王 冬

(山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000)

张丁芳治疗郁证临床经验浅析

王 冬

(山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000)

张丁芳；郁证；疏肝解郁；临床经验

郁证是由情志不舒、气机郁滞引起的一类病证,最常见的症状为情绪抑郁、焦虑不安、善叹息、胸胁乳房和(或)少腹胀痛、脉弦等[1]。相当于西医学的抑郁症、焦虑症、癔病、神经官能症等疾病。

张丁芳主任医师是山东省第三批师承工作指导老师,笔者有幸随师临证,受益匪浅。现将业师诊治郁证的经验介绍如下。

解郁重在疏肝理气畅中

张丁芳主任医师认为，肝气郁结是郁证的关键病机。肝可调畅全身气机，具有推动血液和津液正常运行的功能，从而保证情志的正常活动。肝主疏泄,性喜条达；肝脏藏血,与气血运行有关。肝藏血与主疏泄的功能相互为用,调节人体的血量分布,从而保持全身的气机条达舒畅,通而不滞,散而不郁。肝疏泄功能正常,才能使气机调畅,气血调和,心情愉悦。若肝失疏泄，气机条畅受阻,则气机郁滞,肝气不舒。对于肝气郁结型郁证，张丁芳主任医师治以疏肝解郁、理气畅中,临床遣方多用柴胡疏肝散合越鞠丸加减。气有余则化火，肝气有余,则化肝火,此为肝气郁结的常见病理变化。对于肝郁化火者，在疏肝解郁的同时，辅以清肝泻火，常予以丹栀逍遥散加减。

行气开郁不忘化痰祛瘀

肝气横逆犯脾,脾则失于健运,痰浊内生，痰浊上蒙于清窍，则发为神志方面的疾病。肝气郁结,气机失调,气血运行受阻,肝郁气滞血瘀,则神明不能内守，故郁证与痰瘀相关。痰瘀互结型郁证，常予以半夏厚朴汤合桃红四物汤加减，可行气开郁，化痰散结，活血祛瘀。

郁证久则调理心脾

情志因素能致脏腑功能失调，气血津液输化异常，并相互影响。郁证之初是以气滞为主,继而合并痰浊、血瘀、火郁等证,久则由实转虚,由气转血，最终导致心神失养、心脾两虚等虚证。对于心神失养型郁证，张丁芳主任医师治以健脾养心，补益气血，予以甘麦大枣汤或百合地黄汤加减。对于心脾两虚型郁证，治以健脾养心，补益气血，予以归脾汤加减。

张丁芳主任医师根据多年的临床经验,研发了中药制剂——柴胡解郁胶囊。处方组成：柴胡30 g，白芍22 g，当归20 g，茯苓20 g，白术20 g，青皮15 g，远志25 g，合欢皮25 g，炒酸枣仁45 g，夜交藤30 g，玫瑰花15 g，柏子仁25 g，等。现在聊城市中医医院将其广泛应用于郁证治疗,柴胡解郁胶囊气血并治,肝脾同调,防止疾病发生发展，具有疏肝解郁、健脾养心安神之效。

[1]胡随瑜,张海男,唐凤英,等.抑郁症肝郁气滞证证候标准第一轮专家问卷分析[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(12):21-22，29.

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