王津雨，李秋燕

中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）医务处，天津300020

对新时期进修医师培养的问题分析与思考

王津雨，李秋燕

中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）医务处，天津300020

进修教育是继续医学教育的重要形式，对于医学人才培养具有重要意义。该研究对目前我国进修医师培养过程中存在的问题进行梳理和总结，提出规范进修医师培训体系，实行导师负责制，加强医学人文教育和人文关怀，旨在为进一步提高培训质量提供参考。

继续医学教育；进修医师；培训；问题；建议

继续医学教育是医学终身教育体系的重要阶段，是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新技术和新方法为主的一种终身性的医学教育[1-2]。随着社会经济和医学科学的迅猛发展，现代医学模式已经从传统的生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，同时医学科学技术的快速发展推动了医学各个领域向专业化程度加深，医疗工作对临床医师的素质提出了更高的要求。作为临床医师自身综合素质提高的有效形式，临床进修教育已经成为继续医学教育的重要组成部分，对于巩固和深化临床医师已掌握的知识，更好地掌握更新的医疗技术和方法，进一步提高专业技术水平及诊疗工作能力具有重要作用，也是医疗机构培养业务技术骨干和学科带头人的重要手段[3]。在当前我国医疗卫生体制改革不断深入，医学模式发生转变以及就医观念不断更新的新形势下，加强对进修医师的培养，对于提高基层医疗机构水平，平衡区域间医疗资源分布不均，进一步健全我国医学人才培养体系具有重要意义[4]。该研究通过对目前我国进修医师培养实践过程中存在的问题进行探讨分析，旨在为进一步提高培训质量提供参考。

1 进修医师培养中存在的问题

1.1 进修医师的专业培训缺乏规范化

尽管我国的进修医师培养早于住院医师规范化培训，但是目前开展的进修医师培训主要是依托教学医院的原有资源，并没有设置如医学院校教育和住院医师规范化培训那样的教学平台，也尚未建立统一的培训内容和标准，没有形成详细、规范的培训体系和评估体系，仅仅是各家教学医院依据自身的专业特色和工作模式自行制定，甚至很多医院根本没有固定的培训大纲，导致培训的针对性和目的性不强，随意性较大[5-6]，学员培训结束后的收获感很低，严重影响了培训质量。此外，进修医师培训相关的配套制度不健全，在当今医患关系日益紧张，医疗形势愈发严峻的情况下，由于没有相关配套政策及法规的保护，进修学员的实践学习受到很多限制，导致培训质量大大折扣。

1.2 带教老师的带教意识淡薄，缺乏考评激励机制

进修医师培训不同于研究生教育，需要更多关注疾病的诊治进展，因此临床带教老师的指导对于进修医师专业技术水平和临床诊疗思维能力的提升具有重要作用。但在实际的培训过程中，一方面由于临床工作任务繁重，培训科室为了解决人员短缺的问题，大部分进修医师承担着住院医师的工作，出现“重使用，轻培训”“重实践、轻理论”的现象[7-8]；另一方面，各培训机构的进修带教老师大多由一线临床医生兼任，他们带教意识淡薄，自身素质各有差异，业务能力不尽相同，很难保证培训质量。

1.3 缺乏对进修医师的人文管理

由于进修医师来自不同地区、不同医院，个人的学历、职称、专业层次、自身素质及培训目的各有差异[9]，他们对待进修培训的态度也不同，部分进修医师责任意识较差，工作责任心不强，组织纪律观念淡薄，甚至存在医德医风等问题[10]，而在具体的培训过程中，往往只注重医学专业技能的培训，而忽视了医德医风教育、医患沟通技能等人文素质的培养[11]，在目前如此严峻的医疗环境下，容易出现因沟通不畅引发的医患矛盾；同时，进修医师初到一个新的学习环境，工作和生活上难免会感到生疏和不适，培训中须承担大量的临床工作，遇到的各种困惑得不到及时排解[12]，容易产生一定的心理压力，影响培训的开展。

