高 馨，田 杰*，宋 萍

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2014—2015年重庆某医院门诊儿童传染性疾病流行特征研究

高 馨1，田 杰1*，宋 萍2

目的 通过了解2014—2015年重庆某医院门诊儿童传染性疾病的流行特征，为儿童传染性疾病的预防控制和合理诊疗提供参考依据。方法 2016年2—5月，采用Microsoft SQL Server 2008 R2软件调取于2014—2015年重庆医科大学附属儿童医院门诊就诊的传染性疾病患儿的信息，包括姓名、性别、年龄、第一诊断、就诊日期等，根据ICD-10对诊断统一编码，分析不同年龄组、就诊月份儿童主要传染性疾病构成比的差异。结果 2014—2015年该院诊断儿童传染性疾病共242 843例，其中2014年诊断115 012例，2015年诊断127 831例。2014、2015年手足口病、感染性胃肠炎、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、水痘、寻常疣构成比居前6位。除传染性单核细胞增多症外，不同年龄组主要传染病构成比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同月份手足口病、感染性胃肠炎构成比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。手足口病、疱疹性咽峡炎好发在幼儿期，主要发生于5—6月和10—11月；感染性胃肠炎好发在婴儿期，主要发生在7—12月；传染性单核细胞增多症、水痘、寻常疣好发在学龄期，水痘主要发生在5—6月和10—12月。结论 儿童主要传染性疾病为手足口病、感染性胃肠炎、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、水痘、寻常疣等，各疾病具有明显的好发年龄和好发时间。应针对儿童主要传染性疾病谱和流行特征，加强预防保健工作，引导合理诊疗。

传染病；儿童；年龄分布；时间分布

高馨，田杰，宋萍.2014—2015年重庆某医院门诊儿童传染性疾病流行特征研究[J].中国全科医学，2017，20(2)：200-205.[www.chinagp.net]

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传染性疾病是指由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病[1]。近年来，儿童疾病谱发生改变，而传染性疾病一直是影响儿童健康的重要因素。由于儿童身体及免疫力与成年人有明显差异，发育系统尚不完整，易发生传染风险且导致严重后果。因此，本文对影响儿童健康的主要传染性疾病的流行特征进行分析，为医疗机构完善儿童预防保健工作和卫生行政管理部门制定分级诊疗策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2016年2—5月，调取于2014—2015年重庆医科大学附属儿童医院门诊就诊的传染性疾病患儿信息。纳入标准：(1)年龄≤18岁；(2)第一诊断编码分类为《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)第一卷》[2]“某些传染性与寄生虫病(A00-B99)”中包含的传染性疾病。该院是我国西南地区最大的儿童医院、重庆市唯一的一家大型综合性儿童医院，该院数据对于研究重庆市、西南地区乃至全国的儿童传染性疾病发病规律和趋势具有较强的代表意义。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用Microsoft SQL Server 2008 R2调取相关数据，包括姓名、性别、年龄、第一诊断、就诊日期等。根据ICD-10对诊断统一编码，根据《儿科学》[3]对儿童的分期标准，划分为婴儿期(0～岁)、幼儿期(1～岁)、学龄前期(3～岁)、学龄期(7～岁)、青春期(11～18岁)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 2014—2015年该院诊断儿童传染性疾病共242 843例，其中2014年诊断115 012例，2015年诊断127 831例。2014、2015年构成比居前10位的儿童传染性疾病分别累计89 523、106 452例，分别占当年总例数的77.84%和83.28%。2014、2015年手足口病、感染性胃肠炎、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、水痘、寻常疣构成比居前6位(见表1)。

2.2 主要传染性疾病的年龄、季节分布特征

2.2.1 手足口病 手足口病主要发生于幼儿期，其次为学龄前期、婴儿期，各年龄组手足口病构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。手足口病发生的时间分布呈现两个高峰期，即5—6月和10—11月，各月份手足口病构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 2014—2015年前10位儿童传染性疾病构成

