杨旭东，孙玉凤，杨 哲，李云鹤，李林贵

(宁夏医科大学，宁夏 银川 750004)

•软科学研究•

基于综合指数法的某三级医院医疗质量综合评价研究

杨旭东，孙玉凤，杨 哲，李云鹤，李林贵

(宁夏医科大学，宁夏 银川 750004)

[目的]分析某三级医院2011-2015年医疗质量，为医院管理者制定决策提供科学的依据。[方法]使用该院2010-2015年信息统计中心的统计年报表数据，按照工作强度、工作效率、医疗技术质量和医疗费用四大类共12项指标，采用综合指数法进行医疗质量的综合评价。[结果]近5年该院医疗质量指数逐年增长，医疗质量最好的是2015年，综合指数为5.19；最差的是2011年，综合指数为3.17，2015年的综合指数是2011年的2.48倍。[结论]该院2010-2015年工作强度指标呈增长趋势，工作效率指标出现波动性调整，医疗技术质量指标趋于平稳状态，医疗费用指标逐年上升，综合指数逐年上升，医疗质量不断提高。

综合指数法；医疗质量；综合评价

医疗质量是医院的生存之本，是医院管理的核心，不仅关系到广大人民群众的个人利益和生命安全，还关系到医疗机构的社会形象。利用综合指数法对医疗质量进行综合评价，是医疗质量管理的基本手段[1]。本文选用2011-2015年12项反映医疗工作强度、工作效率、质量和费用的指标，运用综合指数法对该院医疗质量进行综合评价，为医院管理者制定决策提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于某三级医院2010-2015年信息统计中心的统计年报表，并对年报表进行审核、查对，数据准确、可靠。

1.2 指标选择

通过查阅参考文献[2-4]，按照科学、实用的原则并结合该院的实际工作，将医疗质量指标分为工作强度指标、工作效率指标、医疗技术质量和医疗费用四大类，共12项指标。各类指标包括：①工作强度指标：门诊就诊量X1、出院患者数X2、手术例数X3；②工作效率指标：出院患者平均住院日X4、病床使用率X5、病床周转次数X6；③医疗技术质量指标：患者的治愈率X7、患者的病死率X8、患者出入院诊断符合率X9；④医疗费用指标：住院患者人均费用X10、平均门诊费用(元)X11、药品费用占就诊总费用的比例X12。

1.3 研究方法

综合指数法是指在确定一套合理的经济效益指标体系的基础上，对各项经济效益指标个体指数加权平均，计算出经济效益综合值，用以综合评价经济效益的一种方法[5]。其步骤如下：

1.3.1 指标的指数化处理

1.3.2 计算综合指数及排序

以年份为单位，按照同类指标指数相乘，异类指标指数相加的原则，计算各年度的综合指数，并根据综合指数值进行评价排序。

2 结果

2.1 三级医院历年医疗质量基本情况

根据指标选择，对2011-2015年该院医疗质量进行描述性分析。同时，为了科学、合理地评价2011-2015年该院医疗质量水平，较准确地反映年度间医疗质量的优劣，本文选择5年的平均水平作为衡量标准值Mij。2011-2015年，门诊就诊量增加了47.85%，出院患者人次数增加了32.98%，手术例数增加了32.86%，工作强度逐年增大；平均住院日依次减少，病床使用率和病床周转次数逐年递增，涨幅分别为2.4%和30.87%；医疗技术质量不断提高，其中患者治愈率逐年提高，患者病死率逐年降低，患者出入院诊断符合率保持稳定；医疗费用逐年增长，其中住院患者人均费用、平均门诊费用分别增加了13.78%、25.85%，但药品费用占就诊总费用的比例保持波动性增长，见表1。

2.2 指标的指数化处理

对三级医院历年医疗质量基本情况进行指数化处理，结果见表2。

表1 该院2011-2015年主要医疗指标

表2 该院医疗评价指标指数化

2.3 计算综合指数及排序

该院的综合指数在2011-2015年呈上升趋势，2015年的综合指数最高，为5.19，即医疗工作质量最优；2011年的综合指数最低，为3.17，即医疗工作质量最差；2015年的综合指数是2011年的2.48倍。5年内医疗质量增长的环比速度分别为10.41%、14.04%、11.28%和16.89%，2014年到2015年间增长最快，见表3。

