王淼

450000河南省郑州儿童医院

小儿先心病术后腹膜透析的护理观察

王淼

450000河南省郑州儿童医院

目的：探讨小儿先心病术后腹膜透析的护理观察方法和效果。方法：收治先天性心脏病术后腹膜透析患儿60例，随机分成试验组和对照组各30例，两组患儿术后均给予腹膜透析，对照组给予常规护理，试验组给予加强护理观察。结果：试验组的总健康状况、躯体疼痛、生理机能、社会功能、精力、情感功能、精神健康方面明显优于对照组(P＜0.05)；试验组总有效率96.7%，明显高于对照组的86.7%(P＜0.05)。结论：加强小儿先心病术后腹膜透析的护理观察可以明显改善患儿的生活质量。

小儿先心病；腹膜透析；护理观察

先天性心脏病是婴幼儿时期最常见的心脏病，手术治疗后由于体外循环时间长、低氧血症、低血压症及肾毒性药物等作用，很容易诱发急性肾功能衰竭、水钠潴留和心功能不全[1]。为预防诱发病症的发生，我们在小儿先心病术后进行腹膜透析。为探讨小儿先心病术后腹膜透析的护理观察方法和效果，2015 年2月-2016年8月收治先天性心脏病术后腹膜透析患儿60例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年8月收治先天性心脏病术后腹膜透析患儿60例，随机分成试验组和对照组各30例。试验组男17例，女13例；年龄2～13个月，平均(6.7±1.5)个月；体重3.5～8.0 kg，平均(5.5±1.7)kg。对照组男18例，女12例；年龄2～12个月，平均(6.7± 1.8)个月；体重3.5～8.2 kg，平均(5.9± 1.8)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患儿术后均与床旁置入腹膜透析管，选择2.5%葡萄糖腹膜透析液，根据患儿的体重来计算透析液量，每毫升溶液中加入0.1 U肝素、50%葡萄糖、0.04万U庆大霉素[2]，透析过程中温度控制在37℃并缓慢推入腹腔，使其在腹腔内部保留30～40 min后缓慢放出，每间隔2～3 h需要重复1次。根据尿量调整控制透析时间，当尿量＞2 mL/(kg·h)，血BUN＜9 mmol/L，血Cr＜80 μmol/L，电解质恢复正常方可停止腹膜透析。对照组进行常规护理。试验组加强护理观察，具体观察方法：要求护理人员观察患儿的血压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、呼吸、肛温等，每小时记录1次患儿液体入量、尿量，每天检测1次血肌酐、尿素氮。观察腹膜透析管是否畅通[3]，固定是否完好，防止脱落，当腹膜透析液量的流出量明显低少输入量时，要考虑流通不畅，常见的原因是透析导管移位、打折或阻塞，护理人员要仔细检查，确保导管的畅通。要加强营养的支持，由于腹膜透析，会流失氨基酸、蛋白等[4]，因此，要静脉输入必需氨基酸、维生素、脂肪乳剂和高渗葡萄糖，在饮食方面指导患儿流质饮食，以保证胃肠功能正常。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组腹膜透析患儿生活质量比较：经过腹膜透析，试验组总健康状况、躯体疼痛、生理机能、社会功能、精力、情感功能、精神健康方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患儿护理效果比较：经过治疗和护理，试验组显效24例，有效5例，无效1例，总有效率96.7%；对照组显效16例，有效10例，无效4例，总有效率86.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组腹膜透析患儿生活质量比较(±s，分)

表1 两组腹膜透析患儿生活质量比较(±s，分)

生活质量指标 试验组(n=30) 对照组(n=30)总健康状况 84±5 74±4 ＜0.05躯体疼痛 83±5 67±4 ＜0.05生理机能 83±6 71±5 ＜0.05生理职能 83±12 71±5 ＜0.05社会功能 81±8 72±5 ＜0.05精力 83±7 71±4 ＜0.05情感功能 81±7 71±3 ＜0.05精神健康 82±7 72±4 ＜0.05

讨论

小儿先心病属于临床上常见的先天性疾病类型，对于该类疾病一般采取手术的方法给予治疗，而且在术后需要为患儿提供腹膜透析治疗及系统性的临床护理干预，从而确保患儿的治疗效果。腹膜透析中所使用的腹膜一般为半透膜，具有超滤水分效果好、对血流动力学影响小等特点，不仅不会对患儿体内的内环境造成改变，而且对残存肾组织损害小，诱发的并发症比较少[5]。在治疗过程中，为其提供系统性的临床护理干预，可以有效改善患儿的临床指标和治疗效果，从而挽救患儿的生命。

本组资料结果显示，经过腹膜透析，试验组总健康状况、躯体疼痛、生理机能、社会功能、精力、情感功能、精神健康方面明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗和护理，试验组显效24例，有效5例，无效1例，总有效率96.7%；对照组显效16例，有效10例，无效4例，总有效率86.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，加强小儿先心病术后腹膜透析的护理观察，可以明显改善患儿的生活质量，值得临床推广。

[1]张敏,赵孝英.小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理进展[J].中国保健营养,2015,14(1):59-60.

[2]朱豫,许贵华,向峦.婴幼儿先心病术后急性肾衰竭行腹膜透析的护理[J].中华全科医学,2013,11(6):970-971.

[3]陈立娟.小儿全腔静脉-肺动脉吻合术后急性肾功能衰竭行腹膜透析的监护[J].国际移植与血液净化杂志,2015,8(1):94-95.

[4]肖雅琼,苏伟,刘全平,等.婴幼儿先心病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗[J].2012,33(8):585-588.

[5]余莹.小儿先心病体外术后腹透治疗观察及护理[J].内蒙古中医药,2014,15(8): 126-127.

Nursing observation of peritoneal dialysis in children with congenital heart disease after operation

Wang Miao
Zhengzhou Children's Hospital of Henan Province 450000

Objective:To explore the nursing observation method and effect of peritoneal dialysis in children with congenital heart disease after operation.Methods:60 cases of congenital heart disease children with postoperative peritoneal dialysis were selected. They were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each.The children in two groups were given peritoneal dialysis after operation.The control group was given routine nursing.The experimental group was given strengthen nursing observation.Results:The general health,physical pain,physical function,social function,energy,emotional function,mental health of the experimental group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the experimental group was 96.7%,which was significantly higher than 86.7%of the control group(P＜0.05). Conclusion:Strengthening nursing observation of peritoneal dialysis in children with congenital heart disease after operation can significantly improve the life quality of children.

Children with congenital heart disease;Peritoneal dialysis;Nursing observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.90