梁瑞琼，邱鸿钟，莫建仪，梁倩蓉

(广州中医药大学，广东 广州 510403)

南疆喀什地区医疗卫生发展的现状与对策

梁瑞琼，邱鸿钟，莫建仪，梁倩蓉

(广州中医药大学，广东 广州 510403)

[目的]了解南疆喀什地区医疗卫生发展现状，为促进南疆地区医疗卫生事业的发展提出建议。[方法]采用文献分析法和实地调研相结合。[结果]喀什地区2014年人口出生率为21.14%；传染病发病率为988.17/10万人、死亡率为4.85/10万人；孕产妇死亡率为42.39/10万人，婴儿死亡率为16.92‰，新生儿死亡率为8.61‰。[结论]南疆地区经济增长速度较快，政府投入加大，但经济总量不足，地方财政薄弱，建议建立南疆先进医疗中心、深化广东省的“省里统筹，三市对两县一市”的援建模式、刚性援疆与柔性人才援疆并重。

卫生资源；医疗服务；南疆

喀什是南疆的中心城市，是该地区政治、经济和文化中心。2010年5月，中央新疆工作会议上正式批准喀什为经济特区，其后该地区的经济保持较快增长的势头。随着喀什地区社会经济的发展、人口结构与规模的变化、医疗需求的不断增加，这对医疗卫生服务质量以及医疗卫生资源的配置都提出了更高的要求。为了解以喀什为中心的南疆卫生资源、医疗服务需求，为促进南疆医疗卫生事业的发展提出建议，课题组于2015年7-8月到南疆进行了实地调研。

1 对象与方法

采用文献分析法和实地调研相结合，从新疆统计年鉴(2010-2014)获取该地区经济发展、人口结构、疾病流行、传染病与死亡率、妇幼保健、医疗卫生资源的现状等面上数据。

2 结果与分析

2.1 总人口与疾病流行状况

2.1.1 人口总数与人口出生率、死亡率情况

与全国水平相比，喀什地区近年来持续保持了较高的人口出生率和自然增长率，2014年人口出生率为21.14%，人口自然增长率达到了15.19%，均高于全国平均水平(2013年全国人口出生率、死亡率及自然增长率分别为12.08%、7.16%、4.92%)，见表1。2.1.2 甲乙类法定报告传染病发病率、死亡率

从2010-2014年南疆喀什地区甲乙类法定报告传染病发病率、死亡率、病死率看，提示传染性疾病是威胁喀什地区人民群众健康的主要因素，疾病防控任务较重，见表2。

2.2.3 婴儿死亡率、孕产妇死亡率

婴儿死亡率、孕产妇死亡率是世界卫生组织用以评价国家和地区人群健康状况的核心指标，也可以间接反映某一地区和国家卫生保健的工作效果。虽然近年来喀什地区上述指标有逐步下降的趋势，但2014年喀什地区的孕产妇死亡率仍为42.39/10万，婴儿死亡率16.92‰，新生儿死亡率8.61‰，远高于2012年全国孕产妇死亡率24.5/10万，婴儿死亡率10.3‰，新生儿死亡率6.9‰的水平。见表3。

表1 南疆喀什地区人口概况

注：数据资料来源于新疆统计年鉴(2010-2014)(下同)

表2 2010-2014年南疆喀什地区甲乙类法定报告传染病情况

表3 2010-2014年喀什地区妇幼保健情况

2.3 区域医疗人力资源与医疗服务

2.3.1 区域医疗人力资源状况

目前喀什地区共有2所三级甲等综合医院，12所县级二甲综合医院。至2014年有卫生技术人员1.73万人，每千人口拥有卫生技术人员3.85人、执业(助理)医师1.20人、注册护士1.29人，仍全面低于2013年新疆6.43人、2.34人、2.50人和全国5.27人、2.04人、2.04人的水平，护理人员也低于世界卫生组织每千人口应有2名护士的标准，而且执业(助理)医师、注册护士和药师(士)合计占卫生技术人员的比例仅为69.81%，提示还有一部分卫生技术人员未达到国家执业要求，属于“无证上岗”；2014年喀什地区有床位19，596张，每千人口拥有床位4.37张，低于新疆平均水平(2012年全国每千人口拥有床位4.24张，新疆为5.89张)，且现有床位中有很多床位都是医院根据市场需要自行增加的，表明人均床位资源也明显不足。见表4。

