张 欣,苗 阳,何金婷*,徐忠信*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033；2.通化市中心医院 神经内科)

房颤患者预防卒中的抗凝干预临床研究进展

张 欣1,苗 阳2,何金婷1*,徐忠信1*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033；2.通化市中心医院 神经内科)

心房颤动(atrial fibrillation,AF)为临床工作中较常见的一类心律失常，日益得到临床医生,特别是神经内科、心内科、血管外科等科室医生的注意。一般人群中每100人就有1-2人患心房颤动。AF患者会出现多器官系统的严重临床结局,且其发生频率极高。预防这些事件是AF的主要治疗目标[1]。2004年我国一项大规模流行病学调查研究以得出，心房颤动患者缺血性卒中发生率为12.1%，远高于不伴房颤患者2.3%的缺血性卒中发生率,二者相比差异有统计学意义(P<0．01)[2]。心房颤动患者的规范化治疗刻不容缓，对于房颤患者进行规范的抗凝治疗以预防卒中,尤其是缺血性卒中的发生具有十分重要的临床意义。

1 卒中/TIA患者合并房颤的判断方法

在临床工作中，如卒中/TIA患者合并以下情况应警惕心源性卒中可能：①高龄患者(年龄≥70岁)发生严重卒中(NIHSS≥10分)；②以往曾出现不同动脉分布区多发栓塞(主要包括空间多发及时间多发，空间多发包括前后循环同时梗死或双侧梗死)；③出现其他器官系统血栓栓塞征象(四肢动脉、肠系膜动脉栓塞及肾脏和脾脏的楔形梗死)；④梗死范围以皮层为主，或皮层下大范围豆纹动脉区梗死；⑤排除同侧颈内动脉严重狭窄的基础上,影像学发现大脑中动脉(MCA)高密度影；⑥经神经超声反复评价,闭塞大血管出现快速再通。如患者无明确房颤及其他可能心脏栓塞证据,但根据影像学表现及临床特征考虑不除外心源性栓塞,应考虑阵发性房颤可能[3]。……