齐鲁+王星+吴佩玲

[摘要]目的：比较不同热牙胶充填方法在扁圆形根管桩道预备后根尖封闭的应用效果。方法：选取90颗单根管扁圆形离体下颌第一前磨牙，随机分为3组，每组30颗，截冠后统一工作长度为14mm；在根管手术显微镜下运用ProTaper Next镍钛系统进行根管预备，分别采用热垂直加压充填技术、热塑载体牙胶尖充填技术与冷侧压技术进行根管充填，使用1-4#Pesso钻去除根管内牙胶预备桩道，预备深度为9mm；在距根尖孔3mm处作横断面切片，电子显微镜下观察并记录根管内的牙胶、糊剂及空隙占根管横断面的比例，分析不同热牙胶充填方法在扁圆形根管桩道预备后根尖封闭的效果。结果：两种热牙胶充填组在距根尖3mm处，根管桩道预备后根尖封闭效果明显优于冷侧压充填组（P<0.05）；热垂直加压重填组稍优于热塑载体牙胶尖充填组，但无统计学差异（P>0.05）。结论：采用热垂直加压充填技术对扁圆形根管进行根管充填，在桩道预备后能获得良好的根尖封闭效果。

[关键词]热牙胶；扁圆形根管；桩道预备；根尖封闭

[中图分类号]R781.05 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0041-03

残根残冠是口腔科常见的临床疾病，传统的方法是将残根残冠拔除，再行修复治疗。由于拔除患牙存在一定的风险，并且越来越多的患者要求在保留患牙的基础上行牙体修复治疗，因此在临床上如何妥善处理残根残冠就显得非常重要。桩核修复是临床修复残根残冠最为有效的治疗方法，然而临床上大部分的根管类型并非圆形而是扁圆型。同时临床上为了获得桩核修复所需的桩道，往往需要去除相当一部分根管充填材料，这样做的结果往往会破坏根管的封闭效果，从而导致牙体最终治疗的失败。本研究拟通过比较分析不同充填方法在扁圆形根管桩道预备后根尖封闭的效果，为临床桩核修复选择合理的根管充填方法提供理论依据。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1病例选择：选取本院因正畸减数拔除的离体下颌第一前磨牙（单根）90颗，存储于10S的甲醛溶液中。患牙纳入标准：①牙根尖完整，牙体无龋坏，根管弯曲度<5°，根管的初尖锉以插/k15#锉时稍感阻力为准；②有牙齿表面的软垢和牙石等均用刮匙清除；③离体牙经颊舌向及近远中向摄x线片，用RVG测量距根尖5mm处根管的颊舌径和近远中径，凡符合颊舌径：近远中径>2mm的单根管牙入选，同时拍摄x线片测量根管壁厚度要求最薄处根管壁的厚度不小于1mm。

1.1.2仪器与设备：RVG数字影像系统（Siemens，德国）、根管手术显微镜（Lecia，德国）、P5多功能超声治疗仪（塞特力，法国）、超声根管工作尖ED40、ED20（塞特力，法国）、超声根管锉K10#、K15#（塞特力，法国）、根管长度测量尺（Dentsply Maillefer，瑞士）、5.25S次氯酸钠液（Mets，韩国）、17%EDTA（Mets，韩国）、DGl6探针（Hu-Friedy，美国）、不锈钢K锉（Mani，日本）、ProTaper next机用镍钛根管锉25ram（Densply、美国），X-smart plus机用马达（Dentsply、美国）、侧方加压器（Mani，日本）、纸尖（Meta，韩国）。古塔胶（Obtura Sparten公司，美国）、牙胶尖（Meta，韩国）、垂直加压器（Dentsply Maillefer，瑞士）、Thermafil热牙胶根管充填系统（Dentsply，瑞士）、AH Plus糊剂（Dentsply，瑞士）、大锥度牙胶尖（Meta，韩国）、BL热牙胶充填系统（Meta，韩国）、Pesso根管预备钻（Mani，日本）、玻璃离子水门汀（3M，美国）、电子游标卡尺（北京北量机电工量具有限责任公司，中国）、体视显微镜（江南永新，中国）。

1.2方法

1.2.1根管预备与充填：选取90颗单根管扁圆形离体下颌第一前磨牙，截冠后统一工作长度为14mm，采用随机数字表法分为3组，实验组A、实验组B及对照组C，每组30颗；在根管手术显微镜下采用马达辅助，用Sx预备根管中上部，K10#、K15#锉疏通根管，按照采用ProTaper Next镍钛锉系统，X1-X2顺序预备根管，至X2到达工作长度。每次更换器械均使用3ml、5.25%次氯酸钠液冲洗，预各成后用17%EDTA 3ml冲洗1min，最后K15#超声锉在根管内以2mm的幅度上下运动2min，超声冲洗，纸尖干燥。

实验组A采用热垂直加压充填技术充填，选择与要充填的根管相适应主牙胶尖末端剪掉0.5mm，并备适合根管充填的充填器。用20#纸尖蘸取AH-plus封闭剂均匀涂布于根管壁上，插入主牙胶尖，选合适充填根管的System B笔尖定长度短于工作长度4mm，加热温度为160℃，将笔尖迅速插入根管内加热牙胶约10s，去除多余的牙胶尖，用充填器压实牙胶，然后用加热温度为200℃的BL三维热牙胶根管充填系统枪插入根管内停10s后边注射边退至短于根管工作长度5mm处，用充填器压实牙胶，玻璃离子水门汀封闭窝洞。

实验组B采用热塑载体牙胶尖充填技术充填，用20#纸尖蘸取AH-plus封闭剂均匀涂布于根管壁上，电控加热仪将装入注射器的牙胶加热至160℃，待牙胶软化后再将带柄的塑料轴从注射器开口处反向插入，直至手柄处。然后加压注射器活塞，推出充填用的牙胶。将该牙胶尖插入根管内，达到操作长度后去除多余的轴体和柄，完成充填，玻璃离子水门汀封闭窝洞。

对照组C采用常规冷侧压技术充填。试侧压器至距工作长度1mm，主膠尖蘸AHplus糊剂放于根管内就位后，测压器放入根管侧向加压牙胶，取出侧压器，放入蘸有糊剂的辅牙胶尖，如此反复直至侧压器不能进入根管口下2mm，根管口处多余牙胶以热器械烫断后压实。

1.2.2根管桩道预备：使用1-4#Pesso根管预备钻去除根管内牙胶，预备深度为9mm。使用根管钻在根管口处来回提拉，使根管口轻微敞开，并用电子游标卡尺进行测量，保证根管口直径为2mm，预备产生的碎屑采用应用超声荡洗配合蒸馏水、5.25%NaClO溶液、17%EDTA凝胶去除桩道预备产生的玷污层，纸尖拭干根管，采用垂直加压器将牙胶复位。根管内放置小棉球，根管口采用玻璃离子暂封。在距根尖孔3mm处作横断面切片，电子显微镜下观察并记录根管内的牙胶、糊剂及空隙占根管横断面的比例，分析不同热牙胶充填方法在扁圆形根管桩道预备后根尖封闭效果。endprint