刘运泽 罗禹珩 李志军



浅析《古今医案评议》湿温病治疗特点

刘运泽 罗禹珩 李志军

《古今医案评议》为近代医家张山雷所著，该书通过对前人医案的举要、点评，分析总结了诸病的发展特点及治法思路。书中有关湿温病的治疗特点可归纳为：湿温在表，首当芳化；开降痰浊，条畅气机；治分气血，疏达通闭；明辨伤寒，用药四忌。张山雷认为湿温用药必当芳香宣化，开痰理湿方是正本清源之法，重在畅达气机。

古今医案评议； 湿温病； 张山雷； 条畅气机

《古今医案评议》为清末民初著名医家张山雷所著。该书共计17卷，囊括伤寒温热门、阳明热病、斑疹、脱证、眩晕、疮疡门等内外科多种疾病，其中关于湿温病的论述单独被列作1卷，可见张山雷对湿温病的重视并对其治疗颇俱心得。卷中选案、点评见解独到，辨治、用药丝丝入扣，笔者不揣浅陋剖析阐述其湿温病治法思路，以期有益于临床。

1 湿温在表，首当芳化

湿温病名虽首见于《难经》，但治法未备，至清中叶吴鞠通著成《温病条辨》，湿温病证治始列为一纲[1]。张山雷所论湿温病系发于夏季属湿热性质的温病，起病缓慢，初起虽外有表证，但内蕴湿浊而多见脾胃病证，常有身热不扬、表寒不甚、身重痠痛、胸脘痞塞、纳少不饥、四肢不温、咳痰黏腻、二便不利、神疲乏力甚至瞑目神昏等表现，或兼见斑疹、疖疮，面色淡黄、苔腻、脉多濡缓。张山雷认为该病的发生与地理气候关系密切：江南地区湿浊弥漫，天多溽暑，地则郁蒸，人在气交之中，脾阳受困，气失展布，症则多见胸脘痞塞，舌苔垢腻，而西北高燥之地则无此病。……