雷静霞，任 玲，周 健，魏 媛

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宫内节育器取出术中应用子宫内膜细胞采集器筛查子宫内膜病变的价值

雷静霞，任 玲*，周 健，魏 媛

目的 探讨宫内节育器(IUD)取出术中使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织，进行子宫内膜病变筛查的临床应用价值。方法 选取2014年4月—2015年10月于徐州市妇幼保健院进行IUD取出术的患者128例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组(62例)和对照组(66例)。两组按常规方法取出IUD，试验组取出IUD后用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织。记录两组术中出血量、手术时间、人工流产综合反应的发生情况及术后阴道流血持续时间。结果 患者均完整取出IUD，两组患者术中出血量、手术时间、人工流产综合反应发生率及术后阴道流血持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组因症取出IUD患者异常子宫内膜检出率为27.8%(10/36)，高于无症状取出IUD患者的7.7%(2/26)(P=0.048)。结论 在IUD取出术中应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织行病理检查不增加术中及术后出血、手术时间及人工流产综合反应发生率，且因症取出IUD患者异常子宫内膜检出率高于无症状取出IUD患者。

子宫内膜；宫内避孕器；子宫内膜细胞采集器；子宫内膜组织活检

雷静霞，任玲，周健，等.宫内节育器取出术中应用子宫内膜细胞采集器筛查子宫内膜病变的价值[J].中国全科医学，2017，20(2)：244-246.[www.chinagp.net]

LEI J X，REN L，ZHOU J，et al.Value of endometrial sampling device for cytology in endometrial lesion screening during removal surgery of intrauterine contraceptive device[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：244-246.

宫内节育器(IUD)具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效、不影响生育等优点，我国约1.3亿妇女使用IUD，占全球IUD使用妇女总数的70%～80%[1-2]。但是，已婚妇女采用IUD发生不良反应的风险较高[3]。不少育龄妇女因多种因素而停用IUD[4]，其原因包括脱落、脱落妊娠、带器妊娠、移位取出和因症取出等。因症取出是因不良反应严重导致取出IUD，包括子宫异常出血、白带异常、痛经或腰腹痛、月经少、稀发或闭经。上述症状也是子宫内膜病变的常见表现，所以在取出IUD时最好能了解子宫内膜状态，及时发现子宫内膜病变。本研究探讨在IUD取出术中使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织行病理检查的价值，为子宫内膜疾病的早期诊断提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年4月—2015年10月于徐州市妇幼保健院行IUD取出术的患者128例为研究对象。纳入标准：无手术禁忌证，术前3个月内无使用激素类药物超过5 d，B超显示无IUD嵌顿，无IUD取出失败病史。患者术前签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会审查。

1.2 方法

1.2.1 分组 采用随机数字表法将患者分为试验组(62例)和对照组(66例)，试验组取出IUD后应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织行病理检查，对照组不采集子宫内膜组织。

1.2.2 IUD取出术及子宫内膜组织采集 术前病史采集，行经阴道超声检查(TVS)明确IUD在宫腔内，完善术前相关检查。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫颈注射利多卡因行局部麻醉。两组按常规方法取出IUD，试验组取出IUD后采用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织。取无菌干棉球将宫颈表面分泌物擦净，阴道内置干纱布一块，将子宫内膜细胞采集器环状部分回缩至外套管内，沿子宫屈度轻柔插入宫颈管至宫底，必要时扩张宫颈后进行操作，后退外套管，暴露采集环于宫腔，旋转10～20周，后退采集环至外套管内，使子宫内膜组织收纳于外套管内，退出宫颈管，将子宫内膜组织充分洗涤于专用标本固定液中，送病理检查。

1.2.3 病理结果判读 子宫内膜组织活检病理检查结果分为大致正常子宫内膜和异常子宫内膜，异常子宫内膜包括子宫内膜增生症(子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生)、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。

1.2.4 手术情况 记录两组术中出血量、手术时间、人工流产综合反应的发生情况及术后阴道流血持续时间。术中出血量为目测纱布血染情况(纱布大小10 cm×10 cm，湿透约为5 ml出血)，手术时间指从放入阴道窥器至取出IUD时间。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者年龄、因症停用比例、带器年限比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

2.2 手术情况比较 患者均完整取出IUD，两组患者术中出血量、手术时间、人工流产综合反应发生率及术后阴道流血持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 两组患者手术情况比较

Table 2 Comparison of the operation situation of patients between two groups

组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)人工流产综合反应〔n(%)〕术后阴道流血持续时间(d)对照组6624±1454±164(61)49±28试验组6225±1455±153(48)56±27t(χ2)值0735-04690092a-1384P值0464064007610169

注：a为χ2值

2.3 异常子宫内膜 试验组因症取出IUD患者发现异常子宫内膜10例(27.8%)，分别为子宫内膜增生症5例，子宫内膜不典型增生4例，子宫内膜癌1例；无症状取出IUD患者发现异常子宫内膜2例(7.7%)，均为子宫内膜增生症。因症取出IUD患者异常子宫内膜检出率高于无症状取出IUD患者，差异有统计学意义(χ2=3.902，P=0.048)。