2.3.2 区域医疗机构规模及服务量

在医疗卫生机构设置方面，喀什现有各级医疗卫生机构3210家，2014年喀什各级医疗机构共完成诊疗人次859.56万人次、住院90.57万人次，在 2010年的基础上分别增长了48.45%和40.50%，年均增长幅度为10.38%和8.87%；从各服务机构完成的诊疗服务人次的占比来看，综合医院承担了33.37%的门诊人次和53.02%的住院人次；基层医疗卫生机构承担了59.04%的门诊人次和37.37%的住院人次；入院人次分别增长了40.89%和43.53%；在病床使用率方面，大部分医疗机构病床使用率为85%～93%。见表5。

表4 2010-2014区域卫生人力资源状况

表5 2014年喀什地区各级医疗卫生机构规模、床位及服务量

2.4 地方政府卫生支出情况

在卫生投入方面，喀什地区2014年政府卫生支出为33.91亿元，较2010年增长了1.21倍，高于当地GDP和政府财政支出的增长速度。当年喀什政府卫生支出占GDP的比例为4.93%，占地方财政支出的比例为8.95%，反映出近年来当地政府较为重视卫生事业的发展，见表6。

表6 2010-2014年喀什地区政府卫生支出情况

3 存在的主要问题

近年来，喀什地区实现了较高速度的经济增长，政府也在不断加大卫生投入力度，各级医疗卫生机构基础设施条件有了明显改善，医疗卫生服务体系不断完善，服务能力不断增强。但由于受历史、经济、社会等多方面因素制约，卫生事业发展的基础还较薄弱，主要存在以下问题：

3.1 传染病高发，公共卫生服务体系薄弱

调查显示，南疆喀什地区传染病发病率、死亡率较高，并逐年增长，传染病仍严重威胁着当地人民群众的健康。喀什地区传染病疫情报告数约占全疆的1/3，某些罕见传染病如黑热病、伤寒、A群流脑等传染病在南疆喀什地区常年处于流行状态。在《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的39种传染病中，喀什地区迄今为止有过病例报告的共32种。近年来，艾滋病、结核病、性病等传染病发病率也高居不下[1]。

南疆喀什地区的人口出生率较高，使妇幼保健工作面临较大的压力。由于计划外生育、收入水平低、卫生设施落后，围产期服务能力弱等多因素，导致当地孕产妇、婴儿和新生儿的死亡率远高于全国平均水平[2，3]。在调研中发现目前南疆都还没有开展普遍的产前筛查服务，这与全国多数地区存在着较大差距，居民在享受基本公共卫生服务方面存在不足。至目前为止，喀什地区尚没有独立建制的传染病医院，尤其是尚不具备收治结核等呼吸系统疾病病人的住院条件，公共卫生服务体系薄弱。

3.2 人均卫生资源配置偏低

由于新疆地广人稀，喀什地区2014年的每千人口拥有卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士数分别为3.85人、1.20人和1.29人，全面低于2013年全国的平均水平，也低于新疆的平均水平，人均床位资源也严重不足。目前喀什地区仍执行上世纪80年代核定的人员机构编制标准，床位编制数仍保持在70年代标准，与广大牧民群众对医疗卫生服务的需求相距甚远。喀什地区各级医疗卫生服务机构的服务半径大，点多、面广、线长，运行成本高，基层卫生服务机构进入家庭服务的能力有限，人人享有基本卫生服务的可及性、公平性和均等化有待改进，各地各级卫生资源的配置应进一步得到优化[4-6]。此外，中医和维吾尔医服务机构建设薄弱，服务规模较小、服务能力不足等问题也较为突出。

