阮双岁 汤梁峰

·述评·

复杂尿道下裂手术治疗中应注意的几个问题

阮双岁 汤梁峰

尿道下裂是小儿泌尿生殖器常见畸形，手术是唯一的矫治途径。尿道下裂手术由于医师对某种术式的理解和患者阴茎条件的不同，各医院单位呈现不同的理解和疗效。手术的目的是伸直阴茎，重建尿道至阴茎头部，恢复站立排尿，使成年后有正常性生活。但临床有一部分尿道下裂病例修复难度较大，这部分病例被认为是复杂尿道下裂。复杂尿道下裂目前尚没有明确的定义。一般认为重度尿道下裂、或经历多次手术后仍未达到满意效果的尿道下裂，可以称为复杂尿道下裂。重度尿道下裂患儿阴茎发育较差，阴茎下弯严重，缺损尿道长，常合并阴茎阴囊转位、隐睾等；多次手术后仍修复不满意的尿道下裂则外观瘢痕严重，皮肤缺乏，再次手术困难。复杂尿道下裂手术效果欠佳，并发症多，是小儿泌尿外科医生很棘手的难题。现结合我们的临床经验谈谈复杂尿道下裂治疗中值得注意的几个问题。

一、越来越全面的疗效评价考验手术技术

既往尿道下裂的治疗目标即阴茎伸直满意，排尿通畅，尿道正位开口，此已得到学界广泛公认。特别是手术对于伸直的要求，不管是先天性重度阴茎下弯，抑或曾经手术但未能处理好的阴茎下弯，都应积极手术纠正。

在此基础上，使阴茎外观满意的手术目标越来越被临床医生提及。但复杂尿道下裂，无论是重度尿道下裂，还是多次手术后瘢痕严重的尿道下裂，修复到一个令人满意的外观，对小儿泌尿外科医师来说是一个挑战。……