3 讨论

子宫内膜细胞采集器是近年来临床用于获取子宫内膜组织行病理学检查，筛查子宫内膜病变的常用工具，其采用医用高分子材料制作，通过其环状毛刺样结构进入宫腔获取子宫内膜组织，操作过程简便、安全，不需要麻醉，出血量少，无子宫穿孔及感染等手术并发症风险，患者痛苦小。国内外均有研究证实子宫内膜细胞采集器有较高的取材满意率及病理诊断准确率，在子宫内膜病变的诊断中具有一定的应用价值[5-6]。本研究试验组均获得满意的子宫内膜取材，与对照组比较，试验组未增加术中出血量、手术时间、人工流产综合反应的发生率及术后阴道流血持续时间，与梁莉萍等[7]研究结果相符。传统的刮宫是诊断宫腔疾病的最常用办法，但有发生子宫穿孔、术中出血量多、人工流产综合反应、术后感染、宫腔粘连等风险。IUD取出术是侵入性操作，在术中行刮宫可能会增加患者的痛苦及手术并发症发生率。患者术中出现人工流产综合反应与使用子宫内膜细胞采集器取材无关，为取出IUD时发生。因此，在取出IUD后使用子宫内膜细胞采集器安全可行。

IUD的避孕机制复杂，至今尚未完全明了，主要包括异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症，子宫内膜受压缺血使纤溶酶活性增强，铜离子影响内膜细胞代谢等机制[8]。放置IUD对子宫内膜的影响究竟是有利或不利，目前尚无定论。有研究表明，绝经前后女性使用IUD可能会降低子宫内膜癌的风险[9]，也有导致子宫内膜异常出血的可能，不规则阴道出血是放置IUD常见不良反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，需要根据具体情况明确诊断后处理，这也常是停用IUD的原因。有研究表明，含铜IUD的高溶蚀量可能导致子宫内膜组织铜离子含量增加，造成子宫内膜血管内皮生长因子(VEGF)分泌增多，进而发生子宫异常出血[10]。而子宫内膜病变的常见表现也是阴道出血，特别是绝经过渡期及绝经后妇女阴道出血，需排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。近年来，子宫内膜癌发病率持续上升，在部分发达地区已上升为女性生殖道恶性肿瘤的首位[11]，且呈现年轻化趋势。及早发现并治疗宫颈癌及癌前病变，能给女性健康和安全把关。但在实际临床工作中，多数女性在放置IUD前并没有常规进行子宫内膜病变的筛查，并认为IUD可永久性放置，置器后就可一劳永逸[12]。因此，在取出IUD时，最好能进行子宫内膜组织活检，了解子宫内膜情况，排除子宫内膜恶性病变，或许可及早发现子宫内膜病变并及时治疗。本研究中试验组因症取出IUD患者异常子宫内膜检出率高于无症状取出患者，说明因症取出患者中子宫内膜异常患病率较高，适合行子宫内膜病变筛查。

综上所述，在IUD取出术中应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织行病理检查不增加术中及术后出血、手术时间及人工流产综合反应发生率，且因症取出IUD患者异常子宫内膜检出率高于无症状取出IUD患者。取出IUD时最好能评估子宫内膜情况，筛查子宫内膜病变。由于子宫内膜细胞采集器的塑料外套管及毛刷头较柔软，难以刷取过薄的子宫内膜组织及微小占位病灶，可能出现漏诊。有子宫内膜癌高危因素者病理结果为阴性或当临床与病理结果不相符时，建议进一步行宫腔镜下诊刮确诊。

作者贡献：雷静霞、任玲进行文章的构思与设计，数据收集、整理，统计学处理，撰写论文；任玲、周健进行研究的实施与可行性分析；周健、魏媛进行数据收集、整理；任玲负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Value of Endometrial Sampling Device for Cytology in Endometrial Lesion Screening during Removal Surgery of Intrauterine Contraceptive Device

LEIJing-xia，RENLing*，ZHOUJian，WEIYuan

Treatment&DiagnosisCenterofCervicalDiseases，XuzhouMaternityandChildHealthCareHospital，Xuzhou221009，China

*Correspondingauthor：RENLing，Chiefphysician;E-mail：renl6935@126.com

Objective To study the clinical application value of the endometrial sampling device for endometrial biopsy in endometrial lesion screening during removal surgery of intrauterine contraceptive device(IUD).Methods From April 2014 to October 2015，128 patients undergoing removal surgery of IUD in Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital were selected and divided into the experiment group (62 patients) and control group (66 patients) by random number table method.IUD in both groups were removed by conventional methods.And endometrial biopsy was conducted with the endometrial sampling device for cytology after removing IUD in the experiment group.The amount of bleeding，time of operation，occurrence of artificial abortion syndromes，and the duration of vaginal bleeding after operation of all the patients were recorded.Results All patients had completely removed IUD，there was no significant difference in the amount of bleeding，time of operation，occurrence of artificial abortion syndromes，and the duration of vaginal bleeding after operation between two groups (P>0.05).In the experiment group，the relevance ratio of abnormal endometrium of patients removing IUD due to symptoms was 27.8% (10/36)，which was significantly higher than that 〔7.7%(2/26)〕 of asymptomatic patients(P=0.048).Conclusion The application of endometrial sampling device for cytology during removal surgery of IUD to perform pathological examination of endometrial tissues will not increase intra-operative and postoperative bleeding，time of operation and occurrence of artificial abortion syndromes，and the relevance ratio of abnormal endometrium of patients removing IUD due to symptoms is higher than that of the asymptomatic patients.

Endometrium;Intrauterine devices;Endometrial sampling device;Endometrial biopsy

徐州市科学技术局社会发展项目(KC14SH043)

R 322.65

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.026

2016-08-13；

2016-12-10)

221009江苏省徐州市妇幼保健院宫颈疾病诊治中心

*通信作者：任玲，主任医师；E-mail：renl6935@126.com