欧英

427000湖南省张家界市中医医院老年病科

阿托伐他汀在老年冠心病合并心房颤动患者治疗中的应用效果及作用机制分析

欧英

427000湖南省张家界市中医医院老年病科

目的：分析阿托伐他汀治疗老年冠心病合并心房颤动患者的临床疗效和作用机制。方法：收治冠心病合并心房颤动老年患者88例，随机分为对照组与观察组各44例，对照组给予依那普利治疗，观察组在对照组的基础上加用阿托伐汀，分析两组房颤发作次数、持续时间、ST段压低程度，并比较两组治疗后的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标变化。结果：对照组房颤发作时间较治疗前有较多改善(P＜0.05)，观察组房颤发作次数、发作时间、ST段压低程度效果均优于对照组，较治疗前也有所改善(P＜0.05)；治疗后对照组TG下降，差异较大(P＜0.05)，观察组各项血脂水平均降低，优于对照组(P＜0.05)。结论：阿托伐他汀能降低房颤发生次数及发作时间，明显改善患者血脂水平，在治疗老年冠心病合并心房颤动中效果显著。

阿托伐汀；冠心病；心房颤动

冠心病合并心房颤动在中老年群体中发病率较高，是临床上常见的心律失常疾病[1]。冠心病与房颤的病因尚不明确，目前认为前者与环境因素、饮食习惯相关，后者则是器质性组织病变诱发了炎性机制，引起心律失常[2]。临床上为降低冠心病合并心房颤动，提高患者生命质量，常用的药物为他汀类药物，其代表药物阿托伐汀是一种新型的降脂抗炎药，能稳定患者粥样斑块，进行抗氧化作用[1，2]。为深入分析阿托他汀治疗该疾病中所起的作用及机制，本研究选取我院88例患者进行研讨，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2015年7月收治冠心病合并房颤老年患者88例，随机分为对照组与观察组各44例，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。对照组男23例，女21例，年龄61～78岁，平均(63.25±1.37)岁；观察组男20例，女24例，年龄60～80岁，平均(62.36±1.68)岁。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者年龄＞60岁；②经影像学检查确诊为冠心病，经心电图检查确诊为房颤，发作时间＞48 h。

排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②对他汀类药物过敏的近期有使用此类药物者；③所有在妊娠期、哺乳期及不合作者。

治疗方法：对照组予以常规治疗，使用降脂、扩管药马来酸依那普利片(5 mg/片)2片/d，1 d/次。观察组在对照组的基础上可加用口服阿托伐他汀钙片(10 mg/片)，1片/d，10 mg/次。

观察指标：6个月后对两组患者行ECG及血清检查，检查仪器为Philips5500超声诊断仪，频率3.5 MHz，观察患者治疗前后房颤发作次数、发作时间及发作时ST段压低的程度值，并对患者进行血脂检查，测量治疗后的TC、TG、LDL-C值。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者房颤发作次数、发作持续时间及发作时ST段压低程度比较：经治疗后对照组的发作时间缩减明显(P＜0.05)，观察组的发作次数、发作时间、ST段压低程度均有所改善，效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者ECG结果比较(±s)

表1 两组患者ECG结果比较(±s)

注：组内比较，⋆P＜0.05；组间比较，△P＜0.05。

健康指标 对照组 观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后发作次数(次/月) 4.32±1.34 2.51±0.52 4.34±1.36 1.21±1.02⋆△发作持续时间(h) 0.79±0.32 0.34±0.29⋆ 0.78±0.35 0.14±0.18⋆△ST段压低值(mm) 2.91±0.72 2.51±0.64⋆ 2.89±0.94 1.35±0.67⋆△

两组患者治疗后血清检查TC、TG、 LDL-C等比较：观察组的TC、TG、LDL-C较对照组，下降明显，各项指标变化均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C血脂水平比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C血脂水平比较(±s，mmol/L)

注：组内比较，⋆P＜0.05；组间比较，△P＜0.05。

健康指标 对照组 观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 6.89±1.34 6.77±1.38 6.84±1.36 4.13±1.69⋆△TG 3.38±0.32 1.70±0.35⋆ 3.40±0.35 1.24±0.45⋆△LDL-C 5.48±0.72 5.39±0.94 5.43±0.94 2.04±0.73⋆△