Table 1 Top 10 communicable diseases occurred in children from 2014 to 2015

顺位2014年(n=115012)疾病名称 例数 构成比(%)2015年(n=127831)疾病名称 例数 构成比(%)1手足口病446593883手足口病3343926162疱疹性咽峡炎242902112感染性胃肠炎2866222423传染性单核细胞增多症3750326疱疹性咽峡炎2538019854感染性胃肠炎3640316传染性单核细胞增多症37152915水痘2553222水痘31032436寻常疣2455213寻常疣28632247传染性软疣2095182传染性红斑25762028假丝酵母菌性口炎2053179传染性软疣24901959猝发疹2034177猝发疹214616810麻疹1994173假丝酵母菌性口炎2078163合计8952377841064528328

2.2.2 感染性胃肠炎 感染性胃肠炎发病年龄较手足口病提前，主要发生于婴儿期，其次为幼儿期，而后明显减少，各年龄组感染性胃肠炎构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。感染性胃肠炎多发生于7—12月，各月份感染性胃肠炎构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.2.3 疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎的年龄分布与手足口病基本一致，主要发生于幼儿期，其次为学龄前期、婴儿期，各年龄组疱疹性咽峡炎构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。疱疹性咽峡炎发生的时间分布呈现两个高峰期，即5—7月和10—11月，与手足口病的流行季节基本一致，各月份疱疹性咽峡炎构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2.4 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症主要发生于学龄期，其次为学龄前期和青春期，各年龄组传染性单核细胞增多症构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。传染性单核细胞增多症呈散发，各月份较均匀，各月份传染性单核细胞增多症构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2.5 水痘 水痘主要发生于学龄期、青春期，各年龄组水痘构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。水痘发生的时间分布高峰为10—12月，其次为5—6月，各月份水痘构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2.6 寻常疣 寻常疣主要发生于学龄期、青春期，各年龄组寻常疣构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。寻常疣的发病时间主要为7—8月、10—11月，全年均有发生。各月份寻常疣构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

3 讨论

3.1 流行疾病谱 本研究发现，2014—2015年该院儿童传染性疾病以手足口病、感染性胃肠炎、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、水痘、寻常疣为主。程爱萍[4]对2004—2011年儿童感染性疾病的流行特征分析发现，发生率居前5位的是手足口病、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、胎传梅毒，符合儿童传染性疾病发病趋势。2008—2012年宁波市江北区婴幼儿传染性疾病以手足口病、水痘、感染性腹泻、细菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等为主[5]。浙江省三门县0～6岁儿童传染性疾病以手足口病、其他感染性腹泻、流行性腮腺炎、淋病、细菌性痢疾、麻疹等为主要病种，且手足口病远多于其他病种[6]。2005—2009年上海市浦东新区婴幼儿发病顺位前5 位的病种是手足口病、水痘、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻、细菌性痢疾[7]。上述各地区对儿童传染性疾病谱的研究均表明，手足口病、感染性腹泻、水痘、流行性腮腺炎是儿童易发传染性疾病，而疱疹性咽峡炎、麻疹等在不同地区发病情况有所差异，但也是儿童传染性疾病谱的主要构成，提示儿童的卫生保健应重点关注以上传染性疾病。

表2 2014—2015年不同年龄组儿童主要传染性疾病构成比比较〔n(%)〕

表3 2014—2015年不同月份儿童主要传染性疾病构成比比较〔n(%)〕

3.2 流行特征

3.2.1 手足口病 既往研究显示，0～5岁儿童是手足口病的高发人群[8-10]。本研究进一步分析发现，手足口病的发生集中于幼儿期。2008—2010年手足口病报告资料显示，手足口病高发期集中在4—7月[11-12]。2011年我国手足口病流行呈现两个高峰，主高峰集中在夏季(5—7月),次高峰集中在秋冬季(10—12月)[13]。本研究结果与上述研究基本一致。

