雷振华 ，夏洪图 ，孙静 ，周志彬

1.宁夏自治区卫生计生委信息中心，宁夏银川 750004；2.中科软科技股份有限公司，宁夏银川 750004

目前，我国正处于医疗信息化飞速发展的时期，国家先后提出 3521工程和 4631工程，提出建立国家、省、地市和县 4级人口健康信息平台，有效整合和共享全员人口信息、电子健康档案和电子病历 3大数据库资源[1-2]。为了贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，建设适应卫生改革与发展需求的卫生信息化体系，提高卫生服务与管理水平，宁夏卫生计生委结合宁夏实际，制定了宁夏区域医疗卫生信息云平台建设总体方案，以全域宁夏为理念，统一建设宁夏“264112”区域医疗卫生信息云平台，即建立自治区和地市两级区域信息云平台；建设公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、基本药物、综合管理6大类业务应用系统；建设人口信息、电子健康档案、电子病历、卫生综合管理4大基础数据库；搭建一张卫生专网；推行一张居民健康卡；逐步建设和完善信息安全体系和信息标准体系。

该文重点介绍两级区域医疗卫生信息云平台之间的互联互通情况，自治区级卫生信息云平台要对接的市级云平台包括银川、石嘴山、吴忠、中卫和固原市。两级区域卫生信息云平台交互的信息主要包括医疗机构、公共卫生机构的相关业务内容，以及实现两级云平台协同的各类业务信息。

1 两级卫生信息云平台

两级卫生信息云平台在整个宁夏卫生信息化中起着骨干作用，从纵向角度，其通过自治区、市两级平台的框架，上联国家级平台，下联基层医疗卫生应用；从横向角度，其整合卫生行业内部应用系统数据资源，外联其他领域（公安、药监、人社及民政等）应用，实现资源整合与互联互通。

1.1 自治区级卫生信息云平台功能作用

自治区级卫生信息云平台主要为自治区级卫生行政管理机构、卫生业务管理部门提供全自治区范围内的综合卫生信息管理服务。自治区级卫生信息云平台向下连接市级基于健康档案的市级卫生信息平台，支撑自治区内跨市的医疗卫生业务应用，向上考虑连接卫计委综合卫生管理信息平台，为卫计委综合卫生管理信息平台提供卫生信息。整体架构见图1。

自治区级医疗卫生信息云平台主要功能：自治区级云平台是全区范围内的综合管理平台，作为区域内卫生信息资源交互的枢纽，实现跨区域健康档案数据协同共享。

自治区级云平台主要包括平台基础应用系统、卫生综合管理系统、区域基层电子病历系统、电子健康档案和电子病历基础资源库、数据仓库与卫生统计信息决策支持系统，实现信息收集、整理、汇总、分析、上报等一系列工作，提供个案索引、系统整合、服务于管理决策和社会需求，支持跨区域医疗卫生业务协同，实现自治区级卫生行政部门对全自治区（市）的卫生综合管理。建立基于数据仓库技术的卫生决策分析，实现多主题的数据分析功能，为卫生决策提供依据。

图1 自治区级卫生信息云平台整体构架图

图2 互联互通总体架构图

1.2 市级卫生信息云平台功能作用

市级卫生信息云平台的主要功能包括：①建立市级基础数据资源库，实现市居民电子健康档案信息的属地化管理，与自治区级基础信息资源库进行数据交换。②通过卫生数据共享交换平台进行属地共享信息的汇集、分发、推拉等业务应用。③为属地城乡居民、属地医疗卫生机构、需要信息共享的属地信息系统或区域卫生信息平台提供信息服务。④支撑居民电子健康档案信息系统的本地化应用。⑤实现平台扩展性设计，预留和开放相关服务接口，满足后续数据采集交换以及信息服务的相关需求。

1.3 两级云平台互联互通

自治区级卫生信息云平台从市级卫生信息云平台获得各市的卫生数据，如市医疗卫生数据和健康档案数据，为自治区决策和卫生管理提供数据支持，也将自治区平台整合的数据分发给市平台，实现数据的垂直共享。市级卫生信息云平台从自治区级云平台获得更完善的健康档案数据。两级平台的互联主要涉及互联的方式和交互的数据格式，要根据不同地区的不同特点分类进行实施。自治区级卫生信息云平台要集成所辖的全部市区级域卫生信息云平台。自治区、市两级区域卫生信息云平台互联的内容，主要包括数据上报、数据调阅、数据下发、业务协同。

2 两级云平台互联互通技术框架

2.1 互联互通总体框架

纵向的互联互通，指的是自治区级、市级平台之间的互联互通。纵向的互联更注重于两级平台间的数据交互。这种交互决定了纵向架构设计。总体架构见图2。

互联互通总体技术架构主要提供一系列管理服务，主要服务组件包括数据整合服务、资源管理服务、资源调阅服务、协同服务、数据仓库服务等。涉及的信息资源包括索引数据、统计指标数据、卫生标准数据、卫生资源数据等。宁夏两级卫生信息云平台主要技术特点有3个方面：信息标准统一运用、采用方便协同的信息交换方式、采用一致的信息资源目录管理方式。

2.2 信息标准

区域卫生信息云平台关系到医疗信息在不同医疗机构之间的共享和互联互通。同时，监管部门要想对医疗机构进行有效管控，同样需要医疗信息的互联互通。然而，如果缺乏被广泛认可的医疗信息标准，医疗信息的互联互通只能是一句空话。

