陈恩

摘要：目的 评价七叶皂苷钠联合金玄痔科熏洗散及马应龙麝香痔疮膏治疗急性混合痔嵌顿的临床疗效，并与单独使用金玄痔科熏洗散及马应龙麝香痔疮膏治疗做对比。方法 统计分析治疗混合痔嵌顿100例患者，发病时间均在3d以内，症状为肛门肿物脱出无法回纳伴有疼痛、出血等，根据是否使用七叶皂苷钠分为治疗组和对照组，分别统计两组的总有效率。结果 治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为70%，两组总效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论 七叶皂苷钠联合金玄痔科熏洗散及马应龙麝香痔疮膏治疗急性混合痔嵌顿的临床疗效确切，值得推广。

关键词：七叶皂苷钠；混合痔嵌顿；疗效观察

痔疮是肛肠外科的常见病，多发病。俗话说“十人九痔”。我国肛门直肠疾病中痔的发病率占80.16%[1]。痔疮患者如果不积极治疗，病程长的容易导致各种并发症，如肛门肿物脱出无法回纳，血栓形成，便血，肛周湿疹，诱发直肠脱垂等。混合痔嵌顿是肛肠外科常见的急症之一，主要临床表现为痔核脱出嵌顿不能回纳，痔粘膜水肿，血栓形成，剧烈疼痛。混合痔嵌顿时间长会发生肛门括约肌痉挛，进而挤压血管，引起痔核绞窄，痔粘膜坏死及感染等并发症，一般保守治疗效果不理想，因此应早期急诊手术治疗。但是据我院肛肠外科门诊统计表明，有相当一部分人因恐惧手术，早期不接受手术治疗，经过保守治疗无效或者效果不佳以后，才勉强接受手术治疗。所以针对这部分早期不接受手术的患者，我院肛肠外科采取了多种治疗措施， 现就部分患者治疗情况进行统计分析。选取2013年1 月～2015 年12 月我院收治的50例混合痔嵌顿患者，笔者采用七叶皂苷钠联合金玄痔科熏洗散及马应龙麝香痔疮膏治疗，临床疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取100例混合痔嵌顿患者中，男56例，女44例；年龄20～68岁，平均年龄42岁；病程3 d内。病例中剔除了伴有肛管直肠恶性病变患者以及使用其他可能影响伤口水肿的药物患者和有明显恶病质、糖尿病等全身性疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者年龄、性别、症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组混合痔嵌顿患者均遵医嘱清淡饮食，避免体力劳动，避免劳累，防止腹部压力增加导致混合痔加重。均用缓泻剂软化大便，保持大便1次/d，排出通畅。治疗组用七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20003239）20mg溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，1次/d，连续用7 d。同时使用金玄痔科熏洗散55g（1袋），用1000ml开水冲开，趁热先熏患处，每次熏约10 min，待药液温度合适后，再坐浴20～30 min，早晚各1次。然后用马应龙麝香痔疮膏2.5g（每支2.5g）肛门给药，2次/d。以上药物均为武汉马应龙药业集团股份有限公司生产。对照组不使用七叶皂苷钠治疗，其余治疗措施一样。

1.3疗效判定标准 ①治愈：症状（肛门肿物脱出，便血，疼痛）消失，肛门镜检查内痔核消失；②显效：症状消失，肛门肿物缩小1/3～2/3，肛门镜检查内痔核萎缩；③有效：症状改善，肛门肿物缩小<1/3，仍有肛门异物及坠胀感，肛门镜检查内痔核萎缩不明显；④无效：症状及体征均无变化[2]。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较：治疗组50例患者中，治愈10例，显效28例，有效12例，无效0例，总有效率100%。对照组50例患者中，治愈2例，显效13例，有效20例，无效15例，总有效率70%。两组疗效比较，总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痔在西医中有两个重要学说，即静脉曲张学说和肛垫下移学说。两个学说有一个共同点，即痔的病理改变均存在血管的异常，即动脉供血丰富，而静脉回流不足，从而出现局部黏膜充血、水肿[3]。混合痔嵌顿为肛肠科常见急症，一般是因为有身体极度疲劳、如厕时间过长和大便努挣等，导致原本已经存在的痔核脱离出肛外且难以及时回复[4]，病理上多由于肛门括约肌持续痉挛，而致使血液回流受阻、痔核嵌顿无法回纳，进而引起痔粘膜一定程度溃烂、感染现象。所以，针对痔的血管问题及充血水肿的体征，我们选用了七叶皂苷钠联合金玄痔科熏洗散及马应龙痔疮膏进行治疗。七叶皂甙钠是中药婆罗子的干燥成熟果实提取的三萜皂甙钠盐，国外研究它有抗炎，抗渗出及消肿胀等作用[5]。七叶皂甙钠临床应用证明可以改善微循环，抑制缓激肽等炎性介质的产生，以及调节细胞膜Na+-K+-ATP酶与离子通道，具有明显的抗渗出作用[6]。金玄痔科熏洗散由玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥配伍组成，被广泛应用于临床[7]，具有消肿止痛、祛风燥湿、清热解毒等功效。先熏后坐浴，借助于药力和热力的作用，使患部经络疏通，气血流畅，更有利于局部药物的吸收，从而促进局部血液和淋巴循环，使水肿消退，炎症吸收，缓解疼痛。马应龙麝香痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等配伍而成，具有清热燥湿，活血消肿，去腐生肌的功效，广泛用于治疗痔疮出血、肿痛。经过本次临床实践证明，七叶皂苷钠联合金玄痔科熏洗散及马应龙麝香痔疮膏治疗混合痔嵌顿疗效可靠、使用方便、无毒副作用、适用人群广，值得进一步推广。

参考文献：

[1]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：95，118-122，134-135.

[2]国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：131.

[3]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：529-530.

[4]董興霞，王本军.中药熏洗坐浴联合微波治疗老年人嵌顿性混合痔105例[J].山东医药，2013，13（50）：152-153.

[5]吕恒顺.七叶皂甙钠及其临床应用[J].同济医科大学学报，1993，22（3）：218.

[6]Rothropf M.New results 011 effifieney and made of action escin[J].Arzneim-Fomh，1996，26（2），225-235.

[7]彭梅.金玄痔科熏洗散治疗混合痔术后创面65例[J].中国中医急症，2011，20（7）：1155.编辑/倪冰冰