刘颖丽，李 锋

(北京航天总医院 医院感染管理处,北京100076)

2016年北京航天总医院感染现患率调查分析

刘颖丽，李 锋*

(北京航天总医院 医院感染管理处,北京100076)

目的 了解和掌握我院医院感染现患情况，评价医院感染控制的效果。方法 采用横断面调查方法，首先对参与调查的人员进行统一的培训，床旁调查和病历调查相结合，填写统一的个案调查表，对2016年5月10日0:00至24:00住院病人中处于医院感染状态的病例进行调查。结果 应查727人次，实查707人次，实查率97.25%，发生医院感染19例次，医院感染现患率为2.69%;医院感染部位主要为下呼吸道(52.63%)，泌尿道(21.05%)，胃肠道(21.05%)，血液(5.26%)。共分离病原体13株，居前3位的病原体为大肠埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌;抗菌药物使用率为36.07%,其中治疗使用187例(73.33%)，预防使用58例(22.75%)，治疗+预防10例(3.92%)；治疗使用抗菌药物细菌培养送检率为55.84%。结论 医院感染现患率调查，有助于了解我院医院感染管理取得的成效，也便于医院感染相关工作的自我评价。

医院感染；监测；现患率；抗菌药物；病原体

(ChinJLabDiagn,2017,21:0059)

医院感染现患率又称现况调查或横断面调查，是指一定时间段内住院病人中患医院感染的频率，有助于了解全院医院感染的患病情况，发现潜在性医院感染问题，对提高医院感染管理质量起着积极重要的作用。医院感染监控网自2001年起每两年开展现患率调查以来，现患率调查成为医院感染监测主要的调查方式[1]。为此，笔者对2016年我院医院感染现患率调查进行总结分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 包括2016年5月10日0：00-24：00在院和当天出院或死亡的全部住院患者，不包括5月10日0:00-24:00新入院患者。所有符合上述条件患者，均为填表调查对象。

1.2 调查方法 医院感染管理处负责组织调查，使用北京市医院感染质量控制和改进中心下发的《医院感染现患率调查表》，调查人员由医院感染专职人员和各临床科室主治及以上医生组成，按每50张床位配备1名调查人员参与调查工作。调查前7天对调查人员集中培训，内容有调查的目的、方法，调查表填写要求、诊断标准等，并要求各临床科室做好住院患者感染性疾病相关检查的完善工作。调查采取床旁调查和病案调查相结合的方法，对调查日调查对象的医院感染情况、抗菌药物使用情况及检验结果进行调查，病案调查重点查看体温记录、入院诊断、影像学及实验室辅助检查结果等。由于手术、出院等原因未被调查的患者应及时补充调查，以符合现患率调查对实查率的要求。各病区完成本次调查后由临床医生逐一检查个案调查表，查看项目填写是否完全，遇缺漏项及时补充完善避免误差，资料收集整理后统一上报至医院感染管理处，由专职人员对资料进行核对、补充、校正及按要求汇总上报至全国医院感染监测网。所有调查工作尽量在调查日完成，对有疑问或需要追踪病例可于次日完成，但不得重复。

1.3 医院感染诊断标准 依据卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准(试行)》确定医院感染病例，将所有在调查日处于医院感染状态的患者计入我院院感染人数。

2 调查结果

2.1 医院感染现患率及科室分布 2016年5月10日0:00-24:00应查727人，实查707人，实查率97.25%，符合国家和北京市对现患率调查实查率的要求(≥95%)。16人次患者发生医院感染，医院感染现患率(人)为2.26%；19例次医院感染，医院感染现患率(例次)为2.69%。科室分布方面，重症监护室(ICU)医院感染现患率(20.00%)>外科组(3.06%)>内科组(2.88%)(详见表1)，妇产科、儿科、耳鼻喉科均为0，医院感染现患率(例次)最高的前5位科室分别是ICU、血管外科、神经外科、血液内科、普外科。

2.2 医院感染部位分布 19例次医院感染病例中感染部位分布是，下呼吸道感染10例(52.63%)，胃肠道4例(21.05%)，泌尿道4例(21.05%)，血液系统感染1例(5.26%)。其中下呼吸道、胃肠道、泌尿道是前三位感染部位，占全部感染的94.73%。

表1 我院医院感染现患率统计表，2016.5(n=707)

表2 我院医院感染病原体构成情况，2016.5(n=13)

