鲍隆梅

作者单位：湖北医药学院附属人民医院 泌尿外科Ⅱ 442000

肾上腺疾病行腹腔镜手术治疗的护理干预

鲍隆梅

作者单位：湖北医药学院附属人民医院 泌尿外科Ⅱ 442000

目的是探讨腹腔镜下手术治疗肾上腺疾病的护理。方法对18例肾上腺疾病患者进行围手术期护理，总结临床护理经验。结果所有患者行腹腔镜下手术治疗均获得成功，无并发症发生。结论应用腹腔镜技术治疗肾上腺疾病与传统开放手术相比具有对患者损伤面积小、患者恢复快等优点，围手术期细心观察护理、及时发现问题及时处理是保证患者安全、使患者顺利康复的至关重要环节。

肾上腺疾病 腹腔镜手术 护理

随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术在泌尿外科得到越来越广泛的应用，可用于治疗泌尿外科大多数疾病，已被公认为治疗肾上腺肿瘤的“金标准”，具有手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、损伤小、术后恢复快等优点[1]。肾上腺肿瘤切除术是高风险和高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗以后，大大减少了手术的风险和难度[2]。手术前、后护理非常重要，要求护士有高度的责任心和专业的理论知识和经验。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男性11例，女性7例，年龄21～63岁，合并有糖尿病者8例，冠心病者3例(包括行冠脉搭桥者)，高血压12例(体检发现6例)。根据生化、影像检查及术后病理诊断为嗜铬细胞瘤5例，肾上腺瘤10例，无功能性肾上腺皮质腺瘤3例，病变在左侧13例，病变在右侧5例。

1.2 方法与结果 所有患者均在气管插管静吸复合全身麻醉下取健侧卧位，常规建立气腹及操作通道，腹腔镜下切除肾上腺肿瘤，手术时间90～130分钟，1例患者术中输红细胞2U，其余患者术中、术后均未输血，术后患者均顺利康复出院，2例患者出院后1月左右出现乏力、纳差返院就诊，追问后得知患者自行停服药物。

2.护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：大多数患者对手术存有恐惧心理，缺乏新技术及相关知识信息。对这样的现象我们医护人员反复耐心地给予患者心理安慰、疏导，细心讲解手术的优点及本科室开展情况，带到已做手术的患者身边听听他们的现身说教，以消除思想顾虑，使患者能积极主动地配合并接受手术治疗。

2.1.2 用药指导：大多数患者有高血压，其原因是肾上腺分泌的是主要是肾上腺素和去甲肾上腺素，它使周围血管长期处于收缩状态，术前应口服α受体阻滞剂，常用派唑秦首次剂量为0.5mg，1次/8小时，3～5天后调整为1mg，1次/8小时，依次调整为1.5～2mg，1次/8小时用药2周，用药前、后1小时均应监测患者的血压、心率变化，对合并有糖尿病、冠心病患者应按时服药，监测血糖情况，使血糖控制在理想的范围内，以免影响术后伤口愈合，术前3天遵医嘱补液扩容治疗，预防血管溶积增大，导致回心血量和输出量减少而发生低血压。

2.1.3 专科检查：肾上腺疾病患者大部分入院前已做了相关检查，如彩超、CT等，为了进一步确诊还需要进行一些特殊的专科检查，如皮质醇、醛固酮、肾素不同时间点的抽血、体位要求、24小时尿VMA留取等，护士将留取的方法、注意事项详细讲解予患者，使患者主动配合，以保证标本留取方法的正确性及化验结果的准确性。

2.1.4 肠道准备：术前1日告知患者少食产气的食物，进食清淡易消化食物，术前禁食10小时、禁饮4小时，术前晚清洁灌肠，术晨留置尿管以排空膀胱，防止手术中膀胱充盈影响手术进行，同时备齐急救药品氢化可的松等，以备术后发生肾上腺危像时急用。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：术后严密监测生命体征和血氧饱和度变化，吸氧2L/分及多功能心电监护，取枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每30分钟～1小时监测血压、心率1次，及时观察发现异常、及时处理，监测电解质变化，观察患者的面色、神志、有无烦操不安等，倾听患者的主诉，警惕肾上腺危象的发生。全麻术后6～8小时可半卧位，协助患者取舒适卧位，观察伤口敷料情况，有渗血渗液及时通知医生予更换，遵医嘱有计划补液治疗。

