浦 雪，耿书培，曹志辉

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

景县乡镇卫生院人力资源现状分析

浦 雪，耿书培，曹志辉

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

[目的]了解衡水市景县乡镇卫生院人力资源的现状，为进一步优化卫生院人力资源配置、更好地开展农村卫生工作提出参考建议。[方法]采用定性与定量相结合的方法。查阅景县卫生统计年鉴，了解景县2015年卫生人力资源现状。对部分市县管理人员及乡镇卫生院院长进行面对面访谈，以了解各卫生院具体现状及存在的现实问题。[结果]景县乡镇卫生院卫生技术人员共有434人总体数量偏低，年龄以35～44岁为主；职称以初级职称为主；人员学历偏低，中专、大专占大多数。[结论]衡水市景县乡镇卫生院人力资源短缺，人员结构不合理，职称和学历偏低，人员“老龄化”问题严重。

乡镇卫生院；人力资源；景县

随着我国医药卫生体制改革的不断深入，基层卫生服务机构面临着重大挑战，如何使有限的卫生资源更好地服务于人类健康，是我国卫生管理研究者面临的一个重要课题[1]。乡镇卫生院是农村三级医疗网络的一个重要环节。乡镇卫生院人力资源是乡镇卫生院活力的源泉，是提升农村基层卫生服务工作水平，保障农村居民健康的关键[2]。本文旨在了解景县卫生院人力资源现状，为进一步优化卫生院人力资源配置提供参考。

1 资料与方法

查阅2015年《景县卫生统计年鉴》，并对部分市县管理人员及乡镇卫生院院长进行面对面访谈，了解景县乡镇卫生技术人员的数量及结构的现状。

2 结果

2.1 整体情况

到2015年底，衡水市景县有常住人口53.83万人，乡镇卫生院共有人员509人，其中卫生技术人员434人、占85.3%，其他技术人员30人、占5.89%，管理及工勤人员45人、占8.8%。在卫生技术人员中执业(助理)医师303人，注册护士49人，药师(士)24人，技师(士)22人，所占比例分别为69.82%、11.29%、5.53%、5.07%。卫生技术人员中男女比例为1∶1.55。

2.2 年龄结构

总体来看，卫生院中卫生技术人员以35～44岁人员为主，34岁以下人员比重偏小，这种特征在执业(助理)医师年龄结构中体现更加明显。2012-2015年，25～35岁的卫生技术人员占比逐步降低，而45～54岁的卫生技术人员比重逐步增高，见图1。

图1 卫生技术人员年龄情况

2.3 学历结构

卫生技术人员中中专、高中及以下人员共352人，占81.00%；大专学历77人，占17.69%；本科学历5人，占1.18%；无研究生及以上学历者。其中，执业(助理)医师中大专及以上学历者占24.71%，稍好于注册护士(21.05%)，但总体上二者在学历结构上无太大差别，见表1。医技及其他人员的学历结构较平均水平差，更偏向于中专水平，大专及以上学历者较少。2012-2015年卫生技术人员学历结构平稳，无显著变化。

表1 执业(助理)医师和注册护士学历结构

2.4 职称结构

从职称结构看，434名卫生技术人员中，以初级人员为主占67.9%，中级较少占4.95%，基本无高级职称人员。此外，未评级或级别不详的人员占比较多占26.42%，在注册护士中这种现象更加突出。其中，执业(助理)医师的职称结构中，副高及正高人员占比要高于注册护士中的占比，中级职称人员和未评级及职称不详人员比例均低于注册护士中的占比。医技及其他人员的职称结构略次于平均水平，无中级及以上职称人员。2012-2015年，卫生技术人员中中高级职称人员逐年减少，在执业(助理)医师和注册护士表现明显，见表2。

表2 执业(助理)医师和注册护士职称结构

2.5 继续教育

卫生院每年会有短期及中长期培训。2015年，有101人次参加了政府举办的岗位培训，143人接受继续医学教育，15人进修半年。人员培训多以理论培训为主，临床进修较少。短期培训为主，中长期培训较少。

2.6 相关人员访谈

在访谈中了解到，目前卫生院人力资源方面主要存在“人少、人员老龄化、能力素质低”的问题。由于编制限制，大部分卫生院人员数达不到规定的编制数。自2009年后，大多数卫生院未进新员工。多数卫生院院长反映，每年向上打报告申请招聘人员，均未申请下来。而聘请编外人员需要卫生院自己支付人员工资和相关福利，且外聘人员存在不好管理的现象，所以外聘情况很少。也有卫生院院长提到以目前的情况发展下去，几年后，很可能出现卫生院因无人而办不下去的窘境。

