刘 姣，胡先明，白丽霞，孔丽丽，王晓雅

(1.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001；2.山西省儿童医院妇幼保健院，山西 太原 030013)

某医院近三年医保患者住院费用变化趋势分析

刘 姣1，胡先明2，白丽霞2，孔丽丽2，王晓雅1

(1.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001；2.山西省儿童医院妇幼保健院，山西 太原 030013)

[目的]分析山西省某三甲医院2013-2015年医保患者数量及住院费用的变化情况，为医疗卫生决策提供参考数据。[方法]用Excel对某三甲医院2013-2015年的103,022例医保患者的住院医疗费用信息进行整理，采用定基比、环比分析患者就诊情况和医疗费用的趋势变化情况。[结果]2013-2015年住院均费呈上升趋势，新农合医保患者的住院均费最高，其次是城镇居民、城镇职工。2013-2015年药品费和检查费最高，总和超过50%。平均住院天数与2013年比，2015年为9.55d(增长了28.19%)，2014年为7.26d(降低了2.50%)；人均费用与2013年比，2014年和2015年分别增长了6.19%和3.90%；日均住院费用与2013年比，2014年增加8.92%，2015年减少了19.01%。[结论]2013-2015年山西省某三甲医院的住院均费呈上升趋势，各类医保患者中药占比和检查费占比整体呈上升趋势，政府应加强宣传和监管，规范医疗行为。继续降低药占比和检查比，提高医务人员技术劳务价值，降低平均住院天数，从而降低患者的整体住院费用。

医保患者；住院费用；变化趋势

“十三五”规划纲要提出要全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成，推进医疗服务价格改革，完善公立医院补偿机制。加强城乡医疗卫生服务体系建设，健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系[1]。三甲医院在医疗服务体系建设中发挥着重要的作用，本文选取山西省某三甲医院2013-2015年103,022例医保患者进行调查，对城镇居民医保、城镇职工医保和新农合医保患者的数量及其住院费用进行分析，为医疗卫生决策提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自于山西省某三甲医院医保信息管理系统，选取了2013-2015年103,022例医保患者的住院医疗费用信息。为保证数据的真实性，经过核查，删除了缺失的和重复的数据，收集患者的医保类型、总费用、药品费、检查费和耗材费等相关信息。

1.2 方法

通过回顾山西省某三甲医院2013-2015年103,022例医保患者的住院信息，用Excel对医保患者人数及构成比进行描述性分析，并采用定基比、环比分析患者就诊情况和医疗费用的趋势变化情况。

2 结果

2.1 一般情况

选取2013-2015年山西省某三甲医院三类医保患者，分别为城镇居民医保患者、城镇职工医保患者和新农合医保患者，共计103,022例。其中，主要来源为新农合医保患者，占64.15%；城镇居民医保患者次之，占25.67%；城镇职工医保患者最少，占10.18%，见表1。

表1 2013-2015年某三甲医院医保患者人数及构成比

2.2 住院费用的变化趋势及构成

某三甲医院2013-2015年的人均住院费用整体呈上升趋势，新农合医保患者的人均住院费用最高(分别为8,183.84元、8,727.13元和8,422.97元)。在住院费用中，药品费和检查费最高，见图1。

2013-2015年药占比和检查比总和分别为57.18%、58.44%和58.23%，占比超过50%(见图2)。

2013-2015年城镇居民医保的药占比和检查比总和分别为59.48%、61.15%和60.80%，占比超过50%，见图3。

2013-2015年城镇职工医保的药占比和检查比总和分别为41.81%、43.13%和43.90%，见图4。

2013-2015年新农合医保的药占比和检查比总

和分别为58.21%、59.13%和58.78%，占比超过50%，见图5。

图1 2013-2015年某三甲医院医保患者

图2 2013-2015年某三甲医院医保患者住院费用构成情况

图3 2013-2015年某三甲医院城镇居民医保患者住院费用构成情况

图4 2013-2015年某三甲医院城镇职工医保患者住院费用构成情况

图5 013-2015年某三甲医院新农合医保患者住院费用构成情况

2.3 住院费用的增长速度

2015年的平均住院天数为9.55d，与2013年相比，增长了28.19%，2014年平均住院天数最少，为7.26d，与2013年相比，降低了2.50%；与2013年相比，2014年人均费用增长了6.19%，2015年增长了3.90%；与2013年相比，2014年日均住院费用增加8.92%，2015年日均费用减少了19.01%。不同医保类型患者医疗费用变化趋势，见表2。

表2 2013-2015年某三甲医院不同医保类型患者医疗费用的变化趋势

3 讨论

2013-2015年城镇居民医保患者的比例上升，新农合患者的比例下降，反映了我国城镇化建设加快，但新农合患者仍是医保患者的重要组成部分。

3.1 新农合患者住院均费较高

本次结果显示新农合患者的人均住院、药品、检查、耗材费用都比城镇居民和城镇职工医保患者高，与张爱琴等[2]的结果一致。这是因为农民的经济水平较低、医疗卫生保健知识知之甚少，所以他们一般得了大病才会选择去就医，此外，我国是一个具有8亿农民人口的发展中国家，国家对新农合患者的补贴均摊到个人较城镇居民和城镇职工患者少，因此新农合患者的医疗费用负担仍然很重。

3.2 住院人数逐年增长

住院人数在住院费用逐年增长的情况下仍居高不下[3]，而新农合住院人数和住院费用2015年有所下降，这跟山西省从2015年9月1日起对新农合患者全面启动分级诊疗制度有关，正是因为这一政策的实施，使2015年新农合患者数环比下降了5.78%[4]。据此认为，城镇居民医保和城镇职工医保患者也可以借鉴新农合患者实施分级诊疗这一做法，使小病在基层诊疗，大病在大医院救治，从而达到合理分配卫生资源的目的，以有效缓解大医院人满为患的问题。