2 加强进修医师培养的建议

2.1 规范进修医师培训体系，保障培训质量

规范化、制度化的培训体系是保证培训效果的先决条件，建议将我国住院医师规范化培训的理念和模式融入到进修医师的培养和管理中[13,14]。首先，国家要制定统一的进修医师培训机构准入审核标准，通过定期审查培训计划、带教师资及学员考核标准等内容，强化培训机构的自身建设和管理。其次，各培训机构要严格学员准入条件和岗前培训制度，避免因进修人员知识与业务水平差异，在学习、工作时力不从心，影响培训效果；为进修人员制订系统规范的进修培训计划，并根据学员的具体情况和学习需求，适当增减进修科目，做到个体化调整，形成差异化的培训计划和教学方案，避免盲目、随意培训，并通过开展针对不同业务层次学员的专项培训以适应学员的不同培训需求；严格日常管理与结业考核，通过开展阶段考核及量化结业考评，保证培训质量；建立信息反馈制度，在学员结业时进行信息反馈，收集学员提出的意见和建议，不断改进和完善培训管理，保证培训实效。最后，为保障培训工作的顺利开展，要健全相关的配套制度和机制[5-15]，如规范进修医师病历书写资格认定条件及管理措施等等，尽可能消除临床实践中的诸多限制条件，保障进修培训质量的同时也切实维护培训机构的合法权益。

2.2 实行进修医师导师制并建立相应的激励约束机制，规范临床带教

高质量的师资和充足的医疗资源是保证培训效果的前提。带教老师精湛的医术，良好的医德修养，高度的责任感和同情心，以及特有的人格魅力都会对进修学员的职业生涯产生深远影响[16]。建议国家制定统一的临床医师临床带教老师准入标准并建立定期考核与动态监管机制，竞争上岗，定期淘汰不合格人员，从而保障临床带教师资队伍的质量。各培训机构实行进修医师导师负责制，并严格临床教学监管，通过开展优秀进修医师和优秀带教老师的评选活动，一方面增强导师的荣誉感、责任感，另一方面监督导师落实培训计划的情况，使学员能够真正通过导师的“言传身教”切实提高自身医疗水平；同时，将进修医师带教工作与导师个人职称晋升、年度评优及业务考评等切身利益相结合，充分调动带教老师的主动性、积极性，真正达到教学相长的目的[17]，保障培训质量。

2.3 加强对进修医师的医学人文教育和人文关怀

医学科学的进步和医学模式的转变，医疗服务也由传统的单纯治疗、被动的医疗服务逐渐转变为主动参与、医患互动的医疗服务模式。因此，建议将医德教育和医院人文素质教育融入到对进修医师的培训中，通过开展讲座、案例教学等各种形式的教育培训，加强对进修医师医德医风、人文素养以及医患沟通技能等的培养，使其在医疗实践中学会关注人的生存质量、生活理念和生活方式，尊重患者的人格和自尊，提高医患沟通及协调处理能力，避免不必要的医患纠纷。另外，加强对进修医师的人文关怀和心理疏导，通过开展对优秀进修医师进修表彰、定期召开进修医师代表座谈会、民主生活会、进修生班长座谈会等形式，经常深入了解进修医师在进修过程中的工作、生活、学习情况，关心他们的身心健康及个人感受和需求[18]，并对他们面临的问题进行及时解决和协调，增强进修学员的归属感，提高培训的积极性。

综上所述，临床进修培训是临床医师不断提高业务能力的重要手段，更是我国医学人才培养的重要方式，关系到我国医学事业的持续发展。只有通过不断总结培训实践过程中的经验并不断完善相关制度措施，不断规范培养过程，提高培养质量，才能真正促进医学的不断发展。

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Analysis and Consideration of Refresher Doctors Culture Issue during the New Period

WANG Jin-yu,LI Qiu-yan
Medical Department,Blood Disease Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences(Institute of Hematology),Tianjin, 300020 China

The further education is an important form of continuing medical education,and it is of important significance to the medical talent culture,and the paper combs and summarizes the issues of the refresher doctors in the culture course in our country and puts forwards that we should standardize the training system of refresher doctors,conduct the instructor responsibility system and enhance the medical humanistic education and care in order to provide reference for the further improvement of training quality.

Continuing medical education;Refresher doctor;Training;Issue;Suggestion

R192.3

A

1672-5654（2017）05（a）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.058

2017-02-05）

王津雨（1977－），女，天津人，本科，主治医师，研究方向：医院管理。