3 讨论

3.1 人力资源不足

2015年，景县卫生院共有医疗卫生技术人员434人，执业(助理)医师303人，注册护士49人。景县每千常住人口基层医疗卫生机构床位1.29张，在衡水11个区县内排第一，而每千人口乡镇卫生院人员数为0.95人，在11个区县内排第五，且远低于全国平均水平(1.47)。卫生院卫生技术人员占比为85%，与国家规定的“专业技术人员所占编制不得低于编制总额的 90% ”[3]尚有一定差距。景县卫生院的床护比为1∶0.07，床医比为1∶0.44，医护比为1∶0.16，2014年全国乡镇卫生这三项指标值分别是1∶0.19，1∶0.37和1∶0.50，护士资源严重不足。2015年，景县卫生院共上报人才需求35人，而2015年景县卫生院实际流入人员7人，流出人员11人。景县卫生院人力资源不足与国内已有研究“乡镇卫生院执业(助理)医师数量上不能满足农村居民对卫生服务的需要，护士数量也供需失衡、短缺严重[4]”的结果一致，可见人力资源短缺已成为卫生院发展的瓶颈[5]。导致上述结果主要原因如下。

3.1.1 卫生院基础设施薄弱，不能吸引人才

卫生院基础设施设备落后，卫生技术人员自身能力提高受限。出于对未来事业的规划，很多大学生不愿意赴乡镇，而现有的卫生技术人员向城市流动。

3.1.2 其他医院的人才竞争

景县多数卫生院“名医”流失，主要是流向县级医院及民营医院。景县共有12所医院，其中3所公立医院，9所民营医院，民营医院在景县的医疗服务过程中位置举足轻重。民营医院以优厚的福利待遇来吸引各卫生院的业务骨干，造成很多卫生院人才流入民营医院。对于刚毕业的大学生来说，民营医院相对于卫生院更容易进入，且民营医院多数位于县城，使大学生更倾向于民营医院。民营医院的人员招聘对乡镇卫生院的人力资源形成较大冲击。另一方面，景县位于衡水市东南部，紧邻德州，交通方便，而德州的经济水平及工资水平均高于景县。在2015年造成了33%的患者流向德州，同样，也造成很多医务人员的流失。上述医院不仅对医院的在岗员工形成冲击，对一些退休的名医采取竞争吸收的方法，对卫生院返聘退休名医形成困难。

3.1.3 相关政策限制卫生院人力资源的引进

目前乡镇卫生院人才引进需向编办进行申请，卫生院无用人自主权，一方面导致人员配置不足，另一方面导致所招聘人员工作能力与实际工作要求不符。与朱坤的“乡镇卫生院人员招聘政策不合理，部分地区未能考虑到乡镇卫生院的实际情况，仍教条地参照事业单位的招聘要求来招聘乡镇卫生院的卫技人员，采取了3∶1甚至更高比例的报考和录取方式”的观点一致[6]。

3.2 人员结构不合理

3.2.1 卫生技术人员“老龄化”

2010-2015年34岁及以下卫生技术人员比重逐步缩小，而45岁及以上卫生技术人员比重不断上升。卫生技术人员“老龄化”趋势明显，出现“青黄不接”的现象。主要是由于近年来无新人流入，而现有员工正逐渐老去。以目前形势发展下去，随着时间推移，医务人员老龄化必然会更加严重。

3.2.2 专业结构不合理

卫生院中，执业(助理)医师303人，注册护士49人，医护比为1∶0.16，远低于全国平均水平1∶0.50，卫生院的护理力量非常薄弱。其原因主要是由于医疗机构普遍存在“重医轻护”的现象，对护理人员的配置和培养缺乏足够重视[7]。

3.2.3 人才后续培养不足，医护人员技术水平不高

在卫生院中高学历或高职称的人员占比极低。招聘人员时对学历及职称水平要求较低，招聘人员的基础水平相对于大医院而言较差。关于聘用人员的后续培养，在2016年之前，景县对基层仅有国家推行的乡镇卫生院培训项目，景县卫生系统未自行开展其他培训。而至2016年国家培训项目工作结束，后续卫生院人员培训方案未定。在卫生院人员进修中也出现培训内容与实际工作不匹配的现象，如卫生院现在一般还都使用需水洗胶片的X光机，但是在人员培训过程中使用的均是CR或DR，学习的技术无用武之地。景县卫生院人才后续培养投入不足，限制了卫生技术人员的能力提升。

不同于医院，目前，景县卫生院均是全额拨款单位，多数绩效分配方法仍然是“大锅饭”，打消了年轻医务人员工作及参加学习培训的积极性。另一方面景县多数卫生院员工在35～44岁，基本处于上有老、下有小的状态，出于对家庭现状的考虑，希望尽可能稳定而不愿意长时间进行外出学习。