2.2.2 引流管护理：患者术后留置腹膜后引流管和尿管，回病房后应妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、滑脱、折叠、堵塞等，定时挤捏保持引流通畅，观察并记录引流液颜色、性状、量，每天更换引流袋1次，严格无菌操作，术后2～3天24小时引流液<10ml可拔除引流管。尿管护理，洁悠神喷尿道口2次/日，一般术后3～5天拔除。

2.2.3 饮食与活动：患者排气后指导其进少量的流食，观察无腹胀，以后可逐渐过渡至软食、普食，宜进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，适量多饮水。卧床期间指导患者做踝泵运动预防下肢静脉血栓，氧气雾化吸入2次/日，预防肺部感染，鼓励患者早期下床活动，术后第2天可协助患者床旁站立，对疼痛敏感的患者术后第3天可扶助其下床活动，动作轻柔且慢，循序渐进。

2.2.4 并发症观察：①出血：腹腔镜手术中出血较少是因为术中腹腔压力高可止血，当腹腔气体排出后就会有激发出血的可能，要求护士具有责任心和临床经验，严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度变化，观察引流液的颜色、量，如每小时引流量>100ml说明有活动性出血，应立即告知医生及时处理。本组患者无出血并发症发生。②皮下气肿：皮下气肿是术中二氧化碳气体向皮下组织扩散所引起的，术后观察患者呼吸、有无胸部不适等情况，皮下可扪及捻发音，本组1例患者出现皮下气肿，未行特殊处理于术后2～3天自行吸收。③临近脏器损伤：患者回病房后我们密切观察患者的血压、心率，注意有无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹胀及腹膜刺激征等表现，发现异常应及时报告医生并协助处理，必要时须行手术治疗，本组患者无并发症发生。④高碳酸血症：腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是其产生的主要原因[3]，手术后注意观察血氧饱和度、呼吸深、浅度等，给予持续低流量吸氧，以促进二氧化碳的排出，预防高碳酸血症的发生。⑤肩部疼痛：是由于手术结束时没有抽净腹腔内二氧化碳气体，导致二氧化碳气体刺激膈肌、腹膜所引起，患者疼痛不能耐受时可遵医嘱应用止疼药物以缓解不适，通常情况下24～48小时疼痛可自行消失，所有患者均未发生并发症。

3.小结

腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科，腹腔镜的应用不仅可以减小手术创伤，同时能更好地暴露肾上腺，使手术操作更加精细、方便，明显减少术中出血量及并发症并且术后恢复快，住院时间短[4]，已被广大患者所接受。同时对护士也提出了更高的要求，要更新观念，要有责任心、扎实的专业知识和丰富的临床经验，充分的术前准备，扩容时监测血压变化及术后严密观察患者生命体征、伤口情况、预防肾上腺危象等并发症的发生，确保患者手术成功。患者康复出院时指导患者多饮水，进食低盐低脂、营养丰富易消化饮食，注意休息，3个月内避免体力劳动，预防感冒，保持心情愉快，定时监测血压变化，按时服药，定期来院复诊，如有乏力、纳差、腹胀、恶心等不适应及时就诊。

1 杨跃军.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较.医学信息，2015(39):225-226.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2015.39.322.

2 刘艳玫.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会.吉林医学，2013，34(19):3956-3957.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2013.19.131.

3 张旭，王少刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响.临床泌尿外科杂志，2004，19(3):129-131.DOI：10.3969/j.issn.1001-1420.2004.03.001.

4 李前跃，王砺，李志坤，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病临床疗效观察.中国医师进修杂志，2012，35(2):48-49.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2012.02.019.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.051

2017-8-25