蔡 倩 夏 桦 周云仙*

炎症性肠病（IBD）是一组病因尚不明确的慢性非特异性炎症性肠道疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）［1］。由于疾病病程迁延、反复发作、难以治愈，对患者的躯体、心理、社会等方面造成影响，降低生存质量。近年来，我国IBD的发病率呈明显增高的趋势［2］，已成为我国消化系统的常见病。然而，国内对IBD患者生存质量的研究较少，且涉及的样本量均较小［3-4］，未能充分展现该群体的生存质量情况。因此，本文调查较大样本的IBD患者生存质量，并比较缓解期和活动期的IBD患者生活质量差异，分析其影响因素，为改善其生存质量提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在杭州、南京、广州三地多家三甲医院就诊的门诊、住院IBD患者。纳入标准：符合2012年中华医学会消化病学分会IBD学组制定的IBD诊断标准；年龄≥16岁；无并发其他严重疾患；无结肠造瘘；无肠道癌变。排除标准：不愿参加本调查的IBD患者。

1.2 调查内容与方法 （1）一般情况调查表：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济、工作（学习）状态、疾病类型、病程、病变部位、肠外表现、住院次数、门诊次数、病情自评、疾病活动指数共15项内容。（2）生存质量调查表：采用国际上常用的研究IBD患者健康状况的普适性调查问卷SF-36量表［5］，包括 8个维度，即躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、机体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感角色（RE）和心理卫生（MH），共36个问题，前四个维度为躯体健康，后四个维度为精神健康，分值越高，代表生存质量越好。本资料中的量表Cronbach α系数为0.92。（3）疾病活动指数评价：患者完成问卷填写后，由一位未知SF-36量表结果的医生对患者进行单独访谈，评价患者的疾病活动指数。其中UC患者采用Walmsley简化结肠炎临床活动指数（CAI）［6］，根据白天大便次数、夜间大便次数、排便急迫感、血便情况、一般情况和肠外表现进行计分，总分0～16分，＜4分为疾病缓解，得分越高，疾病越重。CD患者采用Harvey-Bradshow简化克罗恩病活动指数（CDAI）［7］，根据一般情况、腹痛、腹泻、腹块和并发症等进行计分，总分0～12分，＜4分为疾病缓解，得分越高，疾病越重。（4）调查方法：通过面对面的方式，向患者解释此次调查的目的及意义，经其同意并签署知情同意书后请患者在安静状态下独立完成问卷，填写完毕后，由医生对患者的疾病活动指数做出评价。共发放问卷348份，回收有效问卷343份，有效回收率98.6%。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。采用多元线性回归（进入法）分析影响IBD患者生存质量的因素，分别以SF-36躯体健康和精神健康的总分作为因变量，人口学变量和临床变量作为自变量。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IBD患者的一般资料 343例患者参与本次调查，其中，UC 129例，CD 214例。患者年龄16～81岁，平均年龄35.5岁。门诊227例、住院117例。见表1。本次调查中性别分布在UC和CD患者中无显著性差异（P=0.569）。CD患者平均年龄33.16岁，UC患者平均年龄39.40岁，存在显著性差异（P＜0.01）。UC和CD患者的教育水平无显著性差异（P=0.657）。UC患者的平均疾病活动指数为3.09，CD患者为2.33，存在显著性差异（P=0.010）。UC和CD患者的婚姻状况存在显著性差异（P＜0.01），病程差异有统计学意义（P=0.050）。41.7%的IBD患者处于疾病缓解期。

2.2 UC与CD患者生存质量比较 见表1。

表1 UC与CD患者SF-36量表各维度得分比较［分，（］

表1 UC与CD患者SF-36量表各维度得分比较［分，（］

注：*协方差分析，对年龄、婚姻状况、疾病活动指数和病程进行校正

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2.3 IBD患者活动期和缓解期生存质量比较 见表2。

表2 IBD患者活动期和缓解期生存质量比较（

表2 IBD患者活动期和缓解期生存质量比较（

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2.4 影响IBD患者生存质量的因素 住院次数、病情自评、疾病活动指数、因病请假与生存质量呈负向影响，家庭经济与生存质量呈正向影响，女性患者的生存质量显著低于男性患者。

3 讨论

3.1 UC与CD患者的生存质量比较 本资料中，UC和CD患者的生存质量无显著差异。该结果可能是由于UC和CD患者的疾病活动多处于缓解期，对生存质量的影响较小。

3.2 影响IBD患者生存质量的因素 本资料结果显示，疾病活动指数是影响IBD患者生存质量最重要的因素，其与SF-36躯体健康总分和心理健康总分均呈负相关，在疾病活动期，IBD患者不论躯体健康还是心理健康方面生活质量均显著下降，因此，需要关注患者的疾病活动状态，采取多种方式来促进并保持疾病处于缓解状态，以提高患者的生活质量。住院次数与SF-36量表躯体健康总分呈负相关，住院可在一定程度上反映疾病的严重程度，即疾病可能处于活动期而造成躯体上的不适，另一方面，住院所致的工作与生活上的不利影响可能会降低其心理健康程度。病情自评与躯体健康总分和心理健康总分均呈负相关，国外有学者对IBD患者调查后发现，该群体当前的症状，尤其是症状个数与其生存质量密切相关。腹痛、腹泻等肠道症状及其他的全身症状影响社交、工作表现等，进而影响其生存质量。本资料中，文化程度对患者生存质量的影响并不显著。患者的工作（学习）状态也是影响患者生存质量的另一因素，与发病后继续工作（学习）者比较，因病请假的患者各维度得分更低，与SF-36量表躯体健康总分和心理健康总分均呈负相关。当患者处于工作（学习）状态或工作（学习）和因病请假交替时，表明疾病可能处于缓解或轻度活动期，肠道及全身症状不明显，因而，对其工作和生活影响较小，因病请假表明患者可能处于疾病活动期，影响其躯体舒适及社会功能。性别是影响患者躯体功能的因素之一，可能是由于女性比男性对躯体变化更加敏感且耐受性更差。家庭经济与躯体健康总分和心理健康总分均呈正相关，表明该因素同时对患者的生理和心理均有影响。

［1］ 叶任 高,陆再英．内科学．第六版．北 京:人民卫生出版社,2005:406-416．

［2］ Ng SC．Epidemiology of inflammatory bowel disease:focus on Asia．Best Pract Res Clin Gastroenterol,2014,28(3):363-372．

［3］ 刘振邦,周薇,胡石奇,等．炎症性肠病患者生存质量及其影响因素的调查．中华全科医学,2011,9(1):90-92．

［4］ 石玲燕,张培趁,林春景,等．炎症性肠病患者生存质量100例临床研究．中国实用内科杂志,2015,35(2):163-164．

［5］ 陈天佳,周云仙．SF-36 量表用于炎症性肠病患者生存质量测定的效果评价．浙江中医药大学学报,2013,37(6):802-806．

［6］ Walmsley RS,Ayres RC,Pounder RE,et al．A simple clinical colitis activity index．Gut,1998,43(1):29-32．

［7］ Harvey RF,Bradshaw JM．A simple index of Crohn' s disease activity．Lancet,1980,1:514．