李 侠 吴晓琴 余芙秀 李环羽

作者单位：江西省人民医院 二部呼吸科 330006

节律性化疗对老年肿瘤患者的心理影响分析与护理对策研究

李 侠 吴晓琴 余芙秀 李环羽

作者单位：江西省人民医院 二部呼吸科 330006

目的探讨老年肿瘤患者在节律性化疗时心理问题的护理对策。方法对23例患者在治疗前后采取问卷调查及深入访谈相结合的方式进行调查分析，根据分析情况，制定不同的护理措施。结果心理问题存在率为78.26%，严重心理问题存在率为44.44%，包括焦虑、抑郁、恐惧、依赖心理、拒绝与敌对、易怒、疑病心理、孤独心理等。采取疏导、沟通等护理措施后，能以积极的态度配合治疗和护理，1～2疗程后获得完全缓解11例，完全缓解率为47.8%，其余12例分别在3～5个疗程后获得部分缓解及完全缓解，2例2疗程后获得短暂完全缓解后，最终由于并发症较多，分别在治疗6个月及一年后死于感染与脑出血。8例分别在治疗一年及一年半后死于白血病终末期(无法用羟基脲及其他口服化疗药控制的脑浸润、脑出血、肺部浸润、感染、心衰、肾衰)。一例患者自杀。结论护士主动安抚患者，建立良好的护患关系、因人而异的采取心理干预、通过实行有针对性的护理措施,能减轻患者心理压力,促进患者的康复,保护患者安全。

心理 护理 节律性化疗 老年 肿瘤

老年肿瘤患者因脏器功能衰竭、机体免疫力低下，加之放化疗的副作用，不仅躯体受到严重损害，其仪表、心理状态、社会地位、经济状况等均有不同程度改变，对治疗和康复造成极大影响因此建立良好的护患关系、因人而异地采取心理干预、提高护理人员的专业技术水平和职业素质尤为重要。我科通过实行有针对性的护理措施,减轻患者心理压力,取得较好的效果，现报告如下。

1.对象

选取我院2016年1月至12月23例初治伴基础疾病的老年肿瘤患者，包括骨髓增生异常综合征-高危组、急性白血病、MM、淋巴瘤等。基础疾病包括冠心病、不稳定型心绞痛、心房纤颤、急性心肌梗死心功能Ⅳ级、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺纤维化、支气管扩张、高血压病2～3级、肾功能衰竭、胸腔积液等。其中男性15例，占65.21%；女性8例，占34.78%，年龄范围70～88岁，平均年龄75.4岁。治疗方案为重组人白介素2：100万U，1次/日，皮下注射,a1-b干扰素30μg，隔日1次，皮下注射，沙利度胺50～100mg/qn，15天为一疗程，休息半月后重新评估治疗效果。疗程2～11个疗程。

2.方法

2.1 在治疗前后我们采取问卷调查及深入访谈相结合的方式进行调查。责任护士与家属或患者沟通，采集患者的资料，包括患者的年龄、受教育程度、配偶健康状况、工作环境、既往健康状况、经济状况、心理状态等。在治疗前和治疗后分别对患者心理进行综合分析，根据分析状况采用不同的护理对策。

2.2 心理问题分析与护理对策 通过对患者的深入访谈发现，心理问题产生的原因主要包括疾病本身带来的生活质量下降，家庭经济压力和环境等。此外，病友的离世、医疗护理工作不够细致等都可能对患者的心理状态造成影响。

2.2.1 焦虑与抑郁：焦虑是紧张、焦躁、忧虑的复杂情绪反应，多数的肿瘤患者都有此情绪反应[1]。老年肿瘤患者自身躯体器官功能减退，常合并多种基础病，疾病较复杂，常因为缺乏治疗信心，产生焦虑忧郁的情绪，导致对疾病的治疗消极，对疾病的恢复缺乏信心，悲观厌世[2]。另外，担心治疗产生的费用拖累家属导致焦虑抑郁，这样的情况也非常普遍，国内相关研究指出，经济原因是导致老年肿瘤患者焦虑忧郁的重要因素[3]。

2.2.2 恐惧心理：得知身患肿瘤，患者常会出现恐惧心理。老年人因高龄、基础疾病多，一般情况较差，在得知罹患癌症后，常有恐惧心理，担心自己时日无多，对病情较为悲观，影响治疗和护理依从性。针对这种情况，应与患者积极沟通，进行相关知识的宣传教育，树立治疗的信心。

2.2.3 依赖心理：高龄患者常常合并多种慢性疾病，如重要脏器功能不全、脑梗死、帕金森、血管性痴呆等。慢性疾病是引起日常生活能力(ADL)依赖的重要原因。而患病率排序靠后的肿瘤逐渐取代患病率最高的高血压成为影响老年人功能下降的重要因素[4]。日常生活能力下降导致患者需要他人照顾，甚至对照顾者产生依赖。对于这类患者，应当主动热情，细心周到，同时做好患者亲属的宣传教育，争取多方情感的支持，共同努力提高患者的信心和治疗依从性。

2.2.4 孤独心理:随着年龄逐渐增大，因为身体状况等原因，与外界交流的机会变少，老年人孤独感容易增强。如果住院后无人经常陪伴，患者孤独感会空前增强，甚至产生自身无价值、被社会和家人遗弃的认知。对于这部分患者，应尽量了解患者的生活习惯、信仰、文化背景等，应以患者的需求为出发点，注重对患者的疏导以及和其家人的沟通，对于排解患者的孤独感有积极作用。Myers建议培训面向老年人的专门护理人员，对老年人进行多方面、专业细致的护理，对减轻患者的孤独感有较大的作用[5]。

