DSA示穿支动脉发育不良的内囊预警综合征1例报告

2017-02-20潘昊君王守春

中风与神经疾病杂志 2017年1期

关键词：症状

周杰，潘昊君，李超，王守春

DSA示穿支动脉发育不良的内囊预警综合征1例报告

周杰，潘昊君，李超，王守春

1 临床资料

患者，男，44岁。因发作性右侧肢体活动不灵1 y加重1 d于2015年9月5日入院，近1 y反复出现右侧肢体活动不灵，约7～8次，每次发作约持续数小时，最长时间约10 h后完全缓解；既往史：发现高血压病4 y，最高血压150/100 mmHg，平时服用“施慧达”，血压维持约120～130/90 mmHg；入院时神经科查体未见明显异常。入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：0分，体重：70 kg，身体质量指数(BMI)：22.85 kg/m2。入院后上述症状仍有反复发作，发作时神经科查体：意识清楚，言语笨拙，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧偏身感觉减退，右侧Babinski、Chaddock征阳性。入院查血清低密度脂蛋白胆固醇为4.2 mmol/L；头部MRI检查：DWI序列未见新发梗死病灶(见图1)；经颈部动脉超声、TCD检查、头部MRA(见图2)未见明显血管狭窄及血流动力学改变；3.0T头部核磁灌注成像(2015年9月10日)检查未见明显改变(见图3)；高分辨核磁斑块扫描未见左侧大脑中动脉斑块形成及环形强化(见图4)；DSA示左侧大脑中动脉穿支较对侧明显减少(见图5)。

入院后先后口服拜阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷 75 mg/d，阿托伐他汀钙20 mg/d治疗；右侧肢体活动不灵等症状发作频率明显减少，住院18 d上述症状出现2次，发作时症状较前明显减轻。随访1 y，患者发作3次，症状较前相比明显减轻，持续时间最长约30 min后完全缓解。患者于2015年12月再次出现上述症状时查头部核磁平扫未见新发梗死(见图6)。