜、肾脏、胰腺、甲状腺等。胸部孤立性纤维瘤常发生于脏层胸膜[2]、肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜，也可发生于纵膈，有文献报道可以发生于肺。其发生病因尚未完全确定，发生于胸膜的孤立性纤维瘤主要来源于胸膜下的结缔组织。发生于纵膈及肺内的孤立性纤维瘤来源尚未确定。临床检查首先选择CT及X线。主要治疗方式为根治性手术切除，预后较好。胸部孤立性纤维瘤发病率低，临床表现缺乏特异性，常易误诊，因此及早明确诊断能够为临床治疗提供帮助。本研究通过收集分析我院2008年8月至2016年3月经手术、病理证实且有完整CT资料的31例胸部例孤立性纤维瘤患者报道如下，以提高对该病的认识及术前诊断能力。

资料与方法

一、一般资料

分析本组经手术、病理证实的31例胸部孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura, SFTP)患者，女性21例，男性10例，年龄40～60岁，平均47岁。临床表现23例以胸痛、胸闷、气促、咳嗽等非特异性呼吸系统症状就诊，9例患者无明显临床症状，于常规体检时发现。

二、研究方法

31例患者术前均行64层CT平扫及增强扫描，采用GE LightSpeed(64层)CT机，扫描范围：胸廓入口至第一肝门水平。扫描参数：管电压120 kV，管电流230 mA，层厚2.5～5 mm，螺距1.5，重建层厚1.25 mm。CT增强扫描经肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇(300 mg/ml)80～100 ml，注射流率3～3.5 ml/s，经高压注射器注药后25～30 s开始动脉期扫描。所得数据经1.25 mm薄层重建，在GE Adw4.5工作站上进行多方位、多角度后处理。

结 果

一、病变位置

31例患者MSCT显示侧胸膜、后肋胸膜、纵膈胸膜下及纵膈内的软组织密度结节或肿块影(图1～4)，右侧胸腔16例，左侧胸腔10例，其中肋胸膜10个，纵膈胸膜8个，膈胸膜7个，叶间胸膜5个；纵膈1例。26例患者呈宽基底贴于胸壁或纵膈生长。1例沿纵膈间隙生长。

二、病变大小、形态、密度

31例SFTP患者，27例呈类圆形或椭圆形，4例呈不规则形片块影。23例呈均匀软组织密度影，8例病变密度不均，其内见稍低密度区，1例可见结节状、斑片状钙化灶[3]显示，见图5。

三、病变增强扫描强化特点

增强扫描2例动脉期未见明显强化，延迟期轻度强化；15例动脉期呈中度不均匀强化，见图2、4，静脉期强化程度减低；14例动脉期轻中度不均匀强化，延迟期强化较动脉期更明显。

四、病变周围改变

27例SFTP患者病变边界清晰，贴胸膜生长，未见侵犯周围结构，对周围结构以推压为主；4例边界不清，侵犯邻近肋骨，见图6，合并胸腔积液或者纵膈、肺门淋巴结肿大。

讨 论

孤立性纤维瘤起源于表达CD34抗原的树突状间充质细胞分化而来的间叶性肿瘤，主要由大量的梭形细胞组成，此种细胞内含有丰富的发育成熟的血管，并含有成熟的纤维胶原。此种细胞广泛分布于人体的结缔组织中，因此肿瘤可以发生于人体的任何部位，发生于胸部者居多。SFT最先发现于胸膜，但近年报道逐渐增多，可以发生于胸膜外，如腹膜、肾脏、胰腺、甲状腺、肝脏、膀胱、头面部、纵膈、乳房等[4]。SFTP主要生长于胸膜组织，也可沿纵膈间隙生长，有文献报道可在肺内发生[5]。SFTP可发生于人体任何年龄，以40～60岁者居多[6]，平均年龄约50岁。SFTP无明显性别差异，在我们收集的病例中以女性患者较多，可能与病例数有限及肿瘤发病年轻化相关。胸部孤立性纤维瘤大多生长缓慢，起病隐匿，对周围结构以推压为主，常无症状，部分患者以症状性低血糖就诊；而胸膜外肿瘤常较大，在相对薄弱区域或肌肉间隙生长，形成软组织肿块推压周围组织。部分胸膜外肿瘤位置表浅，查体可触及，位置深者常以体检或邻近组织受累时被发现。良性SFT生长多缓慢，常以胸痛、胸闷、气促、咳嗽等非特异性呼吸系统症状就诊，部分患者无症状，常于体检时发现。恶性孤立性纤维瘤生长较快，常以压迫性症状就诊，并有周围浸润(肺、胸壁及肋骨)、复发和远处转移等表现，本组恶性病例中有2例侵犯邻近肋骨。若肿瘤出现黏液样变、出血、坏死、囊变时提示恶性可能，较大的肿瘤(>10 cm)也提示恶性[7]。