国家基本公共卫生服务项目的实施主体是卫生院，而基本公卫工作内容复杂、繁琐，需要录入计算机。所以，卫生院中一半以上的卫生技术人员在专职负责基本公卫，且这部分人一般比较年轻，能熟练使用计算机。医院多数年轻人力资源都投入到国家基本公卫中，占用了大部分精力，致使在诊疗工作中，年轻医生投入精力较少，专业技术能力提升受限。

4 建议

政府应加大对乡镇卫生院的投入，优化卫生院设施、设备。卫生院的基础设施、设备是其实力的一个重要体现。优化资源配置不仅能够吸引及留住人才，还能促进医生医疗技术提高，满足群众的卫生需求，同时增加医院业务收入，促进医院长远发展。

适当增加护理人员。护理人员比例偏低给医院开展“以病人为中心”和“整体护理”带来了困难[2]。国家卫生和计划生育委员会主任李斌指出，护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，在提高医疗服务水平、建设人民满意的卫生计生事业中发挥着不可替代的作用[8]。可以增加护理人员的编制，提高护理人员福利待遇及增加对护理人员的培训，稳定医院护理队伍，有利于医院开展“以人为中心”的诊疗。

完善激励机制。完善医院的绩效工资分配制度以及管理考核制度，使人员的绩效工资同工作数量、工作质量、患者满意度等直接挂钩，激发人员工作积极性。

放开卫生院的自主用人权力。由于现行 “公开招考”的招人方式，医疗卫生用人单位缺乏选人参与权和用人自主权，造成被动招人的局面，以致当前紧缺或急需的实用性医疗卫生专业人才招不进，尤其是一些紧缺或急需专业出现因报名人数达不到开考比例而被迫取消考试[9]的情况。河北省已有小部分乡镇卫生院开展自主用人试点工作，但尚未在景县内推行。有县级管理人员建议：招聘社会人员先到卫生室工作，再升到乡镇卫生院，一方面解决乡医人员缺乏的问题，另一方面提升卫生院人员的基层医疗服务能力和对当地居民健康的了解。

[1] 张发斌，刘永年，胥连生，等.青海省海东地区乡镇卫生院卫生人力资源现状调查[J].医学与社会，2013，26(9)：122-124.

[2] 李效玲，刘建瑛，何中臣，等.重庆市乡镇卫生院人力资源现况调查与分析[J].中国卫生事业管理，2013，30(2)：122-124.

[3] 中央编办，卫生部，财政部.关于乡镇卫生院机构编制标准的指导意见[Z].2011.

[4] 师娜娜.乡镇卫生院人力配置浅析[J].中国卫生人才，2009，(9)：60-61.

[5] 李跃平，吴涵梅，吴胤歆，等.福建省乡镇卫生院人才短缺现状与解决策略[J].福建医科大学学报(社会科学版)，2013，(2)：26-30.

[6] 朱 坤，张小娟，田淼淼.我国乡镇卫生院卫生人力资源配置现状分析——基于6省18县的调查[J].中国卫生政策研究，2015，8(9)：58-63.

[7] 唐立健.我国乡镇卫生院人力资源的配置分析[J].卫生软科学，2010，24(4)：300-301.

[8] 井 雨，李 斌.护士要与患者守望相助共抗疾病[N].中国医院院长，2015-05-12.

[9] 王 喆，刘良奎.湘西州乡镇卫生院人力资源配置现状分析[J].卫生软科学，2014，28(10)：629-632.

(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on current situation of township health clinics human resource in Jing county

PU Xue，GENG Shu-pei，CAO Zhi-hui

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，TangshanHebei063000，China)

Objective Understand the status of township hospitals human resources in Jing county，Hengshui，so as to provide reference suggestion for further optimizing human resources allocation，and carrying out health work in rural areas. Methods Combined with qualitative and quantitative Methods. Consulted health statistical yearbook of Jing county，to know the status of hospitals human resources in Jing county in 2015. They had face to face interview with the managers of some county and township hospitals，to know the problems of human resources in 23015. Results The total number of health technical personnel in township hospitals was low，there were 434 staffs whose age was from 35 to 44 years old. Primary titles accounted for most of the staffs. The education of health personnel was low，and most of the staffs had a education of technical secondary school or junior college. Conclusions What the problems of human resources of township hospitals in Jing county are shortage of human resource，unreasonable personnel structure，professional title and education background were low，the problem of staffs’ aging is seriousness.

township health clinic，human resources，Jing county

2016-09-21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.011

浦 雪(1990-)，女，河北唐山人，在读硕士，主要从事卫生经济、医院管理、公共政策方面的研究。

曹志辉(1977-)，男，河北唐山人，硕士生导师，教授，主要从事卫生经济与医疗保障、医院管理、公共治理与政策研究方面的研究。

R192

A

1003-2800(2017)01-0042-04