马鑫雨 张 敏

作者单位：北华大学护理学院 132013

老年人用药现状及相关因素浅析

马鑫雨 张 敏※

作者单位：北华大学护理学院 132013

随着我国老龄化社会进程加快，老年人健康问题已经成为我国十分重大的社会问题。随着老年疾病患者使用药物种类和数量增加，用药的安全隐患也增加。本文对老年人用药现状进行分析，并探讨影响老年人用药现状的相关因素，为进一步实施有效的、个体化的护理干预措施提供理论依据。

老年人 用药现状 合理用药 相关因素

随着我国经济的高速发展，医疗卫生保健事业和居民生活水平逐步提高，人口死亡率逐渐下降，超过60岁的人口呈现增加态势，我国快速步入老年人口数量最多的国家行列，也可能成为当前老龄化产生的问题比较多的国家。我国2010年的第六次人口普查数据显示：我国的60岁以上人口为1.78亿，占总人口的13.26%[1]。对于老年人来说，随着年龄增长，各脏器生理功能减退且疾病较多，最为普遍的治疗方式为自行口服药物[2]。《“健康中国2030”规划纲要》中着重指出，老年人的用药健康为促进老年人生活质量的关键[3]。老年人的合理用药、健康状况等问题成为焦点问题，越来越受到广泛关注。

1.老年人用药现状

1.1 不合理用药 由于医院管理不善、药师执行不力；老年人医学知识的不足，记忆力及认识分辨能力下降；药品的监管、储存、使用不当等诸多因素，导致了老年人多服、漏服或误服，用药渐渐背离了合理用药的原则，成为一种无病吃药、身体稍有不适立即服药、自主用药的社会普遍现象，给老年人的身体健康带来严重危害[2,4]。老年人往往缺乏安全用药意识，常常随意增减药量、停药或不按疗程用药，滥用维生素、滋补药或抗衰老药等现象较严重[5]。一项对380例老年患者的研究表明：未经医师诊断自行用药者占47.89%，曾服用过期或变质药物者占56.32%，不遵医嘱者占51.84%[6]。

1.2 多重用药 随着身体机能的老化和退化，老年人多种疾病共存的现象尤为突出，需要接受多种药物治疗，即多重用药。目前对于多重用药尚无公认的定义。国外多数研究认为多重用药指患者应用5种及以上的药物，包括各种处方药、非处方药、中草药及保健品等[7～9]。有研究表明[10]，老年人用药最好不要超过3～4种，同时服用5种药物发生不良反应的比例为18.6%，同时服用6种以上药物发生不良反应的比例高达81.4%。国内一项调查[11]表明：老年患者服用5种及其以上药物的患者占95.7%。许多研究[12,13]显示：多重用药可能导致健康状况的恶化，造成营养不良、跌倒、骨折等现象的发生。滕晋等人[14]调查显示，388例老年患者中，日口服用药种类≥5种者316例，占81.4%。赖小星等人[15]的一项研究中指出，老年多重用药患者所用药物种类5～27种(平均10.3±5.1种)，所用药物类5～10种的患者占多数，为56.2%。多重用药的使用存在着过度或不适当的处方用药风险，极可能导致在常规药物治疗初期时不易发现的药源性疾病；尤其对一些老年人产生一些潜在的危险的临床后果[16]。

2.导致老年人用药现状的相关因素

2.1 老年人自身因素

2.1.1 老年人生理特点：①生理功能退化：老年人各系统、器官功能及代偿能力进行性老化、衰退，机体耐受性低。②认知和记忆障碍：老年人听力系统退化，甚至产生听力障碍，不易沟通，或理解错误等均可引起不安全用药。特别是患有阿尔兹海默症老年人，因认知障碍或难以牢固记忆，出现漏服、多服、误服等情况[17]。③视力障碍：有些药品包装及说明书字体太小，一些视力减弱的老年人即使用放大镜或花镜也难以看清楚，易致用药剂量、时间、方式不正确，例如误将外用药当成内服药口服，引起毒副反应[18,19]。

2.1.2 老年人药代动力学特点

2.1.2.1 吸收：老年人胃肠血流量减少，吸收细胞减少，主动运输能力减弱，胃排空延缓，导致药物吸收速率常数K和血药峰浓度下降；同时老年人胃酸分泌随增龄而下降，改变了药物的溶解和解离度，导致酸性药物解离增多吸收减少[5,20]。

2.1.2.2 分布:药物的分布是指进入血液循环的药物向不同部位转移的过程。影响药物体内分布的因素有血流量、机体组分、体液的PH值、药物与血浆蛋白及组织的结合率等。老年人随年龄增长，脂肪增多，这使得脂溶性药物作用时间持久，而水溶性药物分布容积减少，血峰浓度增高。老年人血浆蛋白浓度随着年龄的增长而降低，致使游离药物浓度增加，药物作用增强[17,21]。

2.1.2.3 代谢:肝脏是药物代谢的主要器官，老年人肝脏比年轻人减轻15%，酶的合成减少，酶的活性降低，药物的转化速度减慢，半衰期延长，药物清除率低[17,22]。所以，在给予相同的剂量时，老年人比正常人更容易出现不良反应，已证实的药物有普萘洛尔、利多卡因、咖啡因、安替比林等[23]。

2.1.2.4 排泄:随着年龄的增长，老年人肾脏的结构功能会发生改变，主要经肾排泄的药物在老年人体内消除缓慢，肾清除率下降，容易蓄积中毒，故临床用药时，可根据肌酐清除率来调整用药剂量和给药间隔时间[5,22]。

2.1.3 知识缺乏：老年人由于个人用药经验、文化水平、年龄和疾病等影响，缺乏疾病及正确使用药物治疗的相关专业知识，对药物不良反应了解并不充分，存在凭以往不正确经验来用药、滥用药、不规范合理用药的情况，使自身用药不安全因素显著增加[24,25]。

2.2 社会支持因素 ①经济因素：部分老年患者的经济条件差、吃不起药、看不起病[26]。还有部分患者经济能力尚可，但不想花费过多在药物治疗上，当自己感觉病情相对稳定就擅自停用药物或更改原有的治疗方案。②照顾者情况：有研究[27]表示，照顾者的文化程度与老人的用药安全呈正相关。部分空巢老人、长期独居老年人因在药物服用方法、剂量与时间上缺乏帮助和监督而成为不合理用药、药物滥用的高危人群[28,29]。

综上所述，老年人用药现状并不乐观，还需要社会、个体的高度关注，并且积极地采取措施去改变现状。高龄、空巢、失能、失智和复合慢性病老年人的合理用药问题要靠老年人自身、家庭成员及医护人员三方面共同努力，只有各方面的协调用药才能促进老年人的健康，降低老年人临床用药不良现象的发生，从而提高老年人规范的合理用药率，保证老年人身体健康状况和晚年生活质量，促进社会和家庭和谐稳定。

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※通讯作者：张敏，博士，硕士研究生导师，研究方向老年护理。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.026

2017-8-30