蒋家斌,于 涛

(吉林大学第二医院,吉林 长春130041)

阿司匹林对于初次人工膝关节置换术后失血量的影响

蒋家斌,于 涛*

(吉林大学第二医院,吉林 长春130041)

最近研究表明，关节置换术后预防静脉血栓栓塞、术后VTE、胃肠道并发症，应用阿司匹林比华法林更有效和更安全，接受阿司匹林治疗组患者死亡率比华法林更低[1]。本文分析关节置换术围手术期患者应用阿司匹林抗凝后失血量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年08月到2015年08月来我院有严重的膝关节骨性关节炎疾病，需进行人工膝关节置换手术患者127例。排除7例(排除有栓塞病史1例,严重肝肾功能不全3例，双侧下肢患有血栓的患者2例，非甾体抗炎药过敏1例)。共120例患者，根据围手术期处理方法不同将患者分成对照组与实验组，每组60例。实验组男13例，女47例，年龄60-6岁，平均年龄(73±4.7)岁。对照组男15例，女45例，年龄61-83岁，平均年龄(70±6.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组所有患者口服阿司匹林100 mg。对照组中的所有患者术后不用抗凝药物抗凝，其它同实验组。术后48 h拔出引流装置。两组的用药治疗时间均为1 周。

1.2.2 观察指标 记录术中出血量、术后48 h引流量、术后第5 d查双下肢静脉血管彩超、术后第5 d查肺动脉CTA、术前1 d血红蛋白量和术后第7 d血红蛋白量。

2 结果

各组患者手术后第5天查双下肢血管彩超检查，实验组静脉血栓发现1例，发生率1.67%，对照组发现8例，发生率13.33%，经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。对照组失血量为(239.7±130.8) ml,实验组为(274.6±160.4) ml,实验组失血指数为(23.1±15.5) g/L,对照组为(22.2±8.1) g /L,显性失血量实验组(260.7±104.4)ml，对照组(210.9±120.2)ml，隐性失血量实验组(150.7±80.3)ml,对照组(141.9±90.5)ml，经统计学分析，失血量、失血指数、显性失血量、隐性失血量和对照组比较，无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者失血情况比较

3 讨论

阿司匹林口服后广泛分布全身，在体内具有抗血栓的作用，抑制血小板的释放反应，进而抑制血小板的聚集，从而抑制血栓形成。美国整形外科医师学会和美国科学院最新的胸部医师指南大纲指出关节置换术后抗凝预防血栓预防措施包括阿司匹林、肝素类药物和其他直接口服抗凝剂[6]。Ogonda L等[7]指出阿司匹林是可以作为人工关节置换术的主要抗凝剂,它是安全的，它与有症状的DVT、PE或死亡是无明显联系，术后切口出血量比华法林更少。Gregory K等[8]也指出服用阿司匹林预防静脉血栓栓塞对于关节翻修术术后抗凝是一个可行的选择，因为它比华法林预防VTE更有效，发生率更低，术后出血风险更低。目前临床上常用低分子肝素作为关节置换术后抗凝药，但是容易出现切口引流量多，切口血肿，皮下瘀血等一系列切口并发症。最近有一项研究表明：低分子肝素预防关节置换术后抗凝治疗有一个显着增加出血相关的并发症，尤其全髋关节置换术患者的这种风险最高[9]。

人工膝关节置换手术是治疗严重膝关节疾病关键性且必要的骨科手术，在临床中广泛的应用，目前由于血资源匮乏，膝关节术后出血较多，可达600 ml到800 ml。寻找一种经济药物既能减少DVT和PE发生率，又能减少术中、术后出血尤为重要。低分子肝素目前作为临床长期一线应用的抗凝药物，但是副反应多。高富强、李子剑等[10]研究指出人工关节置换后用低分子肝素抗凝治疗虽然没有普通肝素引起出血那么明显，但它仍能明显增加出血量，特别是将隐性失血纳入综合评估后，增加置换后失血量。而且荆琳单等[11]研究指出低分子肝素用药有时间限制，人工膝关节置换术后2 h、6 h 及12 h 开始抗凝治疗均能较好地预防下肢深静脉血栓形成，但术后2 h开始抗凝会增加术后失血量，12 h 开始抗凝有增加血栓形成的风险。Donohoe CL等[12]指出在日益增长的时代使用新的口服抗凝血剂时，口服阿司匹林可能减少术后出血，特别是对骨科患者的来说如伤口出血量、DVTs或PEs，阿司匹林可能平衡出血的风险，血小板减少症，低总死亡率和致命性VTE的发生率、其它血栓栓塞。另外,Vincent V.G等[13]也指出现有的证据是有限的，它仍然不清楚服用阿司匹林时应采用什么最佳剂量和时间来术后抗凝治疗预防血栓形成。因此，进一步的研究可以量化阿司匹林最佳使用的剂量和时间变的有临床意义。在本实验中，我们详细观察记录了两组每一患者的术中出血量、术后引流量、下肢静脉血栓(VTE)发生率、术前1天血红蛋白量和术后第7天血红蛋白量。我们通过换算显性失血量、隐性失血量以及失血指数,并对其进行了统计学分析，提高了术后阿司匹林术后失血量准确率的。我们认为，阿司匹林对对初次人工关节置换术后失血量影响较小，对预防静脉血栓是有帮助的。

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1007-4287(2017)01-0111-02

蒋家斌，男，硕士研究生，吉林大学第二医院.

2015-12-27)

*通讯作者