罗国良 李福明*

口腔念珠菌在人群中的携带率较高，但通常情况下，由于机体的免疫功能作用，口腔念珠菌常不能直接致病。如果发生菌群失调或免疫力降低，很可能导致口腔念珠菌病的出现，影响人体健康［1］。伊曲康唑是亲脂性三氮唑类广谱抗真菌药物，为治疗口腔念珠菌病常用药物。该药疗程短，疗效确切，但临床研究发现，单纯的西医抗真菌治疗复发率高，病情极易反复［2］，且伊曲康唑的不良反应发生率一般会随剂量增加和疗程延长而增加。本文在西药治疗的基础上，寻找中药联合治疗，观察疗效。而中药黄连为广谱抗微生物中药，含多种生物碱、酚性化合物及微量元素。因此，本资料观察伊曲康唑胶囊联合中药黄连汤剂口腔含漱治疗口腔念珠菌病的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年6月在本院口腔科接受口腔念珠菌病治疗的患者96例，将其随机分为观察组48例与对照组48例。观察组男25例，女23例；年龄35～70岁，病程1～29个月。对照组男21例，女27例；年龄39～71岁，病程1个半月～30个月。

1.2 方法 取黄连30g，加水适量，浸泡30min后煎煮20min，至300ml，冷却后过滤，制成每袋100 ml，每次含漱一袋。观察组每次含漱时间≥30s，在三餐后含漱，3次/d。对照组吸入生理盐水100ml，含漱方法和次数与对照组相同。所有患者均需含服浓度为0.05的洗必太，3次/d。对照组患者给予单纯西药伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有限公司，规格为0.1g/粒）口服，100mg/（次·d）。观察组患者给予西药伊曲康唑胶囊联合中药黄连汤剂口腔含漱，3次/d，连续治疗7d。

1.3 疗效标准 疗效标准分别为：治愈、显效、有效和无效。治愈为口腔病损部位消失，黏膜恢复正常，无自觉症状，培养2次唾液真菌均为阴性；显效为病损部位消减＞1/2，自觉症状减缓明显，唾液真菌培养为阴性；有效为病损部位消减1/3～1/2，自觉症状略有减缓；无效为病损部位消减＜1/3 或无改变或扩大，自觉症状无改变或加重［3］。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中，观察组与对照组总治疗有效率分别为91.67%、75.00%（见表1），两组间疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后疗效比较［n（%）］

3 讨论

近年来，随着各种抗肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、类固醇激素和广谱抗生素在临床的大量应用，真菌感染的发病率在不断上升。其中，念珠菌属为主要致病菌，而口腔黏膜则是念珠菌感染最常见的部位，同时也是系统真菌感染最常见的始发部位［4］。念珠菌属于条件致病菌，多数健康人群的消化道、口腔等部位均有一定数量的念珠菌存在，但一般不致病，当机体免疫功能下降的时候，如局部因素（口腔疾病、佩戴义齿等）或全身因素（营养不良、恶性疾病、免疫抑制剂、类固醇激素和广谱抗生素等），不致病的念珠菌会转化为致病菌引起感染，严重者可导致疼痛、红斑、刺激甚至溃疡，如不及时控制，将会扩散至全身呼吸系统、消化系统、血液系统及中枢神经系统，从而引起系统感染危及患者生命［4］。目前，临床上仍以西医治疗为主，虽有较好的疗效，但存在一定的不良反应，单纯西药治疗可造成肠胃不适，且由于本病复发率高，不少患者在用药后期会出现不同程度的耐药性。

伊曲康唑是广谱抗真菌药，对真菌细胞色素的亲和力大于对人细胞色素的亲和力，因此该药对浅部及深部真菌感染均有较好疗效，但由于对人体相关受体也存在一定亲和力，从而会导致不良反应。且伊曲康唑绝大部分在肝脏代谢，如长期服用此药，应定期进行肝功能检查，其不良反应发生率一般会随剂量增加和疗程延长而升高［5］，因此单纯西药治疗口腔念珠菌病存在局限。

而对口腔疾患的发病，中医有“火气内发，上为口糜”之说，认为口腔疾患是脾胃积热或心火上炎或虚火上浮而发。其中黄连作为苦寒药物代表，其性苦寒，主归心、脾、胃经，有清热燥湿，泻火解毒之功效。可用于湿热痞满、心火亢盛、牙痛等症状，为一种广谱抗微生物中药，含多种生物碱、酚性化合物及微量元素，其中小檗碱为主要成分。黄连和小檗碱的抗菌作用基本一致，对多种微生物均有作用［6］。目前，已有临床研究证实黄连对白色念珠菌有较强的抑制作用［7］。权华等课题组研究也发现黄连不仅可以单独抗白色念珠菌，也可以通过协同临床上常见的药物抗耐药白色念珠菌，起到增效解毒的作用［8］。而我国中草药资源丰富，且中药具有不良反应少、患者耐受性好等优点，故探索有效的中药用于治疗口腔念珠菌病极为重要。

本研究证实，辅以中药黄连汤剂，与抗真菌药物伊曲康唑联用可以提高临床疗效。其作用机理可能除中药本身主要活性成分可直接作用于真菌之外，还可以通过降低西药的用量从而降低毒性或提高真菌对药物的敏感性；也可以通过增强机体免疫力清除真菌，起到抗感染抗菌的作用。虽然中西医结合治疗口腔念珠菌病相关报道较多，并且在临床应用中均能获到满意疗效。但唑类药物联合中药黄连较为少见，而两者单独在临床上均有较好的疗效。

［1］ 魏昕,周学东,李秉琦,等．健康老年人口腔念珠菌与义齿修复的相关研究． 华西口腔医学杂志, 2006, 24(1): 39-47．

［2］ 范彬,邓旭亮,冯海兰,等．中老年可摘义齿戴用者义齿性口炎检出率的研究．医学研究杂志,2011,40(9): 28-31．

［3］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准．北京:人民军医出版社,1998:642．

［4］ 张嵩,朱辉,宋英莉,等．口腔念珠菌病诊断和治疗进展．中国急救医学,2015,35(12):432．

［5］ 张波．氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌病疗效比较．临床和实践医学杂志,2007,6(1):82-83．

［6］ 阴健,郭力弓．中药现代研究与临床应用．北京:学苑出版社,1993:569-573．

［7］ 宫毓静,安汝国,虞慧,等．164种中药乙醇提取物抗真菌作用研究．中草药,2002,33(1):42-47．

［8］ 权华,赵靖霞,徐铮,等．盐酸小檗碱与氟康唑协同抗耐药白念珠菌的动物实验．实用医药杂志,201l,28(6):532-535．