余晓燕

高血压病是一种以头晕、头痛为临床表现，动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是脑卒中、冠心病等心脑血管病死亡的主要因素［1］，其中属医“眩晕”、“头痛”范畴。高血压中医证型众多，流行病学调查发现［2］，现代人由于饮食、运动结构的改变及人口老龄化等原因，阴虚阳亢型在高血压众多证型中所占比例逐渐扩大。集束化干预［3］是指以循证医学为指导，由3～5个干预措施组成的综合实践方案，达到治疗临床疾病的目的。本院自2016年10月在阴虚阳亢型高血压患者中开始实施基于中医养生理论的集束化干预，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月1日至2017年5月1日在本院心血管科住院的阴虚阳亢型高血压患者100例，按随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：经动态血压监测，符合高血压诊断标准［4-5］，能进行正确的语言交流，辨证分型为阴虚阳亢的高血压患者。排除标准：患有恶性高血压、继发性高血压者；伴有急性病及严重心脑肾等靶器官损害者。中止、剔除依从性差，或无法配合治疗者，记录该病例被剔除的原因。观察组男29例，女21例；年龄55～72岁，平均年龄（62.16±7.08）岁。对照组男26例，女24例；年龄57～70岁，平均年龄（61.22±6.79）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目通过医院伦理委员会同意批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组：患者根据医嘱予以每日晨起口服压氏达片5mg（华润赛科药业有限公司），并予以滋阴降火为目的健康生活方式干预：保证睡眠6～8h/d，午后小睡，以养肾经，起床三步法，避免坠床跌倒；饮食清淡，少食多餐，可适当进食猪脑猪髓以填精补髓，戒烟限酒，避免浓茶咖啡等刺激饮品；饭后适当运动，劳逸适度；注意情志调节，保持平和心态。（2）观察组：在对照组的基础上，给予基于中医养生理论的集束化干预，其干预措施如下：降压操：每日晨病房大厅播放羽调音乐，如《二泉映月》、《寒江残雪》等，其柔和清润的特点有助于滋阴潜阳，并由护士带领患者在病房大厅进行降压操运动，10min/次。降压操从呼吸放松运动开始，逐次进行太阳、百会、风池、曲池、内关、足三里穴等穴位按摩，按摩时顺时针旋转1周为1拍，每个穴位做32拍。并用手掌大小鱼际摩头擦颈，1次为1拍，各做32拍，以扩胸调气运动结束。耳穴压豆：遵医嘱予以耳穴压豆治疗，取穴：交感、神门、降压点、肾。治疗前先对双耳用75%乙醇消毒，使用探棒正确取穴，以王不留行籽贴贴压在所取耳穴上，指导患者按压上述穴位4～5次/d，每穴 10～15s，同时按摩降压沟，王不留行籽贴4～5d更换一次，沐浴时如出现王不留行籽脱落，及时通知护士予以更换。中药足浴：指导患者以吴茱萸30g，刺蒺藜30g，夏枯草30g为处方水煎，并选用白矾100g研为细末，置于水中溶化进行中药足浴治疗，水温为38℃～40℃，20min/次，泡脚3次/d。足部破损患者暂停足浴。

1.3 评价指标 两组患者在入院时及治疗30d、60d后行动态血压监测，监测期间避免剧烈运动。观察两组患者24h平均收缩压和平均舒张压的变化情况，同时在患者治疗60d后填写满意度调查表。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。重复测量资料采用双因素重复测量方差分析，计量资料以（表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24h平均收缩压和舒张压比较 组内比较，两组患者24h平均收缩压及平均舒张压均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，两组患者治疗时间与措施在24h平均收缩压和平均舒张压存在交互作用，治疗措施和治疗时间在24h平均收缩压和平均舒张压上主效应显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、2。

表1 两组患者治疗前后24h平均收缩压比较（

表1 两组患者治疗前后24h平均收缩压比较（

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间点比较，#P＜0.05

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表2 两组患者治疗前后24h平均舒张压比较（

表2 两组患者治疗前后24h平均舒张压比较（

注：组内与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间点比较，#P＜0.05

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2.2 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

祖国医学认为，老年患者的高血压多为本虚标实，即肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，其发病机制是上实下虚，肝阳偏盛，然而因患病日久，水不涵木，阴阳互损，以致阴阳两虚肝肾失调，气血不达。针对阴虚阳亢高血压患者的治疗，其施治原则为滋阴潜阳［6-7］。

患者每日在羽调音乐中进行降压操锻炼，其柔和清润的音乐可使患者保持平和愉悦，避免情绪激动，对高血压患者可起到滋阴潜阳的作用，同时在降压操过程中对太阳、百会、风池等多个穴位进行按摩，通过穴位刺激，将降压信息传递至中枢神经后以新的冲动传出，可起到舒筋通络、调理气血、扩张血管、促进降压的效果。耳穴压豆作为传统的中医治疗方式，可通过对不同的穴位进行刺激，对各种疾病起到预防保健作用，其中对肾穴的刺激可起到理气疏肝、滋阴补肾的作用，交感穴对调整人体植物神经功能疗效显著，而降压点和降压沟是高血压治疗的有效经验穴，多个穴位联合，能促进人体滋阴潜阳降压。中药足浴时，按医嘱将降压中药溶于一定温度的水中，足浴水可打开人体末梢毛细血管，促进血液循环，中药中降压成分可通过皮肤渗透至脚上毛细血管，从而通过血液循环进入全身，达到降压的效果。本资料中通过对患者30d和60d的降压操、耳穴压豆、中药足浴的集束化中医干预，有效调整了人体植物神经功能，改善大脑皮层血管舒缩中枢的调节作用，两组患者的24h平均收缩压、平均舒张压均明显下降。同时，由于高血压需长期服药，多数患者因担心药物副作用易产生负面情绪，本资料中，医护人员在进行集束化干预的同时，可增加医护沟通，获得患者信任和好感，有效调节患者不良情绪，缓解护患矛盾，从而增加患者舒适度及对疾病治疗的满意度。

本资料只采集了100例阴虚阳亢型高血压患者进行研究，尚需要大量临床试验研究进一步证实。下一步研究，期望通过社区的延续护理，协助患者保持稳定理想的血压，同时，为此类患者提供更多简单易行的降压方案。

［1］ Toni L,Mary B．Controversies Among the Hypertension Guidelines．J Pharm Pract,2016,29(1):5-14．

［2］ 马宁,侯雅竹,王贤良,等．基于文献的中医治疗高血压病阴虚阳亢证用药规律探析．中国中西医结合杂志,2016,36(4):403-410．

［3］ Helen B．Beyond the nursing care plan: an introduction to care bundles．Vet Nurs J,2016,31(2):43-46．

［4］ Ripley TL,Brenner M,Finks S,et al．Key articles and guidelines in the management of hypertension: 2015 update．J Pharm Pract, 2015,28(2):146-161．

［5］ Davis,Leslie Louise．Hypertension guidelines．Nurse Practitioner,2015, 40(6):32-37．

［6］ Wang J,Xiong XJ．Current situation and perspectives of clinical study in integrative medicine in China．Evid-Based Compl Alt Med, 2012, 2012(2):268542．

［7］ 《中国高血压基层管理指南》修订委员会．中国高血压基层管理指南(2014年修订版)．临床荟萃,2015,30(7):10-30．