杨淳净

吉林省蛟河市人民医院循环呼吸内科，吉林蛟河 132500

慢性肺源性心脏病又称肺心病，是肺动脉压力增高，导致右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。主要病因是支气管或肺气肿长期慢性病变引起的肺血管阻力增加。冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化导致的血管狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧、坏死[1]。两者临床特点相似，均表现为呼吸困难、心绞痛等症状，一般老年患者有肺源性心脏病的都伴有心脏病、高血压等疾病。如果诊断不够全面，出现误诊和漏诊的概率会比较大[2]。对于刚进入临床的实习生，对于老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的认识只是停留在理论阶段，对于临床症状特点，治疗方法，临床特点知之甚少，所以对于老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点患者的教学显得尤为重要，对于实习学生来说也是挑战性极大的科目。临床教学方法很多，该文根据多年从事老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点教学的临床经验，通过对各种临床实习带教方法进行剖析，总结，制作出多元教学法，分析多元教学法在老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点教学效果，为临床老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点应用教学提供良好的理论教学基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年在该院中医科实习的学生共计18名，随机分为观察组和对照组各9名，其中观察组女同学4名，男同学 5 名，年龄 21～25 岁，平均年龄（23±4.14）岁，入科测评考试成绩（83.12±4.35）分；对照组女同学3名，男同学 6 名，年龄 22～25 岁，平均年龄（23.5±4.41）岁，入科测评考试成绩（84.14±5.16）分，两组性别、年龄、入科成绩进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法。方法为：首先带教老师为学生讲解老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点的基本理论以及临床治疗的基本知识，带教老师明确讲授冠心病与肺心病治疗的同时性，以及用药特点，学生按要求要掌握带教老师所讲解的内容。实习结束后由带教老师对每个学生的知识与实践能力掌握情况进行考核，记录考核成绩。

观察组采用多元化教学法。方法如下：①团队讨论法、病例分析法与传统教学法进行理论知识的讲解。带教老师根据教学大纲的要求，制定该次实习的教学内容、教学目标、考核方法等。然后带教老师通过传统教学法进行理论知识授课教学，包括慢性肺源性心脏病和冠心病的特点，心电图特点是否出现ST段异常，在诊断肺源性心脏病合并冠心病时不可简单套用肺心病或冠心病的诊断标准，还应该结合患者病史、X线以及心肌酶等综合诊断方式诊断确诊。最后带教老师通过实际病例对于以上理论知识进行细化讲解，并通过病例对治疗方法进行细致讲解，要求学生总结心得，带教老师指导并鼓励学生学生积极讨论，并随时总结，纠正，引导学生学会反思，总结、促进学生的学习积极性。

②基于问题的教学法和多种思维培养法进行讨论概括。带教老师提出相应临床实践问题，如诊断标准、用药剂量、用药分配等，要求学生带着问题深入临床实践，通过查阅文献、阅读资料等解决问题，开拓思维，广泛涉猪关于老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点的方式方法，鼓励学生亲身经历、亲自出诊，带教老师进行指导辅助，积累经验，多种思维思考问题，不断总结经验，在临床中发现问题，反思问题，解决问题。

1.3 统计方法

两组实习生的教学效果以及实习学生对教学满意度采用SPSS 17.00统计学软件进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间对比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生带教效果比较

观察组学生理论知识及格率88.89%，对照组学生理论知识及格率66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组学生实践操作及格率77.78%，对照组学生实践操作及格率55.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组学生带教效果比较[n(%)]

2.2 两组学生教学满意度评价

两组学生教学满意度评价，观察组学生满意度为88.89%，对照组满意度为77.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组学生教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

慢性肺源性心脏病和冠心病在老年人群中属于高发疾病，往往发病两者相伴而行，临床症状体征极为相似，在临床教学中属于比较难的学科。临床带教老师往往需要通过多种方法教学，以便让学生更加了解疾病，掌握治疗原理和手段。该文通过将多种教学方法结合在一起，通过传统教学方法以灌输式教学完成理论知识和基本原理的教学[3]；然后通过具体分析临床诊断和治疗手段[4-7]；再者以带教老师为指导，为学生抛出临床实践中出现的问题，并鼓励学生查阅资料文献，突破了传统教学方法的弊端和病例分析法的片面，最后通过临摹相关实践，掌握所学知识在实践中运用，以学生为中心，不断取长补短，相互进步，学生通过反思总结进行讨论，鼓励学生开拓思维，是一种新型的教学方法[8-9]。该文通过对对照组学生进行传统带教方法教学，对观察组学生进行多元化的教学法教学，通过分析两组学生理论知识及格率、临床实践能力及格率以及学生对教学满意度评价，结果显示观察组学生理论知识及格率88.89%，对照组学生理论知识及格率66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组学生实践操作及格率77.78%，对照组学生实践操作及格率55.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组学生教学满意度评价，观察组学生满意度为88.89%，对照组满意度为77.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），有统计学意义。说明多元化教学法在老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点的应用教学中效果明显优于传统带教式教学，学生对于老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点完全掌握，学生自主学习能力提高，充分调动学生的学习热情，学习兴趣提高。同时学生在临床实践中懂得如何与患者沟通，与同事沟通，做到互相相互帮助，共同进步，促进学生的创新能力，协作能力的提高，学生满意度提高，有效提升了老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点应用的教学质量，值得临床实习带教推广。

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