3.3 检查费和药品费较高

2013-2015年间，各类医保患者药占比和检查比均整体呈上升趋势，两者在住院费用中的比重超过50%[5]，与周鹤娉等[5]的研究结果相同。这突出体现了医务人员技术劳务价值在综合医疗服务中比例不明确的问题。高检查费用则是受《医疗事故处理条例》中举证责任倒置的影响，医疗机构为了保护自己不受医患关系的干扰，医师也为了避免不必要的医患纠纷，故给患者在诊疗期间多做检查[6]。药占比与住院费用具有较强的正相关关系，所以高药品比例是造成高额住院费用的关键因素[7]。而2015年的药品比例较2014年呈下降趋势，跟2015年山西省下发了《山西省深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务》有关。《医改任务》明确规定：严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。要建立科学补偿机制，破除以药补医。2015年的药占比虽有所下降，但是仍占较高比例，也说明该院以药养医的局面还需要改善[8]。

3.4 平均住院天数略高

平均住院天数是反映医疗资源利用率和医院总体服务质量的综合指标[6]。除城镇职工患者住院天数外，2013-2015的平均住院天数和其他医保类型的平均住院天数均低于全国平均住院日(10.5d)。除2014年城镇职工医保外，2013-2015的平均住院天数和其他医保类型的平均住院天数高于英美国家平均住院日(6.1d)[9]。缩短住院天数对控制住院费用是有效的[10]，应进一步降低住院天数。

4 建议

4.1 政府要加强基层卫生服务体系建设

政府首先要加大对基本医疗知识的宣传力度，完善和改进分级诊疗和双向转诊制度，加强基层卫生服务体系建设，提升基层卫生服务质量，使其在实际工作中发挥更大的作用，引导患者养成正确的就医习惯并合理分流，既可以减少住院天数也可以提高病床利用率[5]，从而降低整体医疗费用水平，减轻患者负担[11]。其次，应将药品零售机构纳入医保报销范畴，同时也要加强对医院药占比和检查比的监督力度[12]。

4.2 卫生主管部门要加强对医院的监管力度

卫生主管部门一方面要定期对医院医保人员进行医保政策和知识的培训，使医保相关政策能够传达至基层；另一方面不仅要在医保信息系统上实时监控医务人员的用药行为，而且要定期到医院进行检查、走访，与医院讨论医务人员经常出现的问题并提出对策，对不规范的行为要通报批评、甚至暂停医师执业[13]。

4.3 医院要规范医疗行为

医院应规范医务人员的医疗行为，要求医务人员严格按照医保规范进行用药治疗，对于不规范用药的行为，应加大惩治力度。同时医保科人员要定期对医务人员进行医院医保规范和制度的宣传和培训，定期对不规范的病例在全院进行通报批评。另外医院要注重医务人员劳动技术价值，提高医务人员技术价值的比重，提高医生的自我价值，提高医生工作的积极性，避免因医生工资低而诱导医疗获利行为[14]。

4.4 医务人员要提高医疗技术

医务人员一方面要提高自己的医疗技术，另一方面要始终牢记自己救死扶伤的使命，要从患者角度出发，想患者所想，尽量用最小的费用给患者看好病，减轻患者的心理和生理负担。

4.5 患者要增强医疗常识

患者一方面要增强自己的基本医疗卫生知识，理性判断自己是否需要昂贵的药品及先进仪器的检查，预防被医师诱导，拒绝过度医疗；另一方面也要监督医务人员，查看费用清单，了解医药费用的支出及走向[15]。

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(本文编辑：邹 钰)

Analysis on the change trend of medical insurance hospitalization expenses in a hospital in recent three years

LIU Jiao1，HU Xian-ming2，BAI Li-xia2，KONG Li-li2，WANG Xiao-ya1

(1.ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.MaternalanChildCareCenterofChildren’sHospital0fShanxi，TaiyuanShanxi，030013，China)

Objective Through analyzing the changes of the number and the cost of medicare patients from 2013 to 2015in a top three hospital in Shanxi province so as to provide reference data for health decision-making. Methods Used Excel to clear up hospitalization expenses of 103022 cases medicare patients，analyzed patients’ treatment situation and the changes of medical costs by fixed base relative and link relative ratio Methods. Results The average hospitalization expenses showed an upward trend in hospital from 2013 to 2015，the costs of NRCMCS patients were the highest，followed by urban residents and urban workers. Drug and inspection fees were the highest，total was over 50% from 2013 to 2015. Average hospitalization day was 9.55 days(up 28.19%)in 2015 compared with in 2013，in 2014，it was 7.26 days(down 2.50%). Per capita cost increased 6.19% and 3.90% respectively in 2014 and 2015 compared with in 2013. Average daily hospital costs increased 8.92% in 2014 and decreased 19.01% in 2015 than 2013. Conclusions From 2013 to 2015，hospitalization costs showed rising trend. Drugs and inspection ratio were on rising trend in all kinds of medical insurance. Government should strengthen publicity and supervision. Regulate medical behaviour. Reduce the proportion of drugs and checks costs. Improve the value of technical services of medical staffs. Reduce the average hospitalization days，thereby reducing overall costs of patient hospitalization.

medicare patients，hospitalization expenses，change trend

2016-09-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.009

刘 姣(1990-)，女，陕西富平人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

胡先明(1968-)，女，山西太原人，博士，主任医师，主要从事妇幼卫生管理与健康管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2017)01-0035-04