3 讨论

3.1 工作强度指标呈增长趋势

该院2011-2015年门诊就诊量、出院患者数和住院手术例数逐步增长，涨幅依次为137.85%、32.99%和32.86%。其中，门诊就诊量2014年较其他年份增长更快，究其原因，首先是该院本着“人民医院为人民”的服务宗旨，增加了多项免费项目及推出多种人文服务营造温馨的人文就医环境，增加了就诊人数。其次，新型农村合作医疗和城镇居民医疗等医疗保险覆盖面的扩大，刺激更多的人利用门诊服务，满足自己的卫生服务需求；最后，分级诊疗制度的实施导致大量的疑难杂症和危、急、重病人的涌入，加大了门诊负担。

3.2 工作效率指标出现波动性调整

出院患者平均住院日(标准≤14 d[6])整体上呈下降趋势。2015年比2014年出院患者平均住院日有所增加，呈现波动性调整，表明该院的医疗质量水平在不断提升，同时与患者的经济承受能力和自我保健意识有关，部分患者由于经济原因，感觉病情好转就主动要求出院。床位使用率(三级甲等医院床位使用率标准85%～93%[6])均高于99.00%，超过标准值，处于超负荷运转状态。床位负担过重，住院病人过多，存在医疗安全隐患。病床周转次数(三甲医院病床周转次数的参考值≥17次/年[6])逐年增高，均高于27次/年，但2014年和2015年病床周转次数为34.06和36.59，是参考值的两倍多，需要引起医院的足够重视。床位使用率和病床周转次数逐年增加，与医务人员责任心增强，医疗质量提高，能够及时诊断、治疗，合理动员慢性病人和恢复期病人及时出院等因素有关[5]。

3.3 医疗技术质量指标趋于平稳状态

2011-2015年该院的患者治愈率保持稳定，但2012年略有下降，这可能与该院有大量的慢性病、老年病患者有关；病死率呈逐年下降趋势，说明在医院医疗技术水平逐步提高的同时，患者出入院诊断符合率(三甲医院出入院诊断符合率高于95%[6])均高于98.26%，但略有波动，处于相对较好的诊断状态，需要医疗机构的医务人员加强自身的医疗技术水平，稳步提高诊断前后的符合率。

3.4 医疗费用指标逐年上升

从医疗费用三项具体指标来看，2015年与2011年相比，该院平均门诊费用增长125.85%，居民的卫生服务需求量大。住院患者人均费用增长13.83%，药品费用占就诊总费用的比例保持稳定，但略有波动，这与“药品零差价”和医院药占比的政策有关；一方面，“药品零差价”销售使医院盈利途径减少，但“药品零差价”带来了服务数量的增加，即服务数量提高，各项收入增加[7]。

3.5 综合指数逐年上升，医疗质量不断提高

该院的综合指数在2011-2015年呈上升趋势，2015年的综合指数是2011年的2.48倍。究其原因，该院开展了“以病人为中心、以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，强化内分泌、护理2个国家临床重点专科建设；完善科室分配制度，加大专业技术人员的福利待遇，充分调动医护人员的积极性；增加硬件设施投入，引进先进医疗技术设备，拥有国家卫生和计划生育委员会批准的第一台达芬奇机器人手术系统，以点带面，推动了整个医疗质量工作的全面提高。

4 建议

4.1 控制医药费用，减轻患者经济负担

首先，医院要加强组织文化建设，强化内涵创收，提高知名度，在保证基本医疗的前提下做到“因人施治”，根据患者情况，合理、适当用药。其次，医生在开具检查单时要向患者说明检查的必要性和重要性，以患者为中心，减轻患者的经济负担。最后，政府要完善财政补偿机制，弥补医院因“药品零差价”政策带来的部分损失；加强对医疗费用的控制，降低医疗费用的增长速度，既可以树立以患者为中心、深化医院的社会形象，又能体现医院的公益性质[8]。

