骨质疏松症的健康管理与非药物治疗进展

2017-01-15沈慧芬汪听亚

中国老年保健医学 2017年5期

关键词：骨质疏松症膳食骨质

沈慧芬汪听亚

作者单位：1.上海市中医医院营养室 200071 2.上海市第六人民医院东院 201306

骨质疏松症的健康管理与非药物治疗进展

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作者单位：1.上海市中医医院营养室 200071 2.上海市第六人民医院东院 201306

本文根据目前骨质疏松症的健康管理及非药物治疗方面的共识和新的研究成果，为防治骨质疏松症提供一些建议及策略，主要包括骨质疏松症相关疾病相关性、健康教育策略、生活方式调整、食疗、中医药疗法及运动疗法等内容的相关进展。健康管理及非药物治疗具有重要意义，需要多种手段结合应用，规范各方案方式及内容，具有较好的指导意义。

骨质疏松症健康管理非药物治疗

骨质疏松症是一种临床常见骨病，以包括骨密度及质量两方面骨量减少为特征，继而引起骨强度下降，并使临床骨折风险性增加。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会将原发性骨质疏松分为三型[1]。其中，绝经后骨质疏松及老年骨质疏松均与年龄相关，随着我国老龄化进程发展，原发性骨质疏松症发病率逐渐增高，具有高骨折风险、高致残率的特点，将成为我国巨大的经济、社会问题。目前骨质疏松症及其并发症的防治需要社会多部门配合，临床多种手段结合应用，仅仅进行临床药物治疗是不够的，需要风险评估、临床评价、健康教育、生活方式的改变及非药物辅助治疗等等，因此规范骨质疏松症的健康管理方式及非药物治疗方式具有重要意义。

1.骨质疏松症与相关疾病

原发性骨质疏松症是一种老年性疾病，与年龄高度相关，发病率及骨质疏松性骨折风险与年龄呈正相关。目前研究显示，骨质疏松症与诸多慢性疾病存在相关性。目前2型糖尿病与骨质疏松相关性得到公认，伴有糖尿病的骨质疏松者骨折风险增加约40%～70%(髋部骨折)，可能机制在于，糖尿病代谢异常影响骨代谢过程，使骨强度下降，而更易发生骨折。有研究显示，糖化血红蛋白水平长期增高，与骨材料强度呈负相关，因此应当教育骨质疏松患者控制血糖的重要性。此外，甲状腺疾病也与骨质疏松症密切相关，甲亢可继发骨质疏松，有研究显示，低水平的促甲状腺激素可导致骨密度减低[2]。

此外，骨质疏松症还与抑郁、心血管疾病(包括冠心病、高脂血症)等密切相关[3]，因此针对骨质疏松患者的健康管理，同时需要针对其相关疾病进行危险因素管理，对患者进行健康教育，从而达到综合治疗的目的[4]。

2.健康教育

骨质疏松症的理想控制手段应当为防治结合、预防为主，通过患者主动学习、配合，从而使各种干预手段顺利实施。因此，健康教育是骨质疏松管理中的重中之重，科学、有效的健康教育手段可以充分调动患者的积极主动性，形成良好的社区互动模式，以达到最高的家庭干预效果。

李国平等[5]探讨了社区骨质疏松健康教育的不同模式，发现患者行为转变需要更多社区干预介入，仅仅进行健康宣教效果较弱，发放健康手册对患者对疾病认知及行为转变均取得较小的转变，整合式健康教育，包括理论知识、饮食及生活方式等，通过个体结合集体方式，能够取得较好的效果。马京华等[6]认为健康教育需要包括健康知识、饮食、运动、康复指导等多元化方式，能够改善生活质量，降低再骨折率。李若和等[7]通过结合新媒体，应用于骨质疏松健康教育，取得了较好的教育成果。

