华晓明

白城中心医院，吉林白城137000

慢性扁桃体炎患者围术期护理管理之管见

华晓明

白城中心医院，吉林白城137000

在为慢性扁桃体炎患者行扁桃体切除术时，护士必须全面掌握患者情况，加强围术期护理并预防并发症的发生，使得患者舒适、安全的渡过围术期。同时结合有效的心理护理和健康教育，按护理程序评估患者的护理问题，提供针对性的主动周到细致的护理管理，使患者早日康复。

慢性扁桃体炎是一种常见的咽部疾病，乙型溶血性链球菌为主要致病菌。患者早期可出现咽痛、咽部不适、刺痛、咳嗽等临床表现，扁桃体过度肥大可引起呼吸困难，咽下困难、消化障碍、头痛等表现。风湿病、上呼吸道感染为常见的扁桃体源性全身疾病，这些疾病可损害患者身心健康，故应施行扁桃体切除术。术后会有切口感染、出血等并发症，严重时还会发生大出血，所以应强化围手术期护理管理，使得患者舒适、安全地渡过围术期。

1 术前护理管理

1.1 术前访视

了解病史和既往史。询问发病时间、是否有呼吸暂停综合征，了解患者是否处于急性炎症期，有无高血压、出血性疾病等全身性疾病。

1.2 心理护理管理

全面评估患者的心理状态，正视患者异常的情绪反应，讲解手术必要性、麻醉和手术方式，手术所需时间、术中配合要点，手术目的意义及安全性，耐心回答患者提出的问题，消除患者紧张心理，增加手术安全性。必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，保证睡眠充足。

1.3 术前准备

检查血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、胸透等。询问药物过敏史，遵医嘱做抗生素过敏试验，记录结果。全麻患者术前要禁食12 h、禁水4 h，并告知禁食禁水的重要性。局麻患者手术日晨可进稀饭、面条、牛奶等清淡的流食。术前30 min肌肉注射阿托品、地西泮。保持口腔清洁，术前3 d给予漱口液漱口，餐后漱口，3次/d。沐浴剪指甲，术前备皮，保持全身清洁，男性患者需剃胡须。注意保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感冒。手术日晨监测生命体征，注意有无发热、感冒、女性患者月经来潮等，必要时通知医生。入手术室前排空大小便，取假牙、眼镜、首饰等。

2 术中护理管理

向患者介绍手术室环境。摆好体位，配合麻醉，操作过程中动作轻柔。扁桃体切除后待清醒过程中，要定时呼唤患者的名字，观察其清醒状态，若出现恶心呕吐等症状应及时帮患者处理。

3 术后护理

3.1 体位护理管理

局麻患者术后取半卧位，以减轻头部充血及创口出血，全麻未清醒前取去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息，全麻清醒后改半卧位。

3.2 病情观察

严密观察生命体征、出血、渗血等。为防止出血可用冰袋敷在前额、颈部两侧，勿用力咳嗽、痰液吐入口杯内，勿咽下口腔内分泌物，以便观察伤口有无活动性出血及出血量，若持续从口腔吐出鲜血或全麻尚未清醒者若有频繁吞咽动作，可能为伤口出血，应立即通知医生，采取止血措施。观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道分泌物的颜色、量和性质，发现异常及时清除呼吸道内分泌物，通知医生予以处理。观察体温变化，以发现早期感染征象，若体温超过38.5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红肿，应及时通知医生处理。手术当天患者不要说话，避免咳嗽。次日鼓励患者做咽部功能锻炼，如多说话、伸舌以防粘连影响咽部运动。术后次日漱口，告知患者注意口腔卫生，保持口腔清洁。术后做好出血、感染、呼吸困难等并发症的观察与处理。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。

3.3 饮食护理管理

术后6 h可进牛奶、雪糕等冷流质，1～3 d进流质，3～7 d进半流质，7～14 d进软食，1周内不宜食用硬、过热和油炸食物，少吃或不吃水果和果汁，1周后可以吃软饭。指导患者禁烟酒及辛辣食物。患者常因切口疼痛进食较少，应加强健康教育，鼓励进食，评估进食状况，必要时遵医嘱补充液体。

3.4 疼痛护理管理

告诉患者术后一段时间内会产生不同程度疼痛，一般都可以耐受，可用冷敷法或指导患者听音乐等来分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛镇静药，但禁止使用水杨酸类药物，以免引起局部出血。

①松弛疗法。护士指导患者由头部至双脚循序放松肌肉，闭目养神，想象自身处于宁静、轻松环境中，行深呼吸，呼吸频率15～20 min/次，3次/d。该疗法具有减轻患者全身肌肉紧张，缓解患者因疼痛所致紧张、恐惧情绪。②音乐疗法。音乐疗法具有稳定情绪、缓解疼痛的作用，能转移患者注意力，消除焦虑不安情绪，在音乐节奏中患者放松安定，改善心境，提高疼痛应激性。护士应根据患者兴趣爱好，播放患者喜爱的音乐，分散患者注意力，降低疼痛程度。③雾化吸入。雾化吸入使药液作用于患者手术创口，有效减轻患者局部肿胀，促进创口愈合。吐出口内分泌物时，应保证药物与黏膜充分接触。