一、 SFTP的MSCT表现

SFTP的影像表现有一定的特征。较小的孤立性纤维瘤在CT上表现为宽基底附着于胸膜的软组织结节或肿块，边界清楚，密度比较均匀；较大的孤立性纤维瘤表现为巨大软组织肿块，常压迫致邻近肺组织含气不全或肺不张。部分位于后胸腔病例也可类似于神经源性肿瘤的表现。通过薄层图像及MPR重建显示病变与胸膜的关系，发生于胸膜的肿瘤与胸壁呈宽基底或窄基底相连，胸壁两侧夹角为钝角，部分文献报道大于100°[8]，病变大者邻近肺组织受压或不张，但未发现支气管中断征象。发生于纵膈内的孤立性纤维瘤，病变主体位于纵膈内，沿间隙生长，与周围组织及肺分界清晰。良性SFTP边缘光滑，呈类圆形或椭圆形，极少数病例可见分叶，无毛刺征及卫星灶，密度多均匀，可有钙化及坏死，本组患者未见确切钙化。SPFP血供丰富，主要由胸廓内动脉、支气管动脉等参与供血。恶性SFTP 边界不清，密度不均，边缘不光滑，有周围组织受侵犯的征象[9]。若肿块生长迅速、病变较大(>10 cm)、侵犯邻近组织或远处出现转移灶时应考虑恶性SFTP可能。增强扫描SFTP大多呈中度以上不均匀强化，强化程度约为45～100 Hu。本组患者中2例动脉期未见明显强化，延迟期轻度强化；15例动脉期呈中度不均匀强化，静脉期强化程度减低；14例动脉期轻中度不均匀强化，延迟期强化较动脉期更明显。病变血供丰富，增强扫描可见“地图样”不均匀中度以上强化和“匐样血管”。胸膜来源的SFT少见纵膈及肺门肿大淋巴结。本组患者中主要发生于侧胸膜及后下胸膜，提示SFT常见好发部位。发生于侧胸膜的SFTP可见“胸膜尾征”，此征象可认为是胸膜STP的相对特异性征象[10]，但很难判定来源于脏层胸膜还是壁层胸膜。有文献报道部分病变可见蒂结构，并认为“蒂”即是供血血管，通过供血血管来源可推测胸膜来源，本组患者中未见确切蒂状结构[11]。发生于叶间胸膜的病变可见“胸膜尾征”或“双凸透镜”征；发生于后肋胸膜近肋膈角出的病变呈“铸型”镶嵌于肋膈角内，发生于膈肌胸膜的SFTP多呈“蕈伞”样坐于膈肌之上[12]。SFTP的CT表现与病变大小相关，病变较小时密度均匀，边界清晰，伴随征象少；病变较大者密度不均，边界不清，伴随征象多，随着肿瘤的增大，出现胸腔积液的征象概率增加。

二、SFTP常需和下列病变相鉴别

1. 胸膜间皮瘤：局限性胸膜间皮瘤多发生于肋胸膜，呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑锐利，与胸膜可呈锐角或钝角相交，有蒂者更证明病变来源于胸膜，并为良性。增强扫描呈均匀一致强化。弥漫性胸膜间皮瘤，常有石棉接触史。胸膜较广泛的结节状或不规则增厚呈弥漫浸润生长，常伴有胸腔积液，以胸腔下部多见。多经淋巴转移，可以发现肿大淋巴结。

2. 神经源性肿瘤：多见于后纵膈，肿瘤主体贴近脊柱旁，与邻近肋骨及椎体相交处可见压迫性骨质吸收所致的凹陷切迹，常伴有邻近椎间隙增宽及椎间孔扩大。

3. 胸膜转移瘤：大量胸腔积液而无明显结节性病灶，部分患者可见胸腔散在的结节形成，或不规则结节状增厚，同时可见纵膈内肿大淋巴结显示，增强扫描胸膜转移瘤的结节影强化明显。

4. 肺癌：常有咳嗽、咯血等症状，CT典型表现“分叶征”、“细毛刺征”及“胸膜凹陷征”，常伴有纵膈、肺门淋巴结转移或远处转移，胸水常见且量多。

5. Castleman病：为富血供病变，CT表现与SFTP类似，靠病理诊断鉴别。

综上所述，SFTP由于临床表现不具有特异性，病灶的发现更多依赖于影像学检查。多排螺旋CT空间分辨率及时间分辨率高，不仅能够显示病灶的细微小结构，还能通过多平面重建多角度观察病灶周边及供血血管的情况。

1 Fletcher CDM, Beidge JA, Hogendoorn PCW, et al. World Health Organization of soft tissue and bone tumours[M]. lyon: IARCPPress, 2013: 80-82.