3.3 医疗卫生人才队伍的综合素质亟待提高

在喀什地区医疗卫生专业技术人员总体数量不足的同时，人才队伍的学历、职称和综合素质亟待提高。目前县级医院中持证的医护人员约为50%，乡镇卫生院约为10%～20%，4千多名村医中持证的只有4人，占比为1‰。卫生技术人员中，副高以上职称仅占4.05%，中级占12.63%，初级及以下79.7%。村医中，大专仅占4.76%，中专占11.61%，高中及以下占83.63%。由于环境、待遇等因素，喀什地区的卫生人才近年来还出现了较为严重的流失。由于受编制等因素的制约，各级医疗机构难以招聘到合适的专业技术人员。全区仅有一所中等卫校，医学教育层次较低，医疗卫生人力资源严重不足。3.4 医疗卫生机构的现代化管理能力有待提升

近年来，在对口援疆各方力量的支援下，喀什地区各级医疗服务体系建设得到了较快的发展，各级医院的基础设施条件和诊疗设备都有了较大的改观，还有的甚至新建了院区。但是各级医疗卫生机构仍存在内部管理体系尚未健全、管理信息技术普遍落后、管理能力普遍不足，管理人员培训学习机会很少等软肋[7]。

3.5 经济发展水平不高，地区卫生事业投入不足

喀什地区经济虽然有了较快发展，但经济总量不足，地方财政薄弱。2010年以来，国家累计投资卫生项目325个，涉及资金5.05亿元。其中国家投资2.95亿元，自治区配套资金1.7亿元，其余资金由地方政府配套，但大多数当地政府都难以落实配套资金[8]。受到群众平均收入水平低和医保基金支付能力有限等因素的影响，广大患者尚无足够的消费能力来购买日益更新的先进的医疗技术服务。

4 发展建议

4.1 加快建立南疆先进医疗中心

建设区域医疗中心是贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医疗机构设置规划指导原则》和《区域医疗中心设置原则(试行)》有关精神的一项战略性任务。综合南疆地域、经济发展、区域文化、医疗卫生资源以及疾病谱等方面情况，加快建立南疆先进医疗中心很有必要。医疗中心是指为一定区域内居民提供代表该区域先进水平的医疗服务，承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务的医院。区域医疗中心同时可以承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持。医疗中心可分为综合性和专科性医疗中心两大类。综合性医疗中心突出专科临床综合优势和整体水平；专科性医疗中心突出服务能力和服务水平。

4.2 深化广东省卫生援疆的有效模式

按照中央对口支援新疆工作会议提出的“一边调查研究，一边编制规划，一边先干起来”和“搞好不同类型规划的试点工作，为对口支援全面推开树立样板、积累经验；区分轻重缓急，把当地迫切需要、群众热切期盼、条件基本具备的事情先干起来，让各族群众尽快得到实惠”的要求，新一轮对口援疆以来，广东省建立了“省里统筹，三市对两县一市”的援建模式，并取得了很好的成效。其模式是由广东省政府统筹对口支援的规划编制，政策制定和资金、项目安排，落实广州、佛山、东莞三市分别对口支援疏附县、伽师县和农三师图木舒克市，深圳市对口支援喀什市和塔什库尔干县。广东省在医疗援疆形成了两大工作重点：一是重点扶持喀什地区第一人民医院，促进该院内涵建设与转型升级，将其打造为辐射南疆乃至中亚的区域医疗中心；二是牢牢抓住喀什地区“两县一师”(即疏附县、伽师县和兵团第三师)基层医疗卫生服务体系建设，改善基层医疗卫生基础设施条件。积极发挥医疗中心对喀什基层县、乡及周边地区的医疗辐射作用，带动喀什地区整体医疗卫生水平的提升[9，10]。