3.5 创面护理管理

仔细查看患者创面是否出现渗血现象；创面是否出现白膜以及白膜是否被污染，尽早观察创面是否出现了感染。避免创面发生粘连，在手术完成第1天应提醒患者少讲话，第2天则要求患者多说话，做伸舌运动等有利于咽部运动；在手术完成的最初10 d内应避免进行大幅度活动。

3.6 出院后护理管理

①保持良好的心理状态，避免紧张、激动情绪。②疾病恢复期应选择富含维生素、蛋白质的食物，避免进食坚硬、粗糙、辛辣等刺激性饮食；多饮水，增强体质，促进疾病的恢复。③保持口腔清洁，注意餐后漱口。④注意休息，预防感冒，适当参加锻炼，提高患者的身体素质及机体抵抗力。⑤术后2周勿食过硬、过热的食物。⑥术后1个月内避免剧烈活动及长时间热浴。⑦若出现出血、发热、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出、咯血等异常变化，应及时就诊。

4 讨论

慢性扁桃体炎为耳鼻喉科常见病，以青少年多见。扁桃体参与机体细胞免疫，能促进机体合成各种免疫球蛋白和特殊抗体，但长期处于炎症环境下，扁桃体功能易发生障碍，对机体产生不利影响。慢性扁桃体炎多因急性扁桃体炎治疗不及时或不当，反复急性发作，隐窝引流不畅，细菌、病毒在隐窝内滋生繁殖以及自身变态反应等因素而致病。可因劳累、受凉、烟酒等因素诱发。表现为咽部不适、异物感、刺激性咳嗽，反复发作后的扁桃体炎一般采取手术摘除的治疗方式，为了让患者能很好地配合治疗护理，需要进行健康知识的指导。

术前健康教育时，护士应向患者介绍手术方法，安慰、鼓励患者，以消除顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，特别应作好小儿患者安抚工作，更好配合治疗和护理。对于咽痛，吞咽困难者进流汁饮食，1次/2h，保证营养及热量的供给，有利于机体康复。高热时，应鼓励患者多饮水，不吃辛辣刺激性食物，以免刺激咽喉部引起不适。扁桃体炎急性发作时，绝对卧床休息，有利于机体的恢复。手术前保证充足的睡眠，以增进食欲，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，术前3 d用氯已定漱口液含漱2～3次/d，清除口腔内食物残渣和致病微生物，预防口腔感染。协助查出凝血时间及肝肾功能等，出凝血时间长者口服维生素C、维生素K。密切观察生命体征，如有异常立即通知医生进行处理，嘱患者勿受凉感冒。术晨禁食、禁水，小儿患者术前4～6 h禁食。术前30 min给予镇静药物及阿托品。送入手术室前取下活动假牙，准备吸水消毒纸、弯盘。同时准备好扁桃出血包。

术后健康教育时，护士应指导全麻患者取侧俯卧位，头偏向一侧，面侧放置弯盘，承接口中流出之涎液，防止吐呕窒息；应专人守护，行心电、血氧、血压监护，观察面色、脉搏、血压及有无不断吞咽动作，如有异常立即通知医生。术后4～6 h进流质冰牛奶，冰淇淋，使局部血管收缩，防止伤口出血。术后当日不讲话，避免引起伤口出血。术后第2天开始鼓励患者多说话、多漱口、多饮水进食，以增强抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。喉部、太阳穴疼痛，可肌注安痛定或针刺双台谷穴，术后24 h颈部冷敷，可止血和止痛。术后1～2 d用氯已定漱口液含漱，以保持口腔清洁，预防伤口感染，术日不刷牙不漱口，避免漱口鼓腮时牵拉伤口引起出血。口腔内有分泌物、血液时，要轻轻吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不适、恶心、呕吐，并利于观察伤口渗血情况。术后唾液内混有少许血液为正常，如出血量较多用弯盘盛入，估计出血量，及时通知医生。出现频繁吞咽动作或大量吐鲜血时，说明有伤口出血，应立即通知医生，给予及时处理。术后48h内患者有38℃左右低热为正常反应，若高热应通知医生，遵医嘱给予抗生素治疗。术后注意勿受凉。密切观察伤口情况，术后6 h开始长白膜，24 h长满，10 d左右白膜逐渐脱落，可拆线。要认真作好出院指导，坚持锻炼，增强体质，不吃辛辣刺激性食物，以免刺激咽部引起不适。避免劳累受凉、吸烟过度等诱因。

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科的常用手术，治疗反复发生的慢性扁桃体炎效果较为满意。手术操作要特别谨慎，否则可能会产生非常严重的并发症。所以护士必须全面掌握患者的情况，加强围术期护理管理并预防并发症的发生，使患者舒适、安全地渡过围手术期。同时结合有效的心理护理和健康教育，按护理程序评估患者的护理问题，提供针对性的主动周到细致的护理服务，使患者早日康复。

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1672-5654（2017）05（a）-0108-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.108

2017-02-06）

华晓明（1977-），女，吉林镇赉人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。