2 Koh SZ, Tiong HY, Wang S, et al. A case report of an intracaval extrathoracic soliary[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2013, 95(4): e71-74.

3 Luciano CA, Giovanni V, et al. CT features of solibry fibrous tumours of the pieuray[J]. J Thorac Dis, 2010, 2(1): 21-25.

4 谢再汉, 黄丽嫦, 舒予静, 等. 胸膜外孤立性纤维瘤的CT诊断[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015, 13(1): 15-17.

5 王铁盈, 样洪翔. 多层螺旋CT增强扫描诊断外肺孤立性纤维瘤1例报道[J]. 齐齐哈尔医学院报, 2014, 35(12)：1749-1750.

6 王天科, 潘庆, 沈威. 胸膜孤立性纤维瘤的CT表现及病理学表现[J]. 中国全科医学, 2015, 18(6)：673-676.

7 兰文杰, 郝崴. 孤立性纤维瘤CT表现[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015, 13(2): 95-96, 102.

8 陈建初, 李子平, 刘红艳. 孤立性纤维瘤的影像学分析[J]. 当代医学, 2015, 21(1)：6-8.

9 孙毅, 谢丽响, 胡春峰, 等. 良恶性孤立性纤维性肿瘤的影像学表现[J]. 中国医学影像学杂志, 2015, 23(6): 461-465.

10 孙毅, 谢丽响, 胡春峰, 等. 胸部孤立性纤维性肿瘤的 MSCT 表现[J]. 放射学实践, 2015, 30(3)：236-239.

11 李会菊, 李晓阳, 邢国凤, 等. 多层螺旋CT对胸部孤立性纤维瘤的诊断价值[J]. 海南医学, 2015, 26(3)：828-830.

12 王玉婕, 黄遥, 唐威, 等. 胸膜孤立性纤维瘤的CT表现[J]. 放射学实践, 2015, 30(2): 136-140.

(本文编辑：王亚南)

甘慧，文利，龚明福，等. 胸部孤立性纤维瘤的MSCT诊断分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(1)： 46-49.

Analysis of multislice spiral CT findings in the diagnosis of thoracic solitary fibrous tumor

GanHui,WenLi,GongMingfu,DaiShuhua,YangLiu.

RadiologyDepartment,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

YangLiu,Email: 869581912@qq.com

Objective To explore thoracic solitary fibrous tumor(SFT) so as to improve the diagnosis of the disease. Methods CT images and clinical data of 31 cases of SFT proved surgically and pathologically were retrospectively studied. 4 cases of lung CT plain scan, 8 cases of lung CT one-time enhanced examination,19 cases of lung CT scan and enhanced examination. Analysis of the location, shape, size, density, edge, enhancement characteristics of solitary fibrous tumor of the chest and the relationship with the surrounding tissue. Results 31 cases of solitary fibrous tumor of the chest 21 cases were female, 10 cases were male, 16 cases were in the right side, 13 cases were in the left side, 1 case in mediastinal, 1 case of pulmonary multiple.27 cases had clear boundary, with round or oval shape. 4 cases with irregular boundary, irregular shape and soft tissue density, and pleural effusion and adjacent rib destruction. 2 cases of arterial phase was not obviously enhanced and delay phase showed slight enhancement in enhanced scan, 11 cases of arterial were moderate inhomogeneous enhancement, 14 cases of arterial light moderate inhomogeneous enhancement, delayed enhancement was more obvious than in arterial phase. 27 of 31 cases were benign, 4 cases were malignant. Conclusions MSCT findings of thoracic solitary fibrous tumor has certain characteristics mostly showed clear boundary, abundant blood supply, a moderate inhomogeneous enhancement of soft tissue density nodules or masses.MSCT can clearly show the lesions characteristics, timely surgical resection was performed to improve the prognosis of patients.

Solitary fibrous tumor; Chest; Multislice spiral CT; Enhanced scan

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.010

国家自然科学基金资助项目(81501521) 重庆市前沿与应用基础研究一般项目 (cstc2015jcyjA1338)

400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科

杨柳，Email: 869581912@qq.com

R734.3，R445.2

A

2016-10-23)