王亚慧，郭丽珍，刘 芬，杨杜鹃，杨江波

(1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.长治市第二人民医院感染管理科，山西 长治 046000；3.长治市卫生和计划生育委员会，山西 长治 046000)

•卫生经济•

5种类型医院感染直接经济损失的病例对照研究

王亚慧1，郭丽珍2，刘 芬2，杨杜鹃2，杨江波3

(1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.长治市第二人民医院感染管理科，山西 长治 046000；3.长治市卫生和计划生育委员会，山西 长治 046000)

[目的]分析某医院医院感染造成的直接经济损失及其影响因素。[方法]采用1∶1配对病例对照研究方法，调查211对患者的医疗费用，计算医院感染造成的直接经济损失。[结果]病例组的平均住院总费用为19,705.82元，对照组为8672.00元，平均每例医院感染病例多支出住院费用11,033.82元(Z=-12.120，P<0.001)。住院总费用的增加以药费、治疗费、材料费和化验费为主。病例组的平均住院日为33 d，对照组为16 d，平均每例医院感染病例延长住院日17 d(Z=-11.172，P<0.001)。[结论]医院感染增加了患者的医疗费用，延长了患者的平均住院天数，给患者造成了巨大的经济损失。

医院感染；经济损失；住院天数；病例对照研究

医院感染作为重大公共卫生问题，引起医疗机构的高度重视。医院感染导致患者住院天数延长、医护人员压力增大、病人满意度下降、医疗费用增加等[1]。为直观反映不同类型医院感染导致的直接经济损失，为医院感染管理者提供科学的决策依据，本文采用病例对照研究的方法，对某三级综合医院2015年6月至2016年5月5种类型医院感染所造成的直接经济损失进行了研究。调查医院感染造成的经济损失对节约有限的卫生资源，减轻患者的医疗负担具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 病例组与对照组的选择

根据2015年6月至2016年5月出院患者中医院感染发生情况，获取泌尿道、皮肤软组织、上呼吸道、下呼吸道和手术部位感染病例，对照组为同期住院未发生医院感染的患者。要求年龄(±5岁)、性别、出院主诊断、入院科室、医疗付款方式相同，住院天数>2天，按照1∶1配对，排除死亡病例。

1.2 医院感染诊断标准

标准以2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。

1.3 研究方法

采用回顾性调查方法，查阅病例组与对照组的病案记录，填写统一设计的调查表，调查内容包括年龄、性别、出院主诊断、入院科室、医疗付款方式、住院天数、住院总费用、护理费、药费、手术费、治疗费等。1.4 统计方法

符合正态分布的数据采用χ2检验，非正态分布资料采用中位数描述；组间比较采用两样本非参数检验，所有统计均使用SPSS 20.0软件统计处理，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组基本资料比较

共收集2015年6月至2016年5月298例符合条件的医院感染病例，其中87例因为没有合适的对照而被舍弃，有效配对211对。其中泌尿道感染51对，皮肤软组织感染22对，上呼吸道感染57对，下呼吸道感染63对，手术部位感染18对。病例组平均年龄为(51.81±23.42)岁，对照组平均年龄为(50.52±23.68)岁，两组具有可比性。

2.2 医院感染造成的直接经济损失

病例组的住院总费用为19,705.82元，对照组为8672.00元，平均每例增加11,033.82元，两组差异有统计学意义(Z=-12.120，P<0.001)，见表1。不同医疗费用中，病例组的护理费、药费、治疗费、化验费、检查费、材料费、临床诊断项目费、床位费和放射费均显著高于对照组。其中，又以药费、治疗费、材料费、化验费居前4位。

2.3 不同感染部位造成的直接经济损失

发生医院感染的患者增加的医疗费用因发生感染的部位不同而有差异。泌尿道感染增加的住院总费用为11,774.40元，皮肤软组织感染为25,468.49元，上呼吸道为4,692.00元，下呼吸道为12,176.21元，手术部位感染为15,387.50元，见表2。其中以皮肤软组织感染增加的住院总费用最多，上呼吸道感染增加的住院总费用最少。不同感染部位病例组的医疗费用均显著高于对照组。

