徐 芳， 黄 玲， 殷春立， 王 磊

化疗药物致可逆性胼胝体压部综合征1例报告

徐 芳， 黄 玲， 殷春立， 王 磊

1 临床资料

患者，男，25岁。因“发作性双眼上窜，意识丧失，言语障碍，张嘴、伸舌困难3 d”于2015年11月9日收治我科。11月6日8：30化疗即将结束时，出现全身颤抖，双眼上窜，意识丧失，08：45患者意识恢复，可以点头回答问题，对上述过程不能回忆，自觉全身乏力。19：53行头部MRI检查DWI像示双侧半卵圆中心、胼胝体及双侧内囊后肢高信号，以胼胝体压部明显(见图1)。11月8日凌晨突发言语障碍，张嘴、伸舌困难，无听理解障碍，并出现坐立不安，5 h后恢复言语功能。11：37复查头部MRI双侧大脑半球大致对称，双侧半卵圆中心及侧脑室旁白质、胼胝体及双侧内囊后肢见T2稍高信号，于DWI像上呈高信号，ADC呈低信号，flair像呈稍高信号(见图2)。11月9日晨起，症状再次出现，收入我科治疗。患者于发病前20 d(即10月20日)腹腔镜下降结肠癌根治术、直肠癌经腹前切除术。术后2 w(11月4日)给以mFolfox6方案化疗：奥沙利铂 85 mg/m2150 mg VD3 h d1，亚叶酸钙 200 mg/m2300 mg VD2 h d1，氟尿嘧啶 400 mg/m20.5 g 壶入 d1，氟尿嘧啶 2400 mg/m24.0 g 泵入46 h。化疗47 h出现神经系统症状。入科查体：体温36.7 ℃，呼吸17次/min，脉搏74次/min，血压116/84 mmHg。心肺腹查体未见异常。神清，略躁动，定向力、理解力、判断力等检查配合欠佳，不完全性运动失语。双侧瞳孔等大等圆，光反应正常，眼球活动正常，无眼震。粗测感觉正常，额纹对称，鼻唇沟对称，张口、示齿、鼓腮、伸舌均不能。听力粗测正常。无肌萎缩，四肢肌力5级，肌张力正常。肢体深、浅感觉检查不能配合。四肢腱反射()，双侧Babinski征可疑阳性。指鼻、轮替、跟膝胫试验：稳准。……