陈创，唐朝正，王桂丽，贾杰

研究指出，非侵入性脑刺激技术结合外周康复训练可以提高脑卒中患者的康复疗效，通过中枢刺激调节大脑皮层兴奋性和外周干预增加感觉反馈，从而促进突触可塑性变化和运动技能的习得[1-3]。经颅直流电刺激(Transcranial Direct Current Stimulation,tDCS)是通过微弱的直流电刺激患者大脑皮层特定区域，调节该区域神经元的静息膜电位水平，从而导致大脑皮层兴奋性的改变。本研究基于“中枢-外周-中枢”的康复模式[4]，采用tDCS结合任务导向性训练(Task-Oriented Training,TOT)，利用tDCS调节大脑皮层兴奋性，解除大脑半球间不对称抑制，然后给予功能性电刺激(Functional Electrical Stimulation，FES)辅助下任务训练，以FES辅助丧失的功能肢体完成相应任务训练，从而实现脑卒中患者的大强度、重复性训练。本研究旨在探讨这种联合干预模式对慢性期严重脑卒中患者的运动功能恢复的影响，并利用静息态fMRI阐明其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2015年8月在我院门诊及住院治疗的脑卒中患者15例，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[5]。15例患者中男14例，女1例；年龄(49.27±9.36)岁；病程(21.60±16.72)个月；脑梗死6例，脑出血9例；左侧偏瘫8例，右侧7例。所有患者均为皮层下脑卒中，其中11例患者发病部位为基底节，2例患者为基底节和放射冠，1例患者为丘脑，1例为放射冠和侧脑室。2例患者患手Brunnstrom分期为Ⅰ期，9例患者为Ⅱ期，4例患者为Ⅲ期。

1.2 方法 所有受试者每天首先接受20min tDCS治疗，治疗结束后马上进行60min FES辅助下任务导向性训练，一周5次，共4周。①常规康复治疗：主要包括运动疗法40min/次、物理因子治疗20min/次。……