2.3 医院感染病原体分布

19例次的医院感染病例均已进行微生物送检，13例次检出病原体，病原体阳性检出率68.42%。病原体检出最多的前3位是大肠埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌(见表2)。而医院感染病原菌以革兰阴性菌为主。

2.4 抗菌药物使用情况

707例调查对象有255例使用抗菌药物，抗菌药物横断面调查使用率为36.07%。其中耳鼻喉科使用率最高(100%)>儿科组(81.25%)>妇产科(68.92%)>外科组(39.74%)>内科组(25.65%)>ICU(20.00%)。

在使用抗菌药物的255例患者中，治疗使用187例(73.33%),预防使用58例(10.98%)，治疗+预防10例(3.92%)。一联抗菌药182例(71.37%)，二联抗菌药物72例(28.24%)，三联抗菌药物1例(0.39%)，四联及以上0例。在治疗用药、治疗+预防用药的患者中，病原菌培养送检110例次，送检率为55.84%，ICU、儿科组病原菌培养送检率(100.00%)>内科组(77.55%)>妇产科(40.00%)>外科组(22.50%)>耳鼻喉组(0%)。详见表3。

表3 我院各科室医院感染现患率调查抗菌药物日使用情况统计表﹝n(%)﹞

3 讨论

研究调查707人，我院感染现患率(人)为2.26%，略高于2014年北京市医院感染现患率(人)平均水平2.1%和本院5月份日常综合性监测1.25%的发病水平，但低于2014年北京市三级医院感染现患率(人)2.4%[2]水平，也低于2014年全国医院感染现患率2.67%[3]水平。医院感染现患率(例次)2.69%，略高于2014年北京市医院感染现患率(例次)2.2%[2]。在科室分布方面，ICU>外科组>内科组，与2014年北京市医院感染现患率报道的ICU是北京市医院感染发生率最高科室[2]一致，但外科组高于内科组的研究结果与2014年北京市[2]及全国医院感染现患率[3]调查结果不一致。而现患率(例次)最高的前5位科室为ICU、血管外科、神经外科、血液内科、普外科，提示，外科组为医院感染管理容易忽视的环节，外科不比内科因存在高危因素的患者居多，基础性疾病多、高龄、住院时间长、免疫力低下、侵袭性操作与抗菌药物使用时间偏长等都是其院感发病率高居不下的原因，因此，在未来的工作中，积极做好日常监测的基础上，加强外科组目标监测，关注医院感染发生重点环节，加强高危因素防控措施，强化医务人员手卫生规范，严格落实消毒隔离制度，最大限度减少医院感染的发生，有效降低医院感染发病率。

19例次医院感染中，下呼吸道感染居首，为52.63%，略高于2014年北京市47%[2]的水平，与我院综合性监测结果及国内大多数文献报道无明显差异[4]，其次是泌尿道感染占21.05%，同样略高于2014年北京市15%[2]的水平，与我院综合性监测结果差异较小。突出的是胃肠道感染占21.05%，明显高于2014年北京市4%的水平，与我院综合性监测结果差异明显，虽不除外由于样本原因的误差，但均提示下呼吸道、泌尿道、胃肠道仍是未来我院监测和防控的工作重点，尤其需要加强监测重点部位医院感染预防与控制操作规程的落实是否到位。

研究中院感病例微生物送检阳性检出率68.42%，高于2014年北京市医院感染现患率调查62.76%[2]的水平。病原菌以革兰阴性菌为主，检出最多的前3位病原体是大肠埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌，主要为条件致病菌，与医院感染患者基础疾病重、抗菌药物不合理使用密切相关，未来我们应继续加强抗菌药物规范使用的监管力度，加强细菌耐药性监测，减少侵入性操作[5,6].