2.2.5 拒绝与敌对:长期卧床的重症患者,病情大多属于晚期，许多患者已接受过手术以及放、化疗、靶向治疗等多种治疗措施。面对并发症，如反复的发热和感染、出血、低蛋白血症、恶心呕吐、多脏器功能衰竭等造成的生存质量下降，加之住院时间长，容易造成心理压力大，对家属和医务人员建议和行为产生拒绝和敌对心理，表现为丧失信心，拒绝与医护人员合作，不接受治疗[6]。

2.2.6 疑病心理:初次诊断恶性肿瘤，确诊后患者和家属会感受到较大压力。部分患者存有侥幸心理，认为这不是真的，多方面咨询甚至多家医疗机构求诊，怀疑检查的准确性和治疗的正确性，出现食欲不佳、恐惧、心烦、睡眠质量差、血压波动等情况[7]。老年人的身体状况随着年龄增大，每况愈下，入院前多已确诊患有一些慢性病，当诊断患有肿瘤时常会对医疗水平产生质疑，或怀疑自己还合并其他严重疾病，担心自己预后不佳，进而灰心绝望[8]。这部分患者应注重沟通，主动、耐心地告知其诊断以及新近的检查结果，做好解释工作，以排除其疑病心理。

3.结果

在23例患者中，1～2疗程后获得完全缓解11例，完全缓解率为47.8%，其余12例分别在3～5个疗程后获得部分缓解及完全缓解，2例2疗程后获得短暂完全缓解后，最终由于并发症较多，分别在治疗6个月及一年后死于感染与脑出血。8例分别在治疗一年及一年半后死于白血病终末期(无法用羟基脲及其他口服化疗药控制的脑浸润、脑出血、肺部浸润、感染、心衰、肾衰)。一例患者自杀。数据显示,23例患者中,18例患者存在心理问题,占78.26%;其中8例患者有严重的心理问题,占44.44%。我院老年患者存在的主要心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧、依赖心理、拒绝与敌对、易怒、疑病心理、孤独心理等。少数患者社会阅历丰富，性格豁达，心理素质较好，能以积极的态度配合治疗和护理，往往医患沟通效果良好，取得比较好的疗效。

4.结论

老年肿瘤患者因脏器功能衰竭、机体免疫力低下，加之放化疗的副作用，不仅躯体受到严重损害，其仪表、心理状态、社会地位、经济状况等均有不同程度改变，对治疗和康复造成极大影响。护理对策主要是安抚患者，使其主动配合治疗，提高其生活质量及生存率，是护理工作中的重要环节。因此建立良好的护患关系、因人而异的心理干预、提高护理人员的专业技术水平和职业素质尤为重要。老年肿瘤患者心理问题较为严重,通过实行有针对性的护理措施,有效治疗老年肿瘤患者的心理问题,减轻患者心理压力,促进患者的健康,保护患者安全。

5.讨论

老年肿瘤患者由于常伴有多种疾病，缓解率低、病死率高、预后差、对于该类患者不能耐受强烈化疗及无条件行造血干细胞移植，如何选择合适的治疗方案成为棘手问题。随着分子生物学的发展，各种免疫因子不断应用于临床，也进一步提高了老年肿瘤的临床疗效，同时也为肿瘤免疫生物治疗提供了可能。产生心理障碍的原因在于患者自身基础情况差，疾病疗效通常欠佳、以及环境、经济状况等；同时，节律性化疗需多次实行，每次治疗的副反应给患者带来不适感，会影响患者的情绪。对于这一群体，护理人员应注重人文关怀，以患者的需求为导向，为患者提供高水准、多方面的护理。通过实行有针对性的护理措施,有效治疗老年肿瘤患者的心理问题,减轻患者心理压力,促进患者的健康,保护患者安全。

1 Wang Wei.Comprehensive assessment of elderly cancer patients status[J].Oncology Progress，2010，58(3)：255-260.

2 雷三平，吴洁.老年肿瘤患者的多元文化护理.基层医学论坛，2009，13(21):665-666.DOI：10.3969/j.issn.1672-1721.2009.21.076.

3 祝丽敏.老年肿瘤患者的临床观察及心理护理.按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(4)：152-152.

4 王梅华，柳青，杨基然.老年人日常生活能力依赖的相关因素分析.中国公共卫生，2002，18(3)：359-361.DOI：10.3321/j.issn：1001-0580.2002.03.056.

5 MYERS JE.Education and training of aged-care providers.Disabil Rehabil，1994，16(3):171-180.DOI：10.3109/09638289409166293.

6 刘玲琳，程雯洲.老年恶性肿瘤患者的临床心理特点及护理对策.齐齐哈尔医学院学报，2003，24(12)：1401.DOI：10.3969/j.issn.1002-1256.2003.12.073.

7 刘晓红.护理心理学[M].北京：人民军医出版社，2004.

8 ARAI H，OUCHI Y，YOKODE M，ITO H，UEMATSU H，ETO F，OSHIMA S，OTA K，SAITO Y，SASAKI H，TSUBOTA K，FUKUYAMA H，HONDA Y，IGUCHI A，TOBA K，HOSOI T，KITA T，AGING F T M O T S F.Toward the realization of a better aged society:Messages from gerontology and geriatrics.Geriatrics & Gerontology International，2012(1):16-22.DOI：10.1111/j.1447-0594.2011.00776.x.

江西省卫生计生委科技计划(编号20165048)

李侠，护士长，副主任护师，本科学历，从事临床护理工作32年，护理管理12年。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.057

2017-9-4