HL7是20世纪80年代末发展起来的基于国际标准化组织ISO所公布的网络开放系统互连模型OSI第7层(应用层)的医学信息交换协议[3]，主要用于医疗信息的互联互通，落实HL7 CDA(clinical document architecture，临床文档结构)标准[4]是我国医疗信息互联互通的基础。据悉，HL7 CDA是HL7组织发布的第一个基于XML的医疗行业标准。CDA是一种指定以交换为目的的临床文档结构和语意的文档标记标准，以该标准构建的临床文档可以在HL7消息中进行传输。CDA标准的建立旨在实现在多个异构的系统中交换技术复杂度不同的具可读性的患者医疗文档。

2.3 信息交换

要实现云平台的信息交换层互通，以HL7数据网关为接口，采用SOA架构，分为底层资源层、服务数据集成中间件层、应用服务及扩展层，同时提供了医疗信息系统系统接口和第三方系统接口，各层的数据格式、消息格式、接口等都符合基于HL7的数据标准交换协议。并约定数据封装及交换标准，以方便实现信息的协同交互。

基于HL7 CDA架构的电子健康档案系统是医疗卫生信息系统集成的另一种形式，电子健康档案采用HL7 CDA R2标准规定的XML文档表示，其内容是从HIS、LIS、RIS、PACS等系统中抽取出来的，并转换为CDA格式的XML文档，一般以XML形式保存在数据库中，以浏览器/服务器 (Brower/Server,B/S)方式提供服务或以Web Service方式进行数据交换。所谓电子病历的互通性，即建立统一的标准，使病历信息能够无障碍的传输且能够被接收者无歧义的解释[5]。电子病历的良好互通性，是建立在统一的语法、语义及词汇集之上的。语法是数据交换或消息传输的标准，如HL7标准；语义是数据或文档格式的标准，如HL7 CDA（Clinical Document Architecture）标准；词汇集是组成医疗文档的词汇以及这些词汇的含义，如医学术语系统（SNOMED）[6]。电子健康档案的用户包括患者本人、医生等，实现的功能包括电子健康档案信息共享以及在医疗机构间不同科室和不同医院间的数据交换等。而跨区域的卫生信息共享则采用IHE XCA实现，XCA采用多级分层式注册中心架构和PIX+中心，实现统一的全局标识查找，能够实现跨区域卫生信息共享。

2.4 信息资源目录管理

对于信息资源规划来说，目标是形成宁夏卫生信息资源目录体系，进行信息资源的综合管理和有效利用。根据对自治区级云平台数据内容的分析，平台需要提供3类目录，分别是信息资源目录、数据元目录和卫生管理指标目录，通过这3个目录，方便用户在不同层面了解平台的数据，通过信息资源目录查找和定位具体的数据。

信息资源目录采用逻辑集中、物理分布的机制，数据集根据其涵盖数据范围在自治区、市两级平台存储和管理，市级数据集在市级平台注册数据集目录信息后，提交到自治区级平台资源目录，形成逻辑统一的全自治区资源目录，自治区级用户可以基于自治区级平台查找自治区级和市级所有数据信息，但是具体的数据不是集中存储的，而是分布在不同的平台中。

为保证一致性，由自治区级平台首先建立数据元目录，下级平台同步到该地后对该级用户提供数据元目录服务。各级平台为了满足本级的数据需要，需要扩充该级平台的数据范围，涉及到专用数据元的定义，这些数据元目录由该级平台负责实现，并向下级平台提供同步服务。

管理指标字典只涵盖本级平台的指标，为了保证指标的一致性，对于公用指标，由上级统一建立指标目录，下级直接下载使用即可，为了满足不同管理的需要，各级平台可以根据指标定义要求，扩充指标范围，并将增加的指标加入到该级平台管理指标目录中。

3 宁夏区域医疗卫生信息云平台互联互通技术框架特点总结

宁夏区域医疗卫生互联互通技术框架主要为自治区、市两级平台的区域卫生信息平台建设提供技术解决方法。从自治区级平台提供的应用服务来看，自治区级平台通过有效整合各个市级平台和医疗机构业务系统，形成一个互联互通的医疗卫生协作网络，实现跨区域、跨平台之间卫生信息互联互通，为各医疗卫生机构综合管理服务应用支持。

整个自治区级云平台建立在市级平台和各卫生服务机构现有基础业务信息系统的基础上，通过数据交换共享完成各系统之间的信息交换与共享，实现全自治区数据资源整合。结合自治区级平台的综合管理服务职能，为各级医疗卫生机构提供资源管理服务、资源调阅服务、资源协同服务、资源利用服务等。

[1]孟群.卫生信息化建设指导意见与发展规划(2011-2015)介绍[EB/OL].

[2]国家卫生计生委和国家中医药管理局.加快推进人口健康信息化建设的指导意见(国卫规划发〔2013〕32号)[Z]

[3]冯格,宋锦璘,明志强,等.基于HL7标准的XML语言在口腔正畸电子病历中的运用[J].重庆医学,2008(5):453-455.

[4]吴寿刚,王晓华.基于HL7的医疗信息系统集成应用[J].中华医学图书情报杂志,2014,23(1):60-64.

[5]夏卫.基于HL7 CDA的电子病历信息交换研究[D].合肥：合肥工业大学,2006.

[6]陈薇薇,夏洪斌.基于HL7 CDA标准和XML技术的电子病历系统及其在临床科研中的功能研究[J].医学信息学杂志,2009,30(10):32-34.