黄彬洋 刘晓瑞 韩雨欣 钟云龙 王小青 曹 渺 包 锐 黄雅娴 陈庆庆

(1.四川护理职业学院，四川 成都 610100 2.成都中医药大学)

以“六经为纲”论治脑卒中后认知障碍

黄彬洋1刘晓瑞2韩雨欣1钟云龙1王小青1曹 渺1包 锐1黄雅娴1陈庆庆1

(1.四川护理职业学院，四川 成都 610100 2.成都中医药大学)

六经；少阴病；脑卒中；认知障碍；辨证

卒中后认知障碍临床以记忆力、计算力、注意力及执行能力等方面的智力减退为主要表现，有研究表明，卒中后高达六成的患者存在不同程度的认知障碍。我国人口现在进入了老龄化阶段，卒中成高发趋势。而卒中后认知障碍已经成为一个日益严重的社会问题。很多医家对其做了深入研究，大多医家责之于气、血、痰、瘀、火等邪毒在体内阻滞，上犯清窍，导致气血亏虚、阴阳失调，髓海得不到濡养等引发本病。常用治疗方法包括增补肾元、化血化瘀、养心安神等。由此可见，目前辨证多是脏腑和气血津液辨证。但是，脑卒中后认知障碍的病机较为烦琐，可从经络阻隔、气血阴阳失调、五脏六腑失和等方面辨证，较为繁杂而无条理性。笔者认为，该病虽可分型，不至于气血阴阳表里寒热皆有所沾，一定有其基本病机；而《伤寒论》[1]独创六经辨证体系，如果引入六经辨证，诸多的病机就可以一言以概之。而脑卒中后认知障碍与少阴病符合，应当从少阴去思考。

六经之少阴辨证思维

1.少阴病总则。《伤寒论》[2]少阴病辨证论治开篇提到少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。《素问》曰[2]：“气血微则脉微。”《医宗金鉴》曰：“少阴肾经，少阴受邪则阳气微，故脉微细也……少阴受邪则阴盛而行阴者多，故但欲寐。”少阴属心、肾，心主血脉，属火，是阳中之阳；肾藏精，主水，是阴中之阴。阳气衰微，鼓脉无力，所以表现为脉微；阴血不足，脉道空虚，不充盈，则出现脉细。心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不足则倦怠乏力，因此患者呈似睡非睡、闭目倦怠、精神恍惚的衰弱病证。少阴病的本质就是心肾虚衰，水火两虚。卒中后认知功能障碍恰如少阴病的表现。

2.少阴的生理功能。少阴分为手少阴心经和足少阴肾经。手少阴心经属火，主藏神，主血脉，为一身之主；足少阴肾经属水，主藏精，主水液，为先天之本，所以少阴心肾对人体的生命起着至关重要的作用。《灵枢》曰：“脑为髓之海”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。心在上，肾居下，且心肾同属少阴，心火下蛰以暖肾水，使肾水不寒；肾水上济于心，以制心火，使心火不亢。心肾相交，水火相济，则人体阴阳平衡、气血调和。所以少阴病是以心肾虚衰、水火不交为主的病证。虽然是少阴病，但有寒化和热化之别；心火衰微不能下行以暖肾水则从寒化，寒化就是在少阴病本证基础上，出现神疲淡漠、四肢厥冷、极度疲乏等临床表现；肾水不能上济制约心火则从热化，热化是在少阴本证基础上出现烦躁、不寐、口燥咽干。因此少阴对维持人体阴阳平衡、气血调和具有非常重要的作用。

卒中后认知功能障碍的临床表现

卒中后认知功能障碍属中医学“痴呆”范畴，是以呆、傻、愚、笨为主要临床表现的神志疾病。轻者表现为健忘，记忆力下降，神情淡漠，寡言少语，反应迟钝；重者可见终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，或言辞颠倒，或举动不经，或易激易怒，或狂躁多言，或不欲饮食，或亲友不辨等。以上症状，若以气血阴阳辨证可能截然不同；然而从六经辨证，上述症状均是少阴证寒化和热化的表现。借用《金匮要略》“千般灾难，不越三条”，各型卒中后认知功能障碍，不越少阴寒化热化之变。

心肾与卒中后认知功能障碍的关系

卒中后认知功能障碍的基本疾病是脑卒中，其多发生在60～75岁。《内经》载女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，男子“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰”。天癸是肾脏产生的一种精微物质，能够促进生长发育和生殖功能；天癸竭，肾脏虚衰。女子七七和男子七八以后天癸枯竭。研究显示，卒中后认知功能障碍发生于60岁以后，与《内经》符合。天癸枯竭说明肾功能下降，肾藏精功能随之衰弱。肾主骨生髓，髓包括骨髓、脊髓和脑髓；脑为髓海，若肾精不足，则髓海空虚，脑失所养，患者就会表现为记忆力下降，认知功能障碍，表情淡漠；齿为骨之余，肾主骨，肾虚则齿松。

心主血脉，主藏神，神包括主宰人体生命活动的广义的神，也包括意识、思维、情感等狭义的神。《内经》中对心定义“所以任务者谓之心”，也将心称为“五脏六腑之大主”，可见心在人体生命过程中的重要作用。心的生理功能失常，神的作用也会受到影响，人的意识、思维、情感等都会改变，表现为认知障碍、记忆减退、表情淡漠、易激易怒等。

心和肾同属少阴，心属火居上，肾属水居下，水火相济则阴阳平衡。少阴病的辨证要点是“脉微细，但欲寐”，与卒中后认知功能障碍呆、傻、愚、笨的临床表现十分相似，可以从少阴病的角度分析和认识此病。少阴为心肾，一个是先天之本，一个是五脏六腑之大主，心与肾异常都会通过相生、相克、相乘、相侮、制化等影响其他脏腑，如心气虚，母病及子，则脾气虚，脾气虚表现为少气难言、默默不欲饮食等。心肾通过五行的关系而影响他脏的生理功能，在临床上表现多种脏腑症状。

少阴病有寒化证、热化证和兼变证。少阴病本证也就是卒中后认知功能障碍的基本表现，而少阴病的寒化、热化和兼变证就是卒中后认知功能障碍的其他表现，卒中后认知功能障碍属于少阴病范畴，应当用《伤寒论》少阴病的辨证思维去诊治。

小结

脏腑气血津液辨证比六经辨证简单且易懂，临床运用简单和广泛。但由于卒中后认知功能障碍的患者，兼有肝肾不足、心脾气虚、气血失和、经络阻隔等，气血津液五脏六腑皆失调，从一个方面去辨证治疗，恐有困难，且效果不佳。但从伤寒少阴病辨证，属于少阴病本证就依其本证而治，寒化就以寒化而治，热化从热化治之，更符合年老患者的生理特点。辨证准确，治疗卒中后认知功能障碍的效果就较好。因此应当从少阴病辨证论治。目前我国以及全世界都进入老年化阶段，卒中后认知功能障碍的患者越来越多，急切需要开辟一条新的治疗道路，改善卒中后认知功能障碍患者生活质量和预后，望本文可提供一些理论基础。

[1]熊曼琪.伤寒学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[2]张新渝.内经选读[M].北京:中国中医药出版社,2012.

2017-02-14)