骨质疏松症的健康教育目前开展仍然不够，大量医疗资源仍然放在治疗及并发症处理上，健康教育工作的建立及成熟，不仅能节省医疗资源，还能够提高骨质疏松治疗效率，减少伤残率，带来巨大的社会效益[8]。

3.生活方式调整

骨质疏松症患者生活方式调整是人为可控的重要因素之一，是取得临床疗效的必要保障，包括膳食、生活习惯及居住环境等方面。

目前针对骨质疏松症患者的饮食建议为富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。王建等[9]通过膳食调查发现，结果膳食中大豆蛋白、维生素D有助于预防绝经后骨质疏松症的发生，而动物蛋白摄入与骨质疏松发生明显相关，建议多摄入大豆类、新鲜水果、深色蔬菜以及奶类，需要减少烹饪油的摄入。颜兴伟等[10]通过相关性分析，发现动物肉类、鱼类、深绿色蔬菜、牛奶及海产品等膳食与骨质疏松相关，高蛋白质饮食不利于血钙稳定，深绿色蔬菜、虾米等有利于预防骨质疏松。目前研究认为，目前人均钙摄入量仍然较低，钙、锰摄入作用较为重要，应当适当增加谷类、坚果、叶菜类富含锰的食物，值得一提的是，茶叶内锰含量较为丰富，可能是茶类饮料防治骨质疏松的一种机制。

此外，生活方式的调整还应当包括适当户外运动与日照。连星烨等[11]研究了不同光照时长对骨质疏松的影响，发现平均日照不足的地区，相同年龄段其骨质疏松患病率均较高。机制在于，骨合成所需活性维生素D，大部分需要人体自我合成，而研究发现，每日所需日照量仅为10分钟，而现代人日照平均不足，目前建议，每日日照时间最佳为30分钟以上，方能保证充足的维生素D合成，减少骨质疏松症的发生。戒烟戒酒、环境改造同样作为生活方式改变的重点。

4.食疗

孙权等[12]对卵巢摘除大鼠进行饮茶观察，发现普洱、红茶及绿茶均能改善骨结构，预防卵巢切除诱导的骨质疏松，各种剂量均能起效，其中红茶较其他两种茶效果较好。王娟等[13]针对常见的植物多酚进行研究，发现具有酚羟基结构的茶多酚、葡萄多酚及苹果多酚均具有不同程度抗骨质疏松作用，可能与其抗氧化作用相关，葡萄多酚中的白藜芦醇还具有类雌激素样作用，能够防治绝经后骨质疏松，提示可于饮食配方中适量添加富含白藜芦醇的红葡萄酒、花生，包括中药决明、藜芦等[14]。

5.中医药疗法

祖国医学并无骨质疏松病名，根据其临床表现分别辨证施治，中医认为骨质疏松病因在于肝肾不足，因“肝主筋、肾主骨”，肾气充足才能滋养，方能骨骼坚实。“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节滑利矣”，骨质疏松同样容易出现血脉不和、气滞血瘀之证，因此需要根据患者不同表现进行不同调护。

对于伴有腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、头晕、口干等症象的患者，若同时舌红苔少，则属肝肾阴虚之证，需注意避免劳累、节制房事、调和情志，可食用山药、枸杞子、鳖甲、鸡子黄等，若热象明显可用菊花等。若患者出现少气、懒言、乏力、心悸等，同时舌淡苔白有齿痕，属于气血不足证，需要告诫患者适度运动，同时进食一些味甘、淡的食物，可配合一些食疗中药包括黄芪、太子参等等。

对骨质疏松患者进行中医药辨证及个性化施治能够明显提高干预效果，对辅助临床治疗，改善患者症状等都具有较好作用。

6.运动疗法

运动疗法是防治骨质疏松的重要手段，杨路昕等[16]研究显示，运动对骨骼、肌肉具有有利的刺激，任何时候开始，运动对抑制骨流失均有作用。针对不同运动方式的研究发现，抗阻力训练如力量训练、体操及家庭训练等较耐力训练如游泳、健步等对骨质疏松作用较大，不同人群可根据自身条件选择不同强度训练，可选择高冲击运动如跑步、举重等预防骨质疏松，而已有骨质疏松的人群，则需谨慎选择适当的高冲击运动。目前骨质疏松治疗指南对运动强度的建议是，耐力运动以4～5次/周为佳，负重、抗阻力以2～3次/周，强度以酸胀、疲乏，休息后次日消失。