3.2.2 感染性胃肠炎 6个月～2岁婴幼儿易发生病毒性肠炎，其中轮状病毒感染最为常见[14]。感染性胃肠炎的暴发多为秋冬季(10—12月)，多数是由病毒感染引起[15]。本研究结果与上述研究基本一致。本研究发现2014年感染性胃肠炎占儿童传染性疾病总例数的3.16%，而2015年为22.42%，原因为2014年门诊医师错将感染性疾病(A09.901)归入急性胃肠炎(K52.905)中，2015年及时进行了修正。

3.2.3 疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎为病毒感染引起的传染性疾病，主要通过呼吸道、肠道、虫媒传播[14]。李佳萌等[16]研究显示，疱疹性咽峡炎发生主要集中于5—7月，本研究结果与其一致。

3.2.4 传染性单核细胞增多症 汪洋[17]研究显示，重庆地区传染性单核细胞增多症好发于学龄前期，3～5岁为发病高峰年龄段，本研究结果与其基本一致。居里马泰[18]发现，重庆地区儿童传染性单核细胞增多症四季均有发生，但多集中在夏、秋季。

3.2.5 水痘 李宛卫[19]对2010年重庆地区研究显示，3～7岁是水痘的高发人群，以学龄前和学龄期儿童为主，本研究显示水痘的好发年龄与其基本一致。重庆市主要针对低龄儿童接种1剂次水痘疫苗，5岁以上儿童接种率较低，部分易感人群(5～14岁)正处于接种率和感染的交叉低谷，再加上接种疫苗较长时间后的继发性免疫失败，使得儿童尚未形成有效的保护屏障，儿童水痘的发生出现年龄增大的趋势[20-21]。针对广州地区水痘的研究显示，其呈现出强烈的季节性，以春季(4—6月)和冬季(10月—次年1月)为主，夏季较少[22]，本研究显示水痘的高发季节与其基本一致。

3.2.6 寻常疣 寻常疣是儿童皮肤病的常见疾病之一，《诸福堂实用儿科学》指出寻常疣的发生以小儿时期为主，但未具体说明好发年龄段[14]。本研究显示，寻常疣的发病时间主要为7—8月、10—11月。

3.3 儿童卫生保健与分级诊疗 传染性疾病的预防控制作为儿童卫生保健的重要内容之一，应当以传染性疾病流行谱及其流行特征为基础。不同年龄段的儿童体质、与外界的接触率不同，儿童传染性疾病的发生及程度也存在着一些差异。手足口病、感染性胃肠炎、疱疹性咽峡炎以婴儿期、幼儿期好发，传染性单核细胞增多症、水痘、寻常疣在学龄期好发。手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘春季和秋冬季易发；感染性胃肠炎秋冬季易发，传染性单核细胞增多症、寻常疣全年差异较小，但仍以夏季为主。提示儿童的卫生保健工作应结合疾病高发年龄、时间分布等特征。而以上疾病通常是儿童常见的传染性疾病，多数基层医院即可处理，多数家长仍然选择在儿童专科医院就诊，造成儿童专科医院就诊压力大。2015年12月，《重庆市人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》指出开展基层病种试点，但手足口病、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、水痘、寻常疣、感染性胃肠炎等传染性疾病并未纳入其中[23]。安徽、河南、湖南、青海、山东、云南等多省也逐步开始实施分级诊疗。其中，安徽省已对儿科常见疾病实行分级诊疗，将手足口病纳入其中[24]。2016年，甘肃省将小儿疱疹性咽峡炎、水痘纳入分级诊疗病种[25]。山东省分级诊疗病种范围则以县域内住院诊疗目录进行参考，纳入了疱疹性咽峡炎、感染性腹泻、急性胃肠炎、水痘[26]。以上分级诊疗省市均取得不同程度成效。因此，建议重庆市也针对手足口病、疱疹性咽峡炎、感染性腹泻、水痘等实施分级诊疗，引导患儿在基层医院就诊，实现医疗资源合理利用。

