龚义春

（无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡 214194）

硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石探讨

龚义春

（无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡 214194）

目的 探讨经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的探讨。方法 选取2014年1月～2015年12月我院收治的输尿管上段结石患者80例作为研究对象，经体外震波碎石无效，为患者用经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗；分析总结患者的各项实验数据。结果 经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的总有效率为78例（97.5%），仅有2例（2.5%）患者术中改用输尿管镜软镜。1个月与2个月结石清除率为86.25%（69/80）和93.75%（75/80）。4例患者出现4例，其中感染2例，结石近端移位1例，1输尿管黏膜下剥离1例，输尿管狭窄与穿孔的情况并未出现。结论 用经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石者的临床效果显著，患者术后并发症少，值得广泛应用。

输尿管上段结石；经输尿管硬镜钬激光；疗效

输尿管结石为泌尿科常见疾病，通常输尿管中产生结石后未得到及时控制，则极易出现嵌顿的情况，继而产生局部炎性增生，并逐渐形成肉芽组织，于包围结合之后便与输尿管中其他组织相连。应选择科学有效的方式治疗输尿管上段结石，确保患者病情得到及时控制，提高临床治疗效果。本次研究的主要目的探讨经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的探讨，此次所选80例患者均以经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗，在临床上均取得较为理想的治疗效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的输尿管上段结石患者80例作为研究对象，所选80例患者中男性29例、女性21例；患者年龄均于23-68岁之间，平均年龄为（47.19±5.84）岁；排除合并心、肝、胃、脾等重大器官疾病的患者；纳入对此次实验相关情况均知晓并签署知情同意书的患者。

1.2 方法

为80例患者用经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗，患者治疗体位为膀胱截石位，麻醉方法为椎管内麻醉。在硬镜的帮助下对输尿管进行全面的观察，将其狭窄和扭曲的情况及时的指出来，硬镜尽可能的深入至输尿管结石的位置处，将患者壁间段输尿管与输尿管口扩张后以导丝引导下插入输尿管硬镜确定结石位置，再通过工作通道置入钬激光光纤至结石位，开启机器为患者行钬激光碎石，并取出大部分碎石，手术结束后结合患者情况置入输尿管导管或双J管。

1.3 术后处理

全部患者均进行二个月随访，术后一个月及两个月拍摄X线片及彩超，以了解结石的清除效果，输尿管导管在留置48小时以后拔除，双J管留置一个月后拔除。

1.4 观察指标

观察分析患者临床治疗效果、结石清除率以及并发症发生情况。

2 结 果

2.1 临床治疗效果分析

80例患者中治疗显效者78例、无效者2例（后改用输尿管软镜完成手术），治疗总有效率97.5%。

2.2 结石清除率

1个月与2个月结石清除率为86.25%（69/80）和93.75%（75/80）。

2.3并发症情况

80例患者中出现并发症4例，2例感染，1例结石出现近端移位，1例输尿管黏膜下剥离，未出现输尿管狭窄与穿孔。

3 讨 论

临床上治疗输尿管上段结石时大都选择体外冲击波碎石，在体外震波碎石无效的情况下当前所选择的外科手术治疗方式诸多，比如开放手术、后腹腔镜手术、经皮肾镜碎石术或者经尿道输尿管软镜碎石术等类方式，科学有效、安全可靠的治疗方式选择对患者十分重要。

此次所选80例患者均以经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗，以经输尿管硬通道下钬激光碎石术治疗时对患者创伤小，治疗费用小，此方式是以强大的激光能量碎石，碎石效果显著，对患者结石位确定亦十分准确，可确保手术操作时不会带给结石周围组织较大的损伤，患者远、近期预后效果显著[3]。术中患者体位选择为膀胱截石位，同时尽量头高脚底，术中手术冲水流量及压力尽量小，保证手术视野清晰即可，钬激光碎石没必要将结石粉末化，只要将结石碎裂至大小合适，可应用取石钳取出结石，减少手术时间，防止结石回入肾脏内。实验结果显示：经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的总有效率为（97.5%），其中2例患者术中因结石汇入肾脏，改用输尿管软镜完成手术，发生率仅为（2.5%）。1个月与2个月结石清除率为86.25%（69/80）和93.75%（75/80）。4例患者出现4例，其中感染2例，结石近端移位1例，1输尿管黏膜下剥离1例，输尿管狭窄与穿孔的情况并未出现。

综上所述，用经输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石者的临床效果显著，患者术后并发症少。

[1] 姜海林.输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究[J].中国医药科学,2016,21(10):176-178.

[2] 李金虎,张江磊,赵晓俊,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015, 25(20):5872-5873.

[3] 周均洪,唐炎权,廖芝健,等.经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的比较研究[J].微创泌尿外科杂志,2014,15(5):302-305.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6161.01