针对已患骨质疏松的患者，中医传统养生功法具有一些独特优势：动作和缓，易于掌握；对心肺功能要求不高，适合中老年人施行；场地、器材要求简单等。宋桦等[17]观察了太极拳对原发性骨质疏松症患者骨密度及骨代谢的影响，发现每天清晨、时长60分钟的太极拳锻炼，对改善骨质疏松患者骨密度及BGP、ALP酶作用显著，适合临床应用。储宇帆等[18]从肾论治，应用易筋经观察练功者骨质疏松改善情况，发现易筋经能够改善体能，纠正肌力衰退，能在一定程度上改善骨质疏松情况。在传统养生功法结合现代康复理念基础上编制的五行健骨操是一种全身训练、有氧代谢为主的养生运动，施丹等[19，20]在骨质疏松患者基础治疗方案之上，加入五行健骨操，每周1～2次，通过心率监控运动量，发现五行健骨操能较好改善患者平衡能力，有助于预防跌倒，减少病理性骨折发生率。

综上所述，骨质疏松症的管理需要多方面、个性化进行，各个环节均对提高临床疗效、降低意外风险具有重要意义。骨质疏松症与多种慢性疾病相关，与2型糖尿病及糖化血红蛋白水平密切相关，还与抑郁、心血管疾病(包括冠心病、高脂血症)等密切相关，需要针对其相关疾病进行危险因素管理，对患者进行健康教育，从而达到综合治疗的目的。骨质疏松症患者的健康教育需要社区、家庭、医院共同参与，实施科学、有效、个性化的知行合一的健康教导，能有效节省社会资源。此外，需要根据患者个体差异，针对患者生活方式及膳食制定不同生活策略，可辅助药、食疗法，结合定制运动方案，共同起到防治骨质疏松症的目的。

1 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,04(1):2-17.

2 刘嘉鑫,王薇,韩剑锋,等.甲状腺疾病、糖尿病相关骨质疏松的病因研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2014(2):210-213.

3 倪晓俊,刘丰.老年骨质疏松症与心血管病危险因素的相关性回顾[C]//中国南方骨质疏松论坛暨重庆市医学会骨质疏松年会.2014.

4 李玉洁,朱志伟,刘忠厚.2014年骨质疏松领域进展回顾——美国骨矿盐研究学会(ASBMR)年会精粹(2014,休斯顿)[J].中国骨质疏松杂志,2015(4):379-394.

5 李国平,李可贵,姜娜.3种模式整合式健康教育对社区中老年人骨质疏松症的干预效果[J].护理学报,2015(2):68-71.

6 马京华,薛娜娜,纪敬敏,等.多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1667-1669.

7 李若和,周建丽,许兵,等.微信健康教育在骨质疏松患者随访中的应用[J].护理学报,2015(4):66-68.

8 蒋子云.骨质疏松症的健康管理研究[D].广州中医药大学,2014.

9 王建,徐静,王斌,等.绝经后妇女膳食结构与骨质疏松症发生的相关性研究[J].第三军医大学学报,2011,33(22):2397-2401.

10 颜兴伟,杨玉金,王小梅,等.骨质疏松症膳食结构的相关因素研究[J].中国预防医学杂志,2005,6(4):340-342.

11 连星烨,孟增东.不同地区光照量与人体维生素D水平及骨密度之间的关系[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(2):183-187.

12 孙权.普洱茶,红茶,绿茶对去势大鼠骨微结构改善作用比较研究[D].河北联合大学,2014.