2.4 不同感染部位对住院日的影响

医院感染病例组平均住院日为33 d，对照组为16 d，平均每例延长17 d，两组差异有统计学意义(Z=-11.172，P<0.05)。延长的住院日因感染部位不同而有差异，皮肤软组织感染病例组较对照组平均延长住院日最多为34 d，上呼吸道感染病例组较对照组平均延长住院日最少为7 d，见表3。

表1 病例组与对照组的直接经济损失 元

注：M为中位数，Q为四分位数间距

表2 感染部位对医疗费用损失的影响 元

注：M为中位数，Q为四分位数间距

表3 感染部位对延长住院日的影响 天

注：M为中位数，Q为四分位数间距

3 讨论

3.1 医院感染造成的直接经济损失

本次调查结果显示，医院感染造成的经济损失显著，平均每例医院感染的的病例经济损失为11,033.82元，在增加的各项费用里，以药费增加的最多，其次是治疗费、材料费和化验费，与国内其他研究结果相同[2]。一旦发生医院感染，患者需要更多的药物、材料、治疗、化验，同时住院日的延长，必然导致药费、材料费、治疗费、化验费等费用的增加。在药费中，抗菌药物的使用占绝大部分，而部分医院感染也是因为滥用抗菌药物造成的，因此医院感染管理部门应加强对抗菌药物使用的监测[3]。增加的化验费主要用来做各种检查以确定是否发生医院感染。医院感染显著增加了患者的住院总费用，导致患者经济负担的加重。提示应加强医院感染防控措施，比如严格执行无菌操作、手卫生、合理使用抗菌药物等，从而降低医院感染的发生率，减轻患者的经济损失，合理利用有限的卫生资源。

3.2 不同感染部位造成的直接经济损失

本次调查结果显示，不同感染部位所导致的直接经济损失不同，平均增加的住院总费用从多到少依次为皮肤软组织感染、手术部位感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、和上呼吸道感染。皮肤软组织感染费用最高，泌尿道感染和上呼吸道感染费用较低，与国外文献一致[4]。皮肤软组织感染是由化脓性致病菌引起的炎症反应，一旦发生感染，患者需要做创面脓液培养、血培养和药敏试验等检查，必要时需调整用药甚至切开引流，从而增加了患者的住院费用。而手术部位一旦发生感染，意味着患者可能需要再次手术，必然会增加经济负担[5]。患者发生泌尿道感染后，药物使用以及治疗手段会增多，也会增加病例组患者的医疗费用[6]。为避免泌尿道感染，应提前评估尿管插管的必要性，尽早拔除。在今后的感染控制工作中，要有针对性的开展目标性监测，及时发现医院感染的危险因素，定期反馈监测结果，以提高医务人员的认识和重视，采取积极的措施，比如医生在进行换药等操作时要严格执行无菌操作，患者应注意保持伤口的清洁，避免用脏手触碰伤口，有效减少医院感染的发生率，减少医院感染经济损失，以提高医院感染管理水平，从而提高患者的满意度和社会效益[7]。

3.3 不同感染部位对住院日的影响

平均住院日是评价医院医疗质量、管理水平、绩效考量的重要指标[8]。住院日的延长不但增加了患者的医疗费用，还会导致病床周转率下降，增加细菌定植和发生医院感染的风险[9]。本研究发现，医院感染病例组患者平均住院日约为对照组患者的两倍，医院感染病例组平均住院日较对照组长17 d，与国内的其它研究基本相符[10]。不同部位医院感染住院日延长以皮肤软组织最高，平均延长了34 d，其次为下呼吸道感染(24.5 d)、泌尿道感染(11 d)、手术部位感染(10 d)和上呼吸道感染(7 d)。皮肤软组织感染由于需要做大量检查和用药，直至症状消失才能出院，这样就大大延长了患者的住院日。发生下呼吸道感染时要做病原学检查，根据病情来选择抗菌药物，从而导致住院费用的和住院日的增加。因此，改变临床医生对住院患者的用药习惯，避免药物的副作用和不良反应，可缩短住院天数、降低患者的住院费用。上呼吸道感染病情较轻，病程短，预后良好，一般情况下患者会遵医嘱回家吃药休息，只有少数年老、体弱、基础疾病多的患者在发生上呼吸道感染时，会为了避免并发症导致的预后不良而延长住院日。医院应加强对住院患者感染的监控和预防，加强病房的消毒隔离制度，加强基础护理，及时评估呼吸机的必要性，避免造成气道黏膜损伤等。