儿童传染性疾病的流行特征研究关系到儿童预防保健体系的建立与分级诊疗政策的推行。为促进儿童健康，缓解儿童看病难的问题，一方面需要患儿家长具备一定的健康常识，针对疾病特征做好预防措施；另一方面，需要医院和政府做好儿童卫生保健宣传。建议相关部门根据实际情况，合理增加基层病种的诊疗范围，加强培养基层诊疗能力，引导家长及患儿合理就诊，保障儿童健康。

志谢：感谢重庆医科大学李准老师在数据提取收集、论文撰写过程中给予的指导和帮助！

作者贡献：高馨进行文章的构思与设计，数据收集、整理、统计学处理，撰写论文；田杰进行文章的构思与设计，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理；宋萍进行文章的构思与设计，进行研究的实施与可行性分析，负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Epidemiological Features of Communicable Diseases Occurred in Children Visiting An Outpatient of A Children′s Hospital in Chongqing from 2014 to 2015

GAOXin1,TIANJie1*,SONGPing2

1.SchoolofPublicHealthandManagement,ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment，InnovationCenterforSocialRiskGovernanceinHealth,ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China2.DepartmentofMedicalRecordsStatistics，Children′sHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014,China

*Correspondingauthor：TIANJie,Professor；E-mail：Jietian@cqmu.edu.cn

Objective To investigate the epidemiologic characteristics of communicable diseases occurred in children visiting an outpatient from a children′s hospital in Chongqing from 2014 to 2015,so as to provide references for the control and prevention of the communicable diseases of children.Methods From February to May in 2016，the data about the children with communicable diseases who visited an outpatient of Children′s Hospital of Chongqing Medical University from 2014 to 2015 were collected by using Microsoft SQL Server 2008 R2,including name,gender,age,first diagnosis,visiting date.According to ICD-10,an analysis of differences of communicable diseases occurred in children among different age groups and onset season.Results The visits of children with communicable diseases were a total of 242 843 cases from 2014 to 2015,115 012 cases in 2014,the others in 2015.The hand-foot-mouth disease,infectious gastroenteritis,herpangina,infectious mononucleosis,chicken pox,verruca vulgaris,were the top 6 in constituent ratio in 2014 and 2015.Statistically significant differences were found in the constituent ratio of diseases occurred in different age groups(P<0.05),except infectious mononucleosis.Statistically significant differences were found in the constituent ratio of hand-foot-mouth disease and infectious gastroenteritis among different onset seasons(P<0.05).Hand-foot-mouth disease and herpangina were quite specific to early childhood,the peaks of incidence were in May,June,October and November.Infectious gastroenteritis mainly occurred in infancy,the incidence peak was from July to December.And infectious mononucleosis,chicken pox,and verruca vulgaris occurred in school period;the incidence peak of chicken pox mainly was in May,June,October to December.Conclusion Communicable diseases of children mainly are hand-foot-mouth disease,infectious gastroenteritis,herpangina,infectious mononucleosis,chicken pox,and verruca vulgaris.Different kind of communicable diseases occur in different age groups and seasons with obvious features.Therefore,the prevention of communicable diseases of children should be strengthened,and reasonable management should be guided based on the spectrum and epidemiological features of major infectious diseases of children.

Communicable diseases；Child；Age distribution；Time distribution

重庆市科委社会事业与民生保障科技创新专项(cstc2015shmszx120011)——基于大数据和DRGs的疾病编码辅助支持系统研发与应用研究；重庆医科大学医学信息学院院级课题(2014A001)——儿童门诊信息数据挖掘与应用研究

R 725.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.016

2016-07-08；

2016-11-30)

1.400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院 医学与社会发展研究中心 健康领域社会风险预测治理协同创新中心

2.400014重庆市，重庆医科大学附属儿童医院病案统计科

*通信作者：田杰，教授；E-mail：Jietian@cqmu.edu.cn