4.2 提高工作效率和医疗技术质量

医院管理者适当增加科室固定床位数或增加家庭病床或和小型医院合作[9]，转移部分慢性病患者，既可以让慢性病患者接受治疗，减轻经济负担，又可以缩短平均住院日，加快病床周转次数，服务更广大的人民群众，为医疗卫生服务质量和工作效率的提高夯实基础。此外，在引进优秀人才的同时，应组织医务人员学习前沿的医学知识，通过讲座、定期培训、进修等多种方式，提升自身的医疗技术水平，不断探索运用临床路径、照顾路径和双向转诊路径的管理模式[10]，使有限的卫生资源产生最大的效益，促进医院医疗技术质量的持续改进。

4.3 健全医院管理体系，降低工作强度

引入先进的医院信息化系统，优化工作流程和临床路径，减少门诊就诊、出院手续办理和医疗过程中不必要的工作环节，从流程环节上提高工作效率，降低工作强度。同时完善基于平衡计分卡的医院绩效评价体系[11]，既可以兼顾医院外部环境和内部资源，又可以提高患者满意度和职工终生就业能力，进而提高医务人员的工作积极性，以保证医院的持续发展。

[1] 马剑熊.运用综合指数法对医疗质量进行评价[J].中国病案，2011，12(7)：57-58.

[2] 张凤桃.应用综合指数法评价医院住院医疗质量[J].中国医院统计，2014，21(6)：451-453.

[3] 郭 琳.基于Topsis法和综合指数法的山西省省直医疗机构医疗质量综合评价[D].太原：山西医科大学，2014.

[4] 邓 筱，庹远忠.用综合指数法评价某三级医院的医疗质量[J].内蒙古中医药，2013，11(5)：63-64.

[5] 尤剑鹏，黄 算，祁世昌，等.运用综合指数法评价广西县级综合医院医疗服务质量[J].中国卫生统计，2014，31(3)：407-408.

[6] 卫生部.综合医院评审标准[Z].1997.

[7] 郭成杰，唐 诗，陈昌锋.徐州市县级公立医院药品零加成改革效果评估分析[J].中国农村卫生事业管理，2016，36(7)：828-830.

[8] 陈俊华.持续质量改进—— 一种全新的护理质量管理模式[J].医学信息(上旬刊)，2010，25(6)：210-211.

[9] 邹 逞，荣 霞，陈 俐，等.综合指数法评价我院六年的医疗质量[J].中国医药导刊，2014，14(11)：2023-2024.

[10] 赵 欣.慢病管理的现状与发展方向[J].中国临床医生，2012，40(3)：42-44.

[11] 高婧扬，李 芳.公立医院绩效分配模式的探索[J].卫生经济研究，2015，23(12)：59-61.

(本文编辑：张永光)

Study on comprehensive evaluation of medical quality of a tertiary hospital by using comprehensive index method

YANG Xu-dong，SUN Yu-feng，YANG Zhe，LI Yun-he，LI Lin-gui

(NingxiaMedicalUniversity，YinchuanNingxia750004，China)

Objective Analyzed medical quality of a tertiary hospital from 2010 to 2015 so as to provide scientific basis for hospital manager making decision. Methods Used statistical annual report data of the hospital’s information statistic center from 2010 to 2015. According to working strength，working efficiency，medical technology quality and medical cost，there were four items and 12 indexes. Comprehensively evaluated medical quality was by comprehensive index method. Results Medical quality index increased in recent 5 years，the best was in 2015，comprehensive index was 5.19. The worst was in 2011，comprehensive index was 3.17. It was 2.48 times in 2015 than in 2011. Conclusions Working strength index showed growth trend of that hospital from 2010 to 2015. Working efficiency index showed volatility adjustment. Medical quality index went to smooth and steady condition. Medical cost index showed rising up year by year，so as comprehensive index was. Medical quality is improving continually.

comprehensive index method，medical quality，comprehensive evaluation

2016-10-19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.001

国家自然科学基金—基于利益相关者博弈公立医院补偿机制研究(2014/71463045)

杨旭东(1990-)，男，甘肃定西人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

李林贵(1968-)，男，山东安丘人，博士，教授，主要从事卫生政策、医疗保险等方面的研究。

R198.1

A

1003-2800(2017)01-0003-04