佘 燕 综述 王小路 审校

侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎研究进展

佘 燕 综述 王小路 审校

鼻窦炎；真菌；侵袭性；内镜手术；免疫抑制

近年来，随着器官移植手术的进步及广谱抗生素、放化疗、激素等的应用，免疫抑制的患者越来越多，侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(Invasive fungal rhinosinusitis，IFRS)的发病率显著增高。由于早期诊断困难、患者免疫力低下等原因，该病病死率极高。随着内镜手术技术的发展，该病的治疗效果得到明显改善。笔者主要回顾近年来国内外侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的研究进展。

1 临床特点

侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎是指真菌菌丝侵入鼻腔鼻窦黏膜、黏膜下、血管、骨质、神经等组织引起的严重病变。近年来，随着恶性肿瘤发病率的增加，器官移植手术的成熟，广谱抗生素、长期糖皮质激素、免疫抑制药、放化疗等在临床的广泛应用，免疫抑制的患者越来越多，IFRS的发病率也随之提高。相对其他类型的感染来说，IFRS具有发病率低、病死率高、早期诊断困难的特点，国际上目前尚未形成统一的治疗方案[1]。20世纪末Cynthia等[2]回顾了1983-1993年明尼苏达州1 692例接受骨髓移植的患者，IFRS的发生率为1.7%，病死率高达61.5%，若合并颅内侵犯，可达到81.8%[3]。2014年国外的一篇报道IFRS患者的生存率仍低于60%[1]。

2 致病菌

曲霉菌是IFRS的最常见的致病菌，约83.8%[4]。其广泛存在于自然界，为条件致病菌，可长期存在鼻腔、鼻窦，而不引起临床症状。其次为毛霉菌[4]，主要分布于土壤及腐败的食物中，生长迅速，易形成大量孢子进入呼吸道。毛霉菌的侵袭性更强，菌丝能迅速向周围组织扩散，并且很容易侵犯血管，形成血栓，导致更多的组织缺血、缺氧、酸中毒、坏死。……