张维强

274700山东省郓城县第二人民医院外科

小儿发育性髋关节脱位不同年龄股骨颈前倾角变化的分析

张维强

274700山东省郓城县第二人民医院外科

目的：分析小儿发育性髋关节脱位不同年龄股骨颈前倾角的变化。方法：收治发育性髋关节脱位患儿600例，对比患侧与健侧股骨颈前倾角，分析股骨颈前倾角变化情况与年龄的关系。结果：同一年龄段患儿健侧的股骨颈前倾角会比患侧小(P＜0.05)；4岁以前，股骨颈前倾角会先减小后增大，变化速度较快；4岁之后，股骨颈前倾角呈稳定增大趋势，变化速度变缓。结论：发育性髋关节脱位患儿的股骨颈前倾角与年龄具有一定的关系。

发育性髋关节脱位；股骨颈前倾角；年龄

小儿发育性髋关节脱位的病因尚未明确，可能与先天因素和后天因素都有一定的关系，或者是两因素共同导致[1]。本文将600例发育性髋关节脱位患儿作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2015年5月收治发育性髋关节脱位患儿600例，作为研究对象，共800个患髋关节(髋关节脱位)，400个健髋关节(髋关节未脱位)。将患有先天性疾病和神经肌肉疾病的患儿排除。男250例，女350例，年龄5个月～12岁，平均(6.12±3.21)岁。其中1岁以下90例，1～2岁110例，2～3岁153例，3～4岁152例，4～6岁40例，6～12岁55例。

方法：扫描前准备：采用SIEMENS Sensation 128层CT机对所有患儿的相关部位进行扫描，指导患儿仰卧于检查台面上，双足并拢，双侧股骨髁与检查台面相接触，保证扫描时患儿的骨盆无倾斜，使用防护衣将非扫描部位进行遮盖。扫描参数设置情况：电压100 kV，层距1 mm，层厚3.2 mm，电流50～100 mAs(2岁以下)、100 mAs(3～5岁)、100～200 mAs(5岁以上)。扫描范围：首先从髋臼上缘至股骨小转子进行扫描，然后对双侧股骨远端股骨内外侧髁进行扫描。图像处理：将扫描获得的图像和数据传输到3DCT工作站，通过表面遮盖成像和多平面重建测量股骨颈前倾角(股骨颈颈轴和股骨髁髁轴的夹角)。数据处理：将健侧的股骨颈前倾角纳入健侧组，患侧的股骨颈前倾角纳入患侧组。

观察指标：统计所有患儿的股骨颈前倾角，比较患侧与健侧的股骨颈前倾角，分析股骨颈前倾角变化情况与年龄的关系。

统计学方法：本文数据均经SPSS 18.0版软件处理，股骨颈前倾角用(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

同一年龄段中，健侧组的股骨颈前倾角明显小于患侧组(P＜0.05)；观察患侧组的股骨颈前倾角发现，在4岁之前，股骨颈前倾角变化具有规律性，4岁之后，股骨颈前倾角变化不明显，见表1。

讨论

发育性髋关节脱位属于婴幼儿骨骼系统疾病，与晚期髋关节的退化性病变有关[2]，会对患儿的日常行走能力和生活质量造成影响，以往将发育性髋关节脱位称为先天性髋关节脱位，随着对该疾病研究的深入，逐渐将其改为发育性髋关节脱位[3]。患儿年龄越大，治疗难度也越大，相应的，治疗效果会下降，同时患儿还需面临股骨头无菌性坏死、髋关节骨性关节坏死等风险。

发育性髋关节脱位的重要骨性病理变化之一是股骨颈前倾角增大，正常股骨颈前倾角是与人体负荷力线要求相符合的，前倾角一旦变大，股骨头水平偏心距和垂直偏心距会随之而改变[4]，同时股骨头臼间的相互适应关系也会改变，最终会导致髋关节的载荷传导出现紊乱，使关节软骨发生退变，发育性髋关节脱位患儿的股骨头处于髋臼的后方部位，肌肉收缩时会导致股骨头向前旋转，进而增大股骨颈前倾角，严重的患儿股骨颈前倾角可能达到90°[5]，虽然此时的足内旋位还可维持髋关节稳定，但股骨头发生脱位的可能性较高，可见，前倾角过大是复位后髋关节不稳定的影响因素之一。有学者认为，股骨颈前倾角＞30°的患儿应进行股骨旋转截骨术进行矫正，促进髋臼覆盖股骨头，使髋关节的力量传递功能恢复，避免再次脱位，由此可得，对股骨颈前倾角进行测量能够为治疗方案的选择提供参考依据。

表1 600例患儿的股骨颈前倾角检测结果(±s，°)

表1 600例患儿的股骨颈前倾角检测结果(±s，°)

年龄 健侧组 患侧组1岁以下 34.21±6.21 41.32±7.29 1～2岁 33.56±4.59 36.56±4.26 2～3岁 34.18±5.34 39.16±5.63 3～4岁 35.42±5.64 41.21±7.64 4～6岁 36.58±6.85 42.31±6.29 6～12岁 37.05±7.25 43.53±8.34