讨论

冠心病合并心房颤动在中老年人群中发病较高，由于房颤会导致患者心输出率下降，心肌细胞在一定程度上缺血缺氧，而患者又患有冠心病导致的动脉硬化，当两者合并后容易促使血栓形成，极大增加了患者的致死率，严重影响患者的生活质量[3]。目前临床普遍将他汀类药物作为首选药物，有研究显示，他汀类药物属于羟甲基戌二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，通过竞争内源性胆固醇，阻断细胞内羟甲戊酸代谢，从而刺激肝细胞膜表面低密度脂蛋白受体量、质的增加，降低了血清胆固醇、甘油三酯等，抑制了脂蛋白的合成及分泌[4]。针对患者病情需要，为有效降低冠心病合并房颤，临床常使用他汀类的衍生物，例如阿托伐他汀，具有良好的降血脂、抗炎、抗血栓等功效，能直接作用在细胞膜的钙离子通道，抑制钙离子通透性，竞争胆固醇受体，缓解心肌重构症状，能有效逆转患者动脉硬化和降低血脂水平[5]。

在本研究中，两组患者在治疗6个月后，对照组的房颤发作时间较治疗前有所缩短(P＜0.05)，但其他项结果并不理想，患者仍频发房颤，血脂指标不合格，说明常规药治疗不能起到治疗作用，所用的β受体抑制剂不能改善患者心肌细胞缺血缺氧及降脂[6]。观察组患者的各项指标均有所改善且效果优于对照组(P＜0.05)，分析原因可能是阿托伐汀改变了心、肝细胞膜离子通道，减少了膜胆固醇含量，因此TC、TG等血脂指标均有所下降。同样阿托伐汀通过改变膜钙离子通透性，改善血管硬化症状，从而增加冠状动脉血流量，减少心脏不稳定粥样斑块。此结果同朱世国等的研究结果类似[7]，患者较治疗前房颤发作次数、持续时间、ST段压低程度均明显好转，优于对照组(P＞0.05)。

综上所述，阿托伐他汀通过抑制系及细胞重构，改变细胞膜钙离子通透性等机制，具有降脂及缓解房颤发生的功效，对治疗老年冠心病合并心房颤动的患者具有良好的临床疗效，值得临床推广。

[1]端木鲁健,杨晓雪,古广年,等.老年冠心病合并心衰患者hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀对其干预作用[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):178-179.

[2]朱雪峰.阿托伐他汀与普伐他汀对老年冠心病合并糖尿病患者的治疗对比探究[J].社区医学杂志,2015,13(12):43-45.

[3]郑定逸.阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症疗效观察[J].现代实用医学,2014, 26(2):187-188.

[4]陈伟荣,罗海龙.老年冠心病左心功能不全患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36 (17):2527-2528.

[5]孙启银,林霞,唐坎凯,等.大剂量阿托伐他汀对老年冠心病合并血浆高水平hs-CRP患者PCI术后肾功能的影响[J].现代实用医学,2015,27(10):1318-1320.

[6]张强,李克拉,梁显锋,等.阿托伐他汀钙联合芪参益气滴丸治疗老年冠心病合并慢性肾功能不全的疗效[J].右江医学,2015,43 (6):680-683.

[7]朱世国,王明松.小剂量阿司匹林联合阿托伐他汀对老年冠心病患者颈动脉粥样硬化的影响[J].中国循证心血管医学杂志, 2016,8(1):63-65.

Application effect and mechanism analysis of atorvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation

Ou Ying
Department of Geriatrics,Zhangjiajie City Traditional Chinese Medicine Hospital of Hunan Province 427000

Objective:To analyze the clinical curative effect and mechanism of atorvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation.Methods:88 elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 44 cases in each.The control group was given enalapril treatment.The observation group was given atorvastatin on the basis of the control group.The atrial fibrillation attack frequency,duration,ST segment depression degree of two groups were analyzed.The total cholesterol(TC),triglyceride(TG), low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and other blood lipid indexes changes after treatment were compared between groups. Results:The atrial fibrillation attack time of the control group was improved than that before treatment(P＜0.05).The atrial fibrillation attack frequency,attack time,ST segment depression degree effect of the observation group were better than those of the control group,improved than those before treatment(P＜0.05).After treatment,TG of the control group was decreased,and the difference was larger(P＜0.05).The blood lipid levels of the observation group were lower,better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Atorvastatin can reduce the attack frequency and attack time of atrial fibrillation,and significantly improve the blood lipid levels of patients.It has a significant effect on the elderly patients with coronary heart disease and atrial fibrillation.

Atorvastatin;Coronary heart disease;Atrial fibrillation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.9