调查中，抗菌药物使用率36.07%，虽超过世界卫生组织2012年提出的建议抗菌药物使用率应小于30.00%[7]的要求,也高于2014年北京市现患率调查中抗菌药物33.1%[2]的使用水平,还高于2014年全国现患率调查中抗菌药物使用率35.01%[3]的水平,但符合国家规定的综合医院住院患者抗菌药物使用率<60%的要求[8]。而住院患者抗菌药物使用率与现患率调查中抗菌药物使用率是有区别的，前者是指出院患者中使用抗菌药物的人次，有文献[9-12]以“调查日抗菌药物使用率”或“抗菌药物日使用率”来描述后者似乎更加贴切，也有报道[13]提出使用现患率调查中抗菌药物使用率与《抗菌药物临床应用指导原则》和抗菌药物合理应用专项整治方案中的控制标准进行比较缺乏合理性，当然也有文献[14,15]直接将两者进行对比。各科室抗菌药物使用率，耳鼻喉>儿科组>妇产科>外科组>内科组>ICU，与2014年北京市现患率调查ICU>儿科组>妇产科>外科系统>内科系统>五官科的调查结果有相似之处，亦存在差异。差异不能除外因调查日耳鼻喉与ICU住院患者均比较少所致。全院以治疗用药占77.25%,与2014年北京市现患率调查的29.3%水平差距明显,但与国内某些报道[16]差异不显著；预防用药占10.98%，与2014年北京市现患率调查9.6%水平差距不大，治疗+预防用药3.92%，与2014年北京市现患率调查61.1%水平差距很大。一联用药仍占据主要地位，占71.37%，略低于2014年北京市现患率调查抗菌药物一联用药的76.6%的水平，二联用药28.24%以及三联用药0.39%，均接近2014年北京市现患率调查二联用药21.8%和三联用药1.6%水平。抗菌药物使用前病原学送检率为55.84%，距离2014年北京市现患率调查抗菌64.9%[2]的水平还有一定差距,参考国内其它医院的报导[17,18]水平不一。我院内科组治疗用药送检率已达国家标准，临床医生在治疗用药时主动送检意识增强，使抗菌药物从经验用药转为目标用药，但外科组送检率普遍较低，经验性用药现象时有发生，如未能及时送检，适当和足够的抗菌药物治疗可能无法根治病原菌感染[19]。未来我们要继续严格依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015)》规范抗菌药物合理使用，提高外科临床医生治疗用药的主动送检意识，有效提高我院抗菌药物使用前病原学送检率。

综上所述，医院感染现患率调查，在帮助我们了解医院感染患病情况的同时，也发现潜在性的医院感染问题，如我院的外科组医院感染现患率高于内科组，不仅仅需要加强外科组的医院感染发病监测，指导做好标准预防与各项感控措施的落实，同时也要加强监测内科组有无漏报情况发生；下呼吸道和泌尿道感染仍是未来我院监测和防控的工作重点，新增了消化系统医院感染防控的关注；在抗菌药物合理使用方面，我院治疗用药明显高于北京市水平，要加强抗菌药物合理使用指征的监测，进一步提高抗菌药物使用病原学送检率，做到抗菌药物使用科学、有效、合理。

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Analysis on Nosocomial Infection Prevalence Rate of Beijing Aerospace General Hospital in 2016

LIUYing-li,LIFeng.

(DepartmentofHospitalInfectionControl，BeijingAerospaceGeneralHospital，Beijing100076,China)

Objective To understand and investigate the prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in our hospital，and evaluate the effect of the hospital infection control.Methods A cross-sectional investigation was conducted by using the combination of the bedside investigation and the case investigations.First of all，the researchers involved in the unified training，filled in the uniform individual questionnaire，investigated the cases of hospital infection in all hospitalized patients from 0:00 to 24:00 on May 10，2016.Results There were 727 inpatients on the survey day，707 inpatients were really investigated，with the real investigation rate of 97.25%;Among them，19 cases of HAI occurred，prevalence rate of HAI was 2.69%;The main infection sites were lower respiratory tract(52.63%),urinary tract(21.05%) ，gastrointestinal tract(21.05%),hematological system(5.26%);A total of 13 pathogenic strains were isolated，the top three pathogens were Escherichia coli，Methicillin-resistant staphylococcus epidermidis，Pseudomonas aeruginosa；The antimicrobial usage rate was 36.07%，187 cases were the treatment use,accounting for 73.33% and 58 cases were the preventive use，accounting for 22.75%，treatment plus prevention were in 10 cases ，accounting for 3.92%;Among patients receiving antimicrobial prophylaxis，percentage of specimens sending for bacterial detection was 55.84%.Conclusion The prevalence rate of nosocomial infection in hospital is helpful to understand the effectiveness of hospital infection management in our hospital，and it is easy to self-evaluate the hospital infection related work.

healthcare-associated infection;surveillance;prevalence rate;antimicrobial agent;pathogen

1007-4287(2017)01-0059-04

R446.5

A

刘颖丽(1976-)，女，硕士，副主任医师，妇科肿瘤专业，目前从事医院感染管理工作。

2016-07-04)

*通讯作者