在本次研究结果中，1岁以下患儿患侧的股骨颈前倾角(41.32±7.29)°，1～2岁患儿患侧的股骨颈前倾角呈减小趋势，这个变化趋势与正常儿童股骨颈前倾角的发育规律相符合，可能是由于这个年龄段的患儿还未具备独立行走能力，股骨颈前倾角的发育受髋关节生物力学的影响不大，此时患儿的髋关节未持重，因此剪切应力与扭转应力不会影响到股骨头颈。2～4岁患儿的股骨颈前倾角增大明显，可能是由于患儿在2～4岁时具备了独立行走的能力，加上这个年龄段儿童的骨骼比较纤细，生长发育速度较快，同时骨骼的可塑性较强，因此受生物学力的影响比较明显，股骨的持重线和身体的重力线之间存在的扭矩使力学传递系统的持续性发生了改变，影响了髋关节力的传递，长期受这种不良生物力学的影响，导致患儿的股骨颈前倾角增大明显。4岁以上患儿的股骨颈前倾角虽也有增大的趋势，但速度较缓，可能与这个年龄段患儿骨骼中的有机质含量减少以及无机质含量增加有关，此时患儿骨骼的可塑性较低，因此，股骨颈前倾角增长速度较慢。

通过对研究结果进行分析可知，同一年龄段，发育性髋关节脱位患儿患侧的股骨颈前倾角明显比健侧大，P＜0.05，股骨颈前倾角在患儿独立行走前会随着年龄的增大呈减小趋势，具备独立行走能力后会随着年龄的增大而增大，变化速度为先快后慢，患儿健侧股骨颈前倾角的变化趋势与患侧相似，可见，发育性髋关节脱位患儿患侧、健侧的股骨颈前倾角都会发生规律性改变。

[1]刘伟伟.低剂量扫描技术在三维CT测量DDH股骨颈前倾角中的临床应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(3):100-102.

[2]吴显奎,李培,吴伟平.儿童股骨颈前倾角的数字化三维重建与解剖测量[J].解剖学研究,2015,37(6):475-478.

[3]贾惊宇,张立军,殷明,等.3D-CT评价18～48个月单髋脱位DDH患儿股骨颈前倾角和结合前倾角[J].中华小儿外科杂志,2013, 34(11):834-838.

[4]翁刘其,李明,刘传康.股骨颈前倾角的矫正在治疗儿童DDH的价值[J].重庆医学, 2013,42(24):2866-2868.

[5]唐力,廖军义,黄伟.三维空间法在股骨颈前倾角测量中的应用[J].中华创伤杂志,2015, 31(7):641-644.

表1 两组清醒时间、清醒后不适症状比较

表2 两组指标数据对比(±s)

表2 两组指标数据对比(±s)

组别 血压(mmHg) 血糖(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)对照组 治疗前 156.5±21.5 6.82±1.52 34.52±3.5 37.51±7.9治疗后 105.55±19.5 4.81±0.68 27.4±3.4 28.76±7.5观察组 治疗前 157.41±20.4 6.74±1.32 34.21±4.1 38.99±8.1治疗后 85.41±12.3 5.04±0.51 21.54±2.2 22.43±4.1

在临床用药实践中，纳洛酮的给药方式较灵活，静脉注射的药效起效时间较短，但用药安全性相对高，肌内注射起效快，但可能会给患者带来不适，临床中应斟酌使用[5]。相较于纳洛酮，醒脑静的药效稳定，首次使用时一定要特别关注药效反应，避免患者因特殊体质问题而出现药物拮抗。药物的药效大多是不可逆的，但两种药物相互配合的治疗方案需要很多客观条件辅助，如患者的疾病状态、用药时间、用药方式及内容等，只有清楚把握各个环节，才能使药效充分发挥，且保证安全。

参考文献

[1]朱海荣,谢扬,李炯,等.醒脑静联合果糖、纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效分析 [J].现代诊 断 与 治疗,2015,11(13): 483-485.

[2]罗骞,涂星,熊芬,等.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的经济学分析[J].西北药学杂志,2015,10(6):747-750.

[3]荣鹏会.醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效观察[J].中国医药指南, 2013,12(22):167-168.

[4]向妮,孙磊,张海生,等.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效对比观察[J].贵阳中医学院学报,2014,10(10):64-66.

[5]石军.醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床疗效分析[J].实用中西医结合临床, 2014,13(11):40-41.

Analysis of the changes of the femoral neck anterior inclination of different age in children with developmental hip dislocation

Zhang Weiqiang
Department of Surgery,Yuncheng County Second People's Hospital of Shandong Province 274700

Objective:To analyze the changes of the femoral neck anterior inclination of different age in children with developmental hip dislocation.Methods:600 children with developmental hip dislocation were selected.The femoral neck anterior inclinations of the affected side and the contralateral side were compared.The relationship between the change of the femoral neck anterior inclination and age was analyzed.Results:At the same age,the femoral neck anterior inclination of the contralateral side was small than that of the affected side(P＜0.05).Before 4 years old,the femoral neck anterior inclination would decreases first and then increases,and the change was fast.After 4 years old,the femoral neck anterior inclination showed a steady increase trend,and the change was slow.Conclusion:The femoral neck anterior inclination of children with developmental hip dislocation has a certain relationship with age.

Developmental hip dislocation;Femoral neck anterior inclination;Age

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.68