医院应高度重视高效住院日，在实现资源成本最小化的同时，减少患者的费用[11]。通过对医院感染的卫生经济学分析，能直观的体现出做好医院感染工作的重要性，有效减少医院感染的危险因素，降低其发病率，从而缩短住院天数[12]。可见，医院感染控制是一项值得投入的工作。

[1] 江 敏，李长福，郜红梅.4种类型医院感染的经济损失病例对照研究[J].中国感染控制杂志，2009，9(8)：325-330.

[2] 李海峰，车 飞，夏 娴.医院感染直接经济损失的病例对照研究[J].中国卫生经济，2011，30(1)：94-96.

[3] 王书会，牛芸宏，王海燕.肾移植手术患者下呼吸道医院感染经济损失[J].中国感染控制杂志，2014，13(8)：479-481.

[4] ROBERTS R R，SCOTT R N，HOTA B，et al.Costs attributable to healthcare-acquired infection in hospitalized adults and a comparison of economic methods[J].Med Care，2010，48(11)：1026-1035.

[5] 刘 莉，李 卫，欧曙玲，等.83例手术部位感染对经济损失及住院日影响的病例对照研究[J].中国现代手术杂志，2013，17(3)：234-237.

[6] 王书会，牛芸宏，王海燕.肾移植手术患者泌尿道感染患者的经济损失[J].中国卫生经济，2014，33(1)：53-54.

[7] 赖瑜梅，李雄文，黄丽华.外科手术部位感染损失的127例经济学评价[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(1)：313-314.

[8] 孙吉花，于苏国，刑 敏.某三级综合医院医院获得性感染经济损失评价[J].中国感染控制杂志，2014，24(21)：5399-5411.

[9] 吴安华.医院感染损失的经济学评价[J].中国感染控制杂志，2006，7(5)：193-197.

[10] 殷 环，赵秀莉，李六亿.某三级甲等综合医院医院感染经济损失的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(21)：5393-5395.

[11] 刘文清，李 岩，李 彦.外科系统感染卫生经济学评价[J].解放军医院管理杂志，2015，22(9)：883-885.

[12] 孙吉花，邢 敏，张 霞.某三级医院医院感染相关经济损失分析[J].中华医院管理杂志，2014，30(10)：766-767.

(本文编辑：谢碧钰)

Case control study on director economic loss of five types of nosocomial infection

WANG Ya-hui1，GUO Li-zhen2，LIU Fen2，YANG Du-juan2，YANG Jiang-bo3

(1.PublicHealthofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.TheSecondPeople’sHospitalofChangzhi，ChangzhiShanxi046000，China3.HealthandFamilyPlanningCommitteeofChangzhi，ChangzhiShanxi046000，China)

Objective To analyze the influencing factors of direct economic loss caused by nosocomial infections. Methods Used 1：1 pair case-control study method，investigated hospitalization expense of 211 pairs hospitalization patients. Calculated direct economic loss caused by nosocomial infections. Results The average medical care expenses of patients in the case group was 19705.82 yuan，control group was 8，672 yuan，11033.82 yuan higher than that in control group(P<0.001). The largest part of extra medical care expenses were drug，treatment material and laboratory examinations expenses. The average length of hospitalization was 33 days in case group，control group was 16 days，17 days longer than that in the control group(P<0.001). Conclusions Nosocomial infections will increase the patients’ expenses and prolong the length of stay，which brings great economic losses to the patients.

nosocomial infection，economic loss，hospitalization days，case-control study

2016-00-00

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.008

王亚慧(1993-)，女，山西长治人，硕士，主要从事卫生管理方面的研究。

杨江波(1964-)，男，山西长治人，教授，主要从事卫生管理方面的研究。

R183.9，R197-38

A

1003-2800(2017)01-0031-04