4.3 刚性援疆与柔性人才援疆并重

根据南疆医疗水平、医疗卫生服务需求，特别是区域气候、民众因饮食和生活习惯等因素所致的常见病、传染病的疾病谱，针对当地妇幼保健工作严重滞后，公共卫生服务体系薄弱，亟待有针对性的刚性发展基本医疗，加快发展和建立妇幼保健和传染病防治体系，建立起与南疆独特的区域文化相适应的区域医疗中心，带动全区的基层卫生服务和健康教育科普工作。

把握“人才资源是第一资源”的理念，组织实施以项目需求为导向的“柔性人才援疆”战略。本着时间不限、方式灵活的原则，从各地市分期选派医务人员、高水平医疗队赴南疆当地医院进行帮扶，推广先进适用技术，使受援地区城乡居民迅速享受到医疗援疆工作带来的真正实惠，进一步加大人才智力援疆的成果。同时，积极培养当地医疗技术人才，采取“送出去”与“请进来”相结合，变“输血”为“造血”，有效提升南疆地区各级医疗机构的临床服务能力和科研水平。

[1] 董文朝.新疆卫生政策研究[D].北京：中央民族大学，2012.

[2] 王世英.江苏医疗援疆助推克州医疗卫生事业快速发展[N].克孜勒苏报(汉)，2014-11-05(002).

[3] 杨 杰.辽宁对口支援惠及塔城民生[N].新疆日报(汉)，2013-12-13(008).

[4] 严贫志.江西医疗援疆助推克州医疗卫生事业发展[N].克孜勒苏报(汉)，2013-07-11(002).

[5] 吴文辉，何 珂，包江波，等.喀什地区卫生发展与上海卫生援疆的实践[J].中国卫生资源，2014，(1)：23-25.

[6] 杨艳新，刘金宝.新疆14个地州市卫生资源配置现状的秩和比法分析[J].卫生软科学，2011，(9)：606-608.

[7] 李豫凯，王文星，张向阳.基于秩和比法综合分析新疆卫生资源配置现状[J].中国卫生统计，2013，(5)：737-739.

[8] 殷冀锋，黄娇娇，袁健.医疗援疆工作的实践与成效分析[J].今日中国论坛，2013，(19)：478-480.

[9] 贾娜娜.借力广东新一轮援疆三年打造南疆区域医疗中心[N].喀什日报，2014-06-12(A06).

[10] 仲春春.地区医疗对口援疆工作取得成效[N].阿勒泰日报(汉)，2015-01-05(002).

(本文编辑：邹 钰)

Current situation and countermeasure of medical health development in Kashi prefecture

LIANG Rui-qiong，QIU Hongzhong，MO Jian-yi，LIANG Qian-rong

(GuangzhouChineseTraditionalMedicineUniversity，GuangzhouGuangdong510403，China)

Objective To know current situation and countermeasure of medical health development in Kashi prefecture so as to put forward suggestion for promoting medical health development in Kashi prefecture. Methods It used document analysis method which combined with field research. Results Fertility rate was 21.14% in 2014 in Kashi prefecture. Infectious disease morbidity was 988.17/ 100000，death rate was 4.85/10000，maternal mortality rate was 42.39/10000，death rate of infant was 16.92/1000，neonatal death rate was 8.61/1000. Conclusions Economic growth is fast in south Xinjiang. Government investment is increased，but economic aggregate is insufficient，local finance is weak. It suggests that build advanced medical center，strengthen assistance construction mode of “provincial plan as a whole，three cities face to two counties and one city” in Guangdong. Pay equal attention to stiffness and flexibility like talents assistance.

health resource，medical service，south Xinjiang

2016-08-29

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.006

2014-2016 广东省科技厅课题(2014A020209072)

梁瑞琼(1965-)，女，广东肇庆人，硕士，教授，主要从事卫生事业管理等研究。

梁倩蓉(1991-)，女，广东南海人，在读硕士研究生，主要从事医学研究。

R197

A

